A gyomor resektálása (eltávolítása) után fennálló állapotok
Gastrectomia (resectio - nyírás) - műtét részének eltávolításával a gyomor a folyamatos csökkentése a gyomor-bél traktus alkalmazásával nyelőcső, gyomor-nyombél és a gyomor-bélben oldódó anasztomózis; a gyomor és a nyombél peptikus fekélyének, a gyomorráknak, a széles polipózisnak stb. kezelésére használják.
Post-gastrectomiás szindrómák (post-utáni + gasztronómia-gyomor + resectio-clipping) PS - különböző kóros állapotok kialakulása a gasztrectomia után hosszú távon. Rendszerint a peptikus fekély kezelésében szenvedő betegeknél fordulnak elő.
FS frekvencia. azok jellege és súlyossága a műtét típusától és a gyomor eltávolított részének méretétől függ. A gyomor széles körű resectálása után a betegek 10-15% -ában expresszálódnak, táplálkozási zavarokhoz és általános állapothoz vezetnek.
A PS patogenezise összetett és nem teljesen ismert. Vezető szerepet előfordulásának összefüggő patológiás állapotok játszik rezekció gyomor-rendellenességek szinergia a tevékenységek az emésztőrendszer, rendellenességek élelmiszer tömeges evakuálás a felső emésztőrendszer, valamint a nem számolni a működését patogenetikai mechanizmusai újra fekélyek.
Kiosztani funkció PS (dumping szindróma, hipoglikémiás szindróma, afferens loop), és szerves természetű (visszatérő gyomorfekély, gyomorrák működtetett). valamint az anyagcserezavarok. Ez a felosztás nagyrészt feltételes, és gyakran a PS különböző kombinációkban figyelhető meg. Ez különleges helyet foglal el postvagotomicheskie szindrómák, melyek után vagotomia (kereszteződés fatörzsek vagy ágai bolygóideg), amely része az ún szerv műtéti beavatkozások fekélybetegség.
A dömping szindróma leggyakoribb a gyomoron végzett műtét után, és röviddel étkezés után jelentkezik. Rapid kiürítése a működtetett gyomor és gyors áthaladását bocsátott egy sovány bél tartalma majd a nem megfelelő ozmotikus és reflex hatások - ezek a fő elemei a szindróma fejlesztési mechanizmussal. A masszív folyadék beáramlását a lumen a vékonybél kifejlesztéséhez vezet Hypovolaemia, csökkent perctérfogat és a perifériás vaszkuláris ellenállás, és ez az alapja a létezését dumping szindróma.
A dömping szindróma megnyilvánulása három csoportra osztható: általános (gyengeség, fáradtság); vasomotor (szívdobogás, szédülés, fejfájás, ájulás); gyomor-bélrendszeri (émelygés, hányás, hasmenés). E tünetek súlyosságától függően megkülönböztethetők az enyhe, közepes és súlyos daganat-szindróma.
A diagnózis elsősorban a szindróma tipikus "vacsora utáni" megnyilvánulásain alapul, amit maguk a betegek mondanak. Jellemző dumping szindróma objektív adatok (Skin sápadtság, verejtékezés, emelkedett pulzusszám és a vérnyomás változása, nehézlégzés és mások.) Úgy állíthatjuk elő, A beteg vizsgálata idején úgynevezett dömping támadást. A röntgen- és radionuklid vizsgálatok lehetővé teszik a diagnózis tisztázását. Neurológiai betegekkel végzett vizsgálatban az dumping szindróma, súlyos gyakran azonosítani autonóm-érrendszeri és neuro-pszichiátriai rendellenességek.
Az enyhe dömping szindrómában szenvedő betegek kezelése nem jelent komoly problémát. Elfojthatja az étrend: gyakori nagy kalóriatartalmú táplálkozás frakcionális részekben, a szénhidrátok és folyadékok korlátozása, a magas minőségű vitamin-összetétel az élelmiszer. Ne írjon fel antiulcer étrendet, t. ez súlyosbíthatja a szindróma megnyilvánulásait.
Amikor dumping szindróma közepes súlyosságú, kivéve dietetikus célszerű, hogy eszközöket késlelteti a gyomor kiürülését, és a perisztaltika csökkentéséhez a vékonybél (atropin készítmények ganglioplegic) tartsa helyreállító terápia (glükóz infúzió inzulin-oldatok, parenterális vitamin terápiát). A súlyos neuropszichiátriai rendellenességben szenvedő betegek neuroleptikumokkal rendelkeznek.
Súlyos dömping szindróma. a legtöbb szakértő szerint a sebészeti beavatkozás jele. A rekonstrukciós műveletek fő célja lassítani a működő gyomor kiürülését. A leggyakoribb művelet a rekonstruktív gastroejunoduodenoplasztika (a gyomor csomók és a vékonybélszegmens duodénje közötti kölcsönhatás). A súlyos dömping szindróma konzervatív és műtéti kezelésének jelenlegi módszerei azonban nem tekinthetők hatékonynak: a szindróma a kezelés ellenére is előrehalad, és a betegek véglegesen elveszítik munkaképességüket. (Részletesebben lásd a "Doppingszindrómás betegek rehabilitációja" c. Részt).
