A fundus szemészeti fényképe
A fundus leginkább észrevehető része a látóideg mellbimbója (lemez), és általában ez a kezdődik. A mellbimbó befelé helyezkedik el a szem hátulsó pólusától, és belép a szemlencse látóterébe, ha a téma 12-15 ° -kal fordul az orrához.
Vörös alapon a szemfenéki a látóideg mellbimbó kiemelkedik a világos határok és rózsaszín vagy sárga-piros. Szín tőgybimbó szerkezete határozza meg, és az arány az azt alkotó elemek anatómiai: artériás kapillárisok szürkés idegrostok és fehéres alattuk fekvő szitaszerű lamina. Nazális mellbimbó fele tartalmazza a masszívabb papillomacular köteg idegrostok, és feltéve, jobb a vér, míg a mellbimbó felében időbeli idegrostréteget vékonyabb és erősebb rajta fehéres, áttetsző anyagból lamina cribrosa. Ezért a külső fele a látóideg papilla szinte mindig úgy néz ki, könnyebb, mint a belső. Emiatt miatt nagyobb lesz a kontraszt a háttérben a szemfenéki időbeli szélén a mellbimbó élesen körülhatárolt orrát.
Azonban a mellbimbó színe és a határai világosak. Számos esetben csak nagy klinikai tapasztalat és a fundus állapotának dinamikus megfigyelése lehetővé teszi a normál variáns megkülönböztetését a látóideg mellbimbójának patológiájától. Ilyen nehézségek merülnek fel például az úgynevezett hamis neuritiszben, amikor a normális mellbimbó fuzzy kontúrja van és hiperémnek tűnik. A pseudoneuritis leginkább közepes és magas hypermetropia esetén fordul elő, de előfordulhat a myopiás refrakció (MI Averbakh, 1949).
Kétséges esetekben Chic (Schieck, 1930) azt ajánlja, hogy figyelni, hogy a vaszkuláris tölcsér papilla a látóideg: egyértelműen expresszálódik psevdonevrite és nem látható a jelenségek a gyulladás vagy a torlódás.
Gyakran a látóideg mellbimbóját fehér (szkleráiis) vagy sötét (korróziós, pigmentált) gyűrű veszi körül. Az első gyűrű, amelyet a kúpnak is neveznek, általában a kúpos perem, amely a látóideg áthaladásának a nyúlványa révén látható, szélesebb, mint az üreg megnyitása. Néha ez a gyűrű alakul ki a látens idegeket körülvevő glia-szövet miatt. A scleralis gyűrű nem mindig teljes, és lehet sarló vagy félhold alakú. Ami a koroidális gyűrűt illeti, annak alapja a pigment felhalmozódása a nyílás szélén a korúdban. Mindkét gyűrű jelenlétében a koroidális gyűrű periférikusabban helyezkedik el, mint a scleráiis gyűrű; gyakran a kerületnek csak egy részét foglalja el.
A látóideg bimbója gyakran kör alakú vagy függőleges ovális, és nagyon ritkán keresztirányú ovális alak. A szem asztigmatizmusa eltorzíthatja a mellbimbó valódi alakját, és hamis képet alkothat az orvos körvonaláról. A mellbimbó alakjának ilyen torzulása a vizsgálat technikájában fellépő hibák következtében is megfigyelhető, amikor például a szemlencseppentés esetében a nagyító túlságosan ferdén helyezkedik el a megfigyelési vonalhoz.
A mellbimbó vízszintes mérete átlagosan 1,5-1,7 mm. A látszólagos dimenziója, valamint a fundus egyéb elemei sokkal szemészeti szemléletűek, és a vizsgálandó szem refrakciójától és a vizsgálati módszerektől függ.
A látóideg bolygója egész síkjával a fundus szintjén helyezkedhet el (lapos mellbimbó), vagy a tölcsér alakú mélyedés (feltárt mellbimbó) a központban helyezkedhet el. A mélység kialakulása abból ered, hogy a szemet elhagyó idegi rostok a szkleráiis-kororoidális csatorna legszélén hajolnak. A vékony idegrost rostja a látóideg mellbimbójának középső részében láthatóbbá teszi a trellislemez alapjául szolgáló fehéres szövetét, ezért az ásatási hely különösen fényesnek tűnik. Gyakran itt sötét szürke pöttyök formájában találhatók lyukak a trellis lemezen. Néha élettani feltárás található paracentral, valamivel közelebb a mellbimbó időleges széléhez. Az ásatások kórtörténeti típusairól kis mélység (kevesebb, mint 1 mm) és a szokásos módon festett mellbimbó szövet peremének kötelező tartalma a széle és az ásatás széle között.
A veleszületett colobomák esetében kimutatható elmélyülést mutat a látóideg mellbimbójának helyén. Ilyen esetekben a mellbimbót gyakran fehér perem veszi körül, melynek pigment zárványai vannak, és kissé kibővítettnek tűnik. A mellbimbó és a retina jelentős különbsége az erek éles kanyarulathoz vezet, és azt a benyomást kelti, hogy nem jelennek meg a mellbimbó közepén, hanem a pereménél. A fejlődési rendellenességek a mellbimbó szövetében és a húsos, myelin szálakhoz is kapcsolódnak, amelyek úgy tűnnek, mint a fényes, fehér fényes, hosszúkás foltok. Néha a mellbimbó felületén helyezkednek el, fedik le; a figyelmetlen kutatás során elfogadhatjuk őket a bizarr formájú mellbimbók számára.
