A sclerosis multiplex és a tüneti terápia súlyosbodásának kezelése
A sclerosis multiplex és a tüneti terápia súlyosbodásának kezelése
A szklerózis multiplex (MS) a központi idegrendszer krónikus demielinizáló-degeneratív betegsége, amely nagyrészt a fiatalokat érinti. Az első években a betegség általában exacerbációkkal, majd a klinikai remisszió időszakával következik be. Neurológiai tüneteinek remisszió eltűnnek, vagy visszatérhet az előző (élesítés előtt) szintet (teljes remisszió), de néhány a megnyilvánulásai a betegség fennmaradhat vagy súlyosbodnak (részleges remisszió). A MS továbbfejlődése szignifikánsan függ a betegség első két évében fellépő súlyosbodás gyakoriságától és a velük fennmaradó neurológiai hiány súlyosságától. Így a páciens jövőbeli sorsa nagyban függ attól, hogy a súlyos exacerbációk helyreállító taktikáját választják-e, kezdve a betegség első megnyilvánulásaival.
Meg kell jegyeznünk, hogy csak az akut exacerbációkat kell kifejezetten neurológiai károsodással kísérni, és aktívan kell kezelni, és teljesen vagy részben egy héten belül nem kell öngyógyulni. Enyhe exacerbációk esetén az ágypihenés kijelölése hatékony lehet. A betegség súlyos támadásai esetén kortikoszteroidokkal történő intravénás hormonális terápia szükséges, az esetleges későbbi átmenet az orális beadáshoz. Ha a beteg megelőző immunmodulációs terápiát kap, a hormonok folyamán nem szakad meg.
Az aktív kezelés csak súlyosbíthatja az MS-t, súlyos neurológiai kórokozó kíséretében, és teljesen vagy részben egy héten belül nem áll le.
Az MS súlyosbodásának enyhítésére gyakran metilprednizolont használnak. Különböző hatással van az immunrendszerre, de MS-ben történő felhasználását a BBB permeabilitásának csökkenése okozza. Mint ismeretes, a BBB-nek a központi idegrendszer gyulladásos változásai miatti megsértése az első olyan szakasz, amely a demielinizáció új fókuszainak kialakulásában nyilvánul meg.
Számos vizsgálat azonos hatékonyságot mutatott a kortikoszteroidok intravénásán és orálisan történő alkalmazásakor egyenlően nagy dózisokban. Ebben az esetben a nagy dózisú kortikoszteroidok orális alkalmazása nem vezet gyakoribb szövődményekhez a gasztrointesztinális traktusban, mint az intravénás beadáshoz. Ez azt jelzi, hogy az ilyen szövődmények nem a kortikoszteroidok közvetlen hatását jelentik a gyomornyálkahártyán, hanem másodlagos szisztémás mechanizmusok, amelyek nem függenek az adagolás módjától. mert Az erkölcsi használat könnyebb és olcsóbb, ajánlott olyan esetekben, amikor az intravénás beadás nehéz.
Ha a hormon intravénás beadása után 2 héttel a kívánt javulás nem következik be, akkor a terápiát magasabb dózissal újra impulzálja: 5 injekció 2 g metilprednizolonból. Ha nincs hatás, plazmafherézisre van szükség. Ha a tünetegyüttes tovább növekszik az impulzusterápia hátterében, akkor a plazmaferézia közvetlenül az impulzusterápia befejezése után kezdődik.
Meg kell jegyezni, hogy a látóideg-gyulladás gyakran jele a romló monosemeiotic PC is szükség van egy impulzus terápia metilprednizolon egy esetleges csökkenése a beadások számát három.
A MS-ben a gyermekeknél tapasztalható súlyos exacerbációkat a metilprednizolon kortikoszteroid pulzus terápiával 20 mg / kg-os dózisban is meg kell szüntetni. Az impulzusterápia a leghatékonyabb a korai beadáshoz, de még a hormonok késleltetett használata esetén is kétségtelenül hatékonysága a betegek túlnyomó többségében.
Ellenjavallatok a kortikoszteroid terápia szignifikáns mértékben nagyobb a vérnyomás, a cukorbetegség, magas vércukorszint, tüdő tuberkulózis, a jelenléte egyéb fertőzés, erozív gastritis vagy gyomorfekély. Ebben a tekintetben, az összes beteg felírása előtt hormonpótló terápia szükséges, hogy tanulmányozza a vércukorszint, mellkas röntgen, és gasztroszkópia.
A leggyakoribb mellékhatások a pulzus terápia álmatlanság, enyhe eufória, szorongás, fémes szájíz infúzió alatt, fokozott étvágy, émelygés, fejfájás, izomfájdalom, csuklás. Kevésbé gyakoriak a súlyosabb szövődmények - a pszichózis, a szívritmuszavarok, a hyperglykaemia kialakulása. Mivel ezek a mellékhatások gyors korrekciót igényelnek, a kezelést stacioner körülmények között végezzük. Megelőzésére irányuló ultserogennogo kortikoszteroidok egyidejű velük kötelező jelleggel kell használni blokkolók H2-hisztamin receptorok - ranitidin, gastrotsepin. Feltöltésére veszteségek kálium és kalcium jelölnek asparkam (1 tabletta naponta 3-szor étkezés után) Pananginum (1 tabletta naponta 3-szor étkezés után), akkor ajánlott, hogy enni banánt betegek. Szükséges továbbá a folyadék bevitelének korlátozása és vízhajtók káliummegtakarító szerek - veroshpiron alkalmazása.
A hormonok alkalmazásával formájában impulzusos kezelés hatására több gyors helyreállítást, és abban az esetben monosemeiotic a betegség kialakulása növeli az időt, mielőtt a kialakulását határozott MS. Hosszan tartó használata kis dózisú szteroidok nem hatékony, és okozhat a különböző mellékhatások (csontritkulás, avaszkuláris csontelhalás, magas vérnyomás, magas vércukorszint, a szürkehályog, pszichózis).
Szenvedő betegek nagy aktivitású betegség súlyosbodásának vagy a nélkül (megjelenése 3 új lézió MRI 6 hónapig) lehet rendelni hormonok szerinti alábbi séma szerint: havi egyszeri intravénás injekció 500 mg metilprednizolon majd orális prednizon 3 napig - 40 mg, 20 mg és 10 mg között.
A hormonális impulzus-terápia nem csak csökkenti a MS exacerbációját, hanem lassítja mind a remitáló, mind a másodlagos progrediens MS progresszióját. A betegség ezen változatának kezelésére ez kéthetente - 500 mg 3 napig végezhető. Az impulzusterápiás kezelést krónikus MS-ben is mutatják, mert a hormonkezelés ezen módja csökkenti a spasticitást. A kortikoszteroidok ilyen rendszere azonban a nem kívánatos jelenségek nagyon óvatos ellenőrzését igényli.