Szindróma afferens loop (epés hányás szindróma, duodenobiliarny szindróma) előfordulhat után gastrectomia módszer Billroth II, amikor alakult ki az egyik oldalon a vak vékonybélben (a duodenumban, és a szegmens a jejunum való csatlakoztatás előtt a csonkja a gyomor), és szétzúzzuk a motoros-evakuálási funkció . A patogenezise ez a szindróma sérti a kiürítést a afferens loop és visszafolyató a gyomor megváltozása miatt a normál anatómiai és funkcionális kapcsolatokat.
Panaszokat észlelnek az epigasztrikus régióban jelentkező súlyosságról vagy feltörő fájdalmakról és a megfelelő hypocondriumról, amely étkezés után nő. Ezek az érzések fokozatosan emelkednek, és hamarosan véget érnek a bőséges epe hányással (néha az ételek keverékével), ami észrevehető megkönnyebbülést hoz. Az epehomózis gyakoriságának és abundanciájának meghatározása meghatározza a szindróma súlyosságát.
A diagnózis egy jellegzetes klinikai képen alapul. A vizsgálat során a beteg néha lehet megjegyezni jelentős aszimmetria a has miatt domború a jobb bordaív, sárgaság az ínhártya könnyű, csepp a testsúly. A laboratóriumi vizsgálatok a májfunkció megsértését jelezhetik, anémia észlelhető. Ha X-ray és fibrogastroskopii szerves patológia megtalálható az anasztomózis (heg deformáció, gyomorfekély), valamint a masszív reflux és elhúzódó stasis eredményező atóniás hurokban gipermotornaya diszkinézia kiáramló csuklópánt jelek hűtő alatt forraljuk gastritis.
Kezelt betegek kezelése a vezető hurok enyhe fokú konzervatív: gyengéd étrend, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, ismételt gyomormosás. A gyakori és túlzott hányással járó kimondott szindróma a sebészi kezelésre utal. A legésszerűbb művelet a gastroenteroanastomosis rekonstrukciója Ru. Amikor a szindrómát más, utáni reszekciós rendellenességekkel kombinálják, a műtéti beavatkozási módot a sajátosságaik figyelembe vételével választják ki. (Részletesebben lásd a "Adductor gyűrűs szindrómában szenvedő betegek rehabilitációját" c. Cikket).
A gyomor resektálása után rendszerint a jejunumban, az anasztomózis helyén, a gyomorban vagy az anasztomózis közelében ismétlődő peptikus fekélyek alakulnak ki. A peptikus fekélyek előfordulása kiterjedt gasztrectomia után és vagotomiával végzett antrumectomia után közelítőleg 1-3%. A kórtörténet időzítése a műtét után több hónapról sok évre szól.
A gyomor resektálása utáni peptikus fekélyek patogenezise bonyolult. Tanulmányozták okaik például az elégtelen szempontjából reszekció, a webhely elhagyása antrum a duodenumban, a kialakulása egy túlságosan hosszú afferens loop, valamint a hiányos vagotomia, ha végeztük együtt megtakarító reszekció (antrumectomy). A peptikus fekélyek endokrin jellegű (Zollinger -. Ellison, mellékpajzsmirigy adenoma, stb) nincs összefüggésben a patogenetikai reszekció a gyomor, bár az idő és alakulhat különböző időpontokban a műtét után.
A klinikai kép szerint a peptikus fekély hasonlít a peptikus fekélyre, de a perspektíva nagy perspektivitása és állandósága különbözik. A tipikus fájdalom-szindrómát nehéz kezelni, a remissziók rövidek, a betegek elveszítik munkaképességüket. A peptikus fekélyeket olyan komplikációk jellemzik, mint a vérzés, a perforáció, a gyomor-bélrendszer-gyulladásos fistulák kialakulása.
A diagnózis. Eltekintve a tipikus klinikai kép, adatok alapján vizsgálatok a gyomorsav szekréció (magas sav-termelő funkciója a működtetett gyomor), valamint az endoszkópos és radiológiai vizsgálatok. Differenciál diagnózis a leggyakoribb endokrin rendellenességek, amely ebben az esetben a Zollinger - Ellison, végzett alapján jellemző klinikai kép és az adatok a laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek (endoszkópia, laboratóriumi módszerekkel a tanulmány a gyomor-szekréciót, és gasztrin szint a vérplazmában).
A súlyos klinikai megnyilvánulások nélküli peptikus fekélyek kezelése óvatos intézkedésekkel kezdődik. Hiányosságuk és szövődmények kialakulása esetén (a fekélyből, perforációból stb. Történő vérzés) egy műtétet jeleznek. A működési mód megválasztása a peptikus fekély klinikai lefolyásától és fejlődésének okaitól függ (a gyomor reszekciója, a gyomor antralis részének bal oldali eltávolítása, vagotomia). (Részletesebben lásd a "Gyomorfekélyes betegek rehabilitációja" c. Részt).
A gyomor resectálása után a vérszegénység általában vashiányos a természetben. Patogenezisében nagy jelentőséggel bír a sósav termelésének a resected gyomor és a jejunumon keresztüli gyors áthaladás, amely a vas felszívódását és a vitaminok asszimilációját sújtja. A megaloblasztikus (B12-hiányos vérszegénység) a gyomor resektálása után ritka. A kezelés magába foglalja a vérkészítmények transzfúzióját, vaspreparátumok, vitaminok (C, B1, B12), sósav vagy gyomornedv választását.