A sebek és sérülések helyi fertőző szövődményei
A helyi fertőző komplikációk olyan fertőző folyamatok, amelyek a szövetkárosodás központjában és (vagy) a sebészi beavatkozás során alakultak ki. Ezek közé tartozik a sebfertőzés és a sebfertőzés.
A seb fertőzése a sebfolyamat első fázisának (a gyulladás fázisának) következménye a másodlagos sebtisztítás típusától függ. Ez jellemző olyan sebek esetében, amelyekben nagy mennyiségű halott szövet található, ami szubsztrátumot jelent a gén kialakulásához. Az utóbbi van kialakítva eredményeként seb mikroflóra a seb helyén, és a szervezet saját sejtjei (mikro és makrofágok) az egészséges szövetet. A klinikai szempontjából suppurating sebek tekinthető fertőző folyamat fejlődő csak elhalt szövetek mellett két feltétel: az első - a szervezet azon képességét, hogy egy sebesült védőgátat a nappali és az elhalt szövet, és a második - a lehetőséget a szabad áramlási seb képződik genny. Ha a fertőző folyamatban a gyűrődés nem jelent meg a sebet körülvevő élő szövetben. Hiányában ezek a feltételek, a genny halmozódik fel a zárt térben, akkor kezdődik, hogy beszivárog a seb üreg fala, amely a fertőző folyamat túlnyúlik a elhalt szövetek és sebfertőzés alakul.
A sebfertőzés olyan fertőző folyamat, amely az élő szövetekben fejlődik ki. a sebet körülvevő, befolyása alatt patogén mikrobák fogott a seb idején sérülés vagy azt követően alakú sebet mikroflóra és aktívan invázió a környező szövetekbe. A sebfertőzést mindig a sejtszerkezetek halála és a test klinikailag kimondott általános reakciója kísérte.
1. Aerob (gombaölő) fertőző szövődmények.
A purulens fertőző szövődmények klinikai formái:
A szájnyálkahártya a helyi sebfertőzés bármilyen klinikai formájának elengedhetetlen összetevője. Kézzelfogható növekedését ödéma, vérbőség, fokozott fájdalom a seb kerülete növekedése a regionális nyirokcsomók, lymphangitis, thrombophlebitis.
Tályogok ranevogokanala - alkotnak helyi sebfertőzések, azzal jellemezve, felhalmozódása genny a seb csatorna, megsértése miatt a kiáramlás a seb mentesítés, szövetek és a gyulladásos beszűrődés, szomszédos a sebet csatornát.
Csípős torlódás - a sejtek térben elterjedt génje, amely infiltrálódik és tályoglik a sebtől. A sebfertőzés ezen formáját a sebfertőző folyamat sérült és kisebb helyi manifesztációinak súlyos általános állapota közötti eltérés jellemzi.
A sebfertőzés kialakulásához hozzájáruló tényezők a következők:
- nagy mennyiségű sérült szövet;
- primer szövet iszkémia (artériás károsodás, gyulladáscsökkenés);
- a sebek szennyezése a földön, idegen testek a szövetekben;
- későbbi orvosi ellátás;
- kombinált (multifaktoriális) elváltozások jelenléte;
Diagnózis. A következő jelek nagy valószínűséggel jelzik a sebfertőzés korai kifejlődésének valószínűségét:
- traumás ödéma gyors növekedése szöveti iszkémia és bőr elszíneződésével, epidermális hólyagok hemorrágás tartalmú megjelenésével;
- erős, lüktető fájdalom a sebben a sérülés után 1-2 napon belül;
- a testhőmérséklet 38 ° C-ra történő emelkedése és a leukociták száma 12 × 109 / l-re, illetve további 1-2 napig a sérülés után.
A már kialakult fertőző komplikációk diagnosztikai taktikája helyi és általános tüneteken alapul. Megjelenésük dinamikája és sorrendje alapján megítélhető, hogy van-e festő seb vagy sebfertőzés:
a) a helyi tünetek előfordulása és a gyenge általános kifejezés tükrözi az ellenállási tényezők megmaradt hatékonyságát, és jelzi a fertőző folyamat elhatárolását - a seb fertőtlenítését;
b) ha a klinikai megnyilvánulása a fertőzési folyamat általános tünetek: egészségromlás (néha után „light gap”), láz, tachycardia, csökkent étvágy - sebfertőzés diagnózist nem lehet megkérdőjelezni.
A kezelés. A helyi fertőző komplikációk kezelésének fő területei a következők:
- a sebek necrotikus és életképtelen szövetek tisztítása;
- A seb kiömlése biztosítékkal;
- A nekrózis zónákat körülvevő szövetek életképességének helyreállítása az ödéma megszüntetésével, a mikrocirkuláció helyreállításával, a biokémiai folyamatok normalizálásával;
- sebfertőzés kórokozóinak elnyomása (antimikrobiális profilaxis és terápia).
Ezek a sebek és sebfertőzés sebészeti és konzervatív kezelési módszereivel valósulnak meg.
A sebészeti módszerek három kritikus komponenst tartalmaznak. másodlagos sebészeti kezelés. a sebek lecsapolása és zárása.
A sebek másodlagos sebészeti kezelése a következő főbb jellemzőkkel bír:
a) a seb nagy kiterjedése, különösen fascialis esetek;
b) nemcsak a nekrózis, hanem az infiltrált fertőző folyamat kivágása, a génbe impregnálva, az infiltrált szövetek;
c) atrakcionális működés;
d) létrehozása a szöveti határokat (bőr, izom) között a külső környezet és a szövetekben a gyenge a fertőzésekkel szembeni ellenállást, például - csontdarabok, inak, neurovaszkuláris kötegek, belek, stb., ..
e) gondos vérzéscsillapítás, hematoma-képződés megelőzése, zárt terek, amelyekben a mikrobák sokszorozódásának optimális (beleértve az anaerob) körülményeket is létrehozzák;
e) általános érzéstelenítés a sebek sebészeti beavatkozása során;
g) naponta meghatározza a sebek sebészeti úton történő kezelésére vonatkozó indikációkat, amíg a seb teljes mértékben megtisztul.
a) a legtöbb esetben, a szakaszos kezelésére gennyes műtéti seb után másodlagos feldolgozás nem varrunk, hogy tele van ruhával oldatával megnedvesítjük a fertőtlenítővel vagy szorbens anyagok, vagy a vízben oldható kenőcs alapuló - állapotától függően a seb. Amikor nagy mennyiségű sebüregek után kialakult másodlagos debridement tovább alkalmazott passzív vízelvezető egy seb álló telepítése egyetlen lumen csöveket minden polcok tér „zsebek” sebüreget és eltávolítja őket a külön defekt;
b) a szakaszok, amelyet speciális sebészeti támogatás, elvezetését aktív, amíg mosás kínálat és kisülések a megvalósított eljárás segítségével kétjáratú vagy kombinációja egyetlen lumen csőszerű csatornába keresztül bevezetett külön szúrások feltétlenül - ez a választott módszer a fejlesztés a fertőzéses szövődmények. Eltűnése után a fertőzés tüneteinek a seb tisztító és makroszkopikus állandó öntözés tisztítófolyadékot helyébe aspirációs keresztül különböző szívó berendezések, majd, ha a redukciós lépésben a seb helyén passzív vékony, csőszerű katéterrel idején bezárása vízelvezető csatornák.
Az aktív víztelenítés módszereinek végrehajtására (amely csak a speciális sebészeti ellátást biztosító szakaszokban lehetséges) a sebet hermetikusan le kell zárni.
Sebek lezárása. Talán a bőr korai helyreállítása nemcsak a sebek kezelése a szakellátást nyújtó intézményekben, hanem elengedhetetlen feltétel a fertőző folyamat megszűnéséhez. A purulens sebek lezárására vonatkozó jelzéseket csak a második kórház kórházaiban és az ország központjának egészségügyi intézményei határozzák meg.
A sebszövés nélkülözhetetlen követelményei a következők:
1) a seb teljesen és halálmentes és nem élethű szövetektől való megtisztítása;
2) a seb kerületén a bőrben fellelhető nagytelenségű gyulladásos változások hiánya;
3) a seb széleinek feszültségmentes összehasonlítása.
Ha a seb széleit nehéz feszítés nélkül húzni, akkor a bőr (ingyenes vagy nem szabad) borotválkozás látható.
A gyulladás fázisban, amely meghatározza a természet a fertőzés, a szükséges intézkedéseket, hogy gyorsítsa a seb tisztító és semlegesítő kedvezőtlen tényezők gyulladás (ödéma, keringési zavarok, túlzott aktiválása proteolízis). Ezek a következők:
- TRANSOSSEOUS textíliák mosására végén hirurgiches Coy kezelésére mozgásszervi sérülések eljárással intraossealis érzéstelenítés gyógyszerek intravénás adagolásra, amelyek antimikrobiális, gyulladásgátló és fájdalomcsillapító hatása;
- helyi sebek kezelésére a tisztítást megelőzően az hajtjuk készítmények, amelyek hidrofil és nyújtó, hogy a seb egy komplex, többirányú működés - antimikrobiális, dehidratáló, necrolytic, gyulladásgátló és fájdalomcsillapító: hipertóniás oldat (10%) nátrium-klorid, furatsilina oldatot (1: 5000), 3 bórsav oldat, polietilénglikol - levozin, levomekol alapú készítmények. dioksidinovaya kenőcs 10% kenőcs mafenida acetát gyógyszer "CF" (pepszin -15% aszkorbinsav - 30% glukóz - 54,25% és gidropirita - 0,75%, alkalmazzuk a por vagy oldat - 30-60 g 400,0 vízen - a vízellátó-vízelvezetésre);
Sebek vulentoszorpciója aktivált szénhidrogén-szálas anyagokkal;
- széles spektrumú antibiotikumok 100-300 ml 0,25% -os novokainoldat ismételt paravulnáris adagolását;
- Korai folyamatos intraarteriális infúziót 0,25% novocain megoldás - 100,0-150,0, görcsoldók (papaverin - 2-4 ml Nospanum komplamin -. 4-6 ml 75-100 ml 0,9% -os oldat nátrium-klorid az egyes hatóanyag), antikoaguláns (heparin 5000 egység), trombocitaaggregációt gátló szerekkel (Trental - 5 ml, vagy reopoligljukin gemodez - 400,0) és antibiotikumok (cefalosporinok és az aminoglikozidok 1-2 generáció egy dózisban) - naponta 1-2 alkalommal ;
- okoloranevye blokád nagy dózisú glükokortikoszteroidok, proteáz inhibitorok és antibakteriális szerek. A kompozíció a keverék tartalmaz 0,25% novocain oldatot (0,2% -os lidokain-oldat) - akár 250,0 (nagyobb térfogatú száraz novocain összeg nem haladhatja meg a 0,6 g; lehet használni egy kombinációja a helyi érzéstelenítők), hidrokortizon 175-375 mg (glyukokorikosteroidy más, azonos dózis mellett) contrycal - 10-30.000 Atreya (gordoks, trasilol, azonos dózis mellett), antibakteriális gyógyszerek magasabb egyszeri adagok (széles spektrumú antibiotikumok, 5% -os oldatát metronidazol - 100,0) .. Keveréket készítettünk ex tempore, és bemenete a lágy szöveti típusú prokain rövid blokkok a AV Wisniewski vagy intraossealis érzéstelenítés eljárás (jelenlétében mozgásszervi sérülések);
- a sérült szegmens teljes immobilizációja, beleértve a csonttörések extrafókuszos rögzítésének széles körű használatát;
- ha a sebet nem lehet lezárni a seb tisztítása és granulátumok megjelenése után, a kezelést ritka kötszerek segítségével végzik, amelyek zsíros alapú készítményeket alkalmaznak, amelyek elősegítik az epithelialisációt és a hegesedést.
A katonai helyszíni sebészetre vonatkozó utasítások