Betegségek a látóideg, többnyire előforduló formájában gyulladás vagy stagnálás, a mellbimbó szerezhet piros, szürkés-vörös vagy mutnokrasny színe és alakja hosszúkás ovális, kör helytelen, vese alakú vagy homokóra. A méretek, különösen a stagnálás, gyakran magasabb, mint a hagyományos, két-szeres vagy több. A határokat a mellbimbó válik fuzzy, elmosódott. Néha az alak a mellbimbó általában lehetetlen elkapni, és csak jön ki a edényét nyújt bepillantást a hely a fundus.
A látóideg atrophiás változásait a mellbimbó fehérítése kísérte. A látóideg elsődleges atrófiáját a szürke, szürkésfehér vagy szürkéskék mellbimbó határozza meg éles határvonalakkal; A matt-fehér mellbimbó fuzzy kontúrokkal jellemezhető a másodlagos látóideg-atrófia esetében.
A látóideg mellbimbójának atrophiás és glaucomatus patológiás feltárása van. Az elsőt fehéres színű, szabályos alak, elhanyagolható mélység, szelíd élek és enyhe hajlítás jellemzi a mellbimbók szélén. A Glaucomatous ásatás szürkés vagy szürkés-zöld, sokkal mélyebb, lekerekített élekkel. Hajlítva, az edények úgy tűnik, hogy elszakadnak, és az ásatás alján a mély ágynemű rosszabb, mint észrevehető. Általában a mellbimbó orr-peremére helyezkednek el. Az utóbbi körül gyakran sárgás perem (halo glaucomatosus) alakul ki.
A mellbimbó kitermelésén túl a burkolat is kiugrik, és az üvegtestbe kerül. A mellbimbó különösen izzó megjelenése stagnáló jelenségekkel jár a látóidegben (az úgynevezett gomba alakú mellbimbó).
A látóideg mellbimbójának közepétől vagy néhányat a középső rész közepéig a retina központi artériájába (a. Centralis retinae) érkezik. Ezután oldalirányban a retina központi véna (középen a retinae) belép a mellbimbóba.
A mellbimbó felületén az artériát és a véna két függőleges ágra oszlik - felső és alsó ágak (a.et v. Centralis superior és inferior). Mindegyik ágat, miután elhagyta a mellbimbót, ismét két ágra oszlik: a temporális és az orr (a. Et v. Temporalis és nasalis). Később a hajók fa ágakra oszlantak, és a szem alján szétterültek, sárga foltot hagytak szabadon. Ez utóbbit az artériás és vénás ágak (a. Et v. Macularis) veszi körül, amelyek közvetlenül a retina fő hajói közül kerülnek ki.
Néha a fő hajók már el vannak osztva a látóidegben, majd a mellbimbó felületén azonnal több artériás és vénás törzs is megjelenik. Időnként a retina központi artériája, mielőtt elhagyja a mellbimbót, és szokásos úton halad, hurokba esik, és kissé kitüremkedik az üvegtestbe (előlapi artériás hurok).
Ha az artériás szemészeti vizsgálat nem nehéz megkülönböztetni a vénákat. Vékonyabbak, mint az utóbbiak, ennél könnyebbek és kevésbé íveltek. A nagyobb artériák lumenje mentén könnyű csíkok nyúlnak ki - a reflexek, amelyek a vér oszlopának visszaverődése miatt alakulnak ki az edényben. Az ilyen artéria csomópontja, mintha a megjelölt csíkokkal osztották fel, két kontúrvonalnak tűnik. A vénák szélesebbek, mint az artériák (kalibrálóik 4: 3 vagy 3: 2 arányban felelnek meg), cseresznye piros színnel festve, még krimpeltek. A fénycsík az erek mentén sokkal szűkebb, mint az artériák során. A nagy vénás törzseken gyakran hiányzik a vascularis reflex. Gyakran előfordul, hogy a látóideg mellbimbóján a vascularis hullámzások fordulnak elő.
A magas hypermetropia szemében az edények hajlottsága sokkal hangsúlyosabb, mint a myopiás refrakció szemében. A szemnek a szemüveg által nem korrigált asztigmatizmusa hamis benyomást kelthet az erek kaliberének egyenlőtlensége miatt.
A fundus számos területén keresztmetszet van az artériák és a vénák között, az arteria és a vénák előtt.
Az erek kaliberében bekövetkező változás az érfal beidegzésének, az erek falainak patológiás folyamatainak és a vérellátás különböző fokainak a következménye. Érrendszeri tágulást, különösen ereket figyeltek meg a retina gyulladása során. A keringési rendellenességhez a hajó elzáródásához társul, a vénák is dilatálódnak, míg az artériák szűkültek. Ha az artériák átláthatóságát nem sértik meg, akkor a szklerotikus változásokkal együtt az erek lumenjének szűkülésével együtt az áttetszőségük csökkenése is megfigyelhető. Az ilyen esetek súlyos eseteiben a vascularis reflex sárgás színt kap (rézhuzal tünete). Az edények szélénél több fényvisszaverő fény jelenik meg, fehér csíkok jelennek meg. Az artériák jelentős összehúzódásával és a falak tömörödésével a hajó fehér szálakká válik (egy ezüsthuzal tünete). Gyakran előfordul, hogy a kis edények vastagabbak és egyenetlenek. A sárga folt területén a kisvénák (a Rellmann-Gvist-tünet) dugattyús görbülete van. Az edények keresztmetszetének helyén megfigyelhető a mögöttes artéria (Gunn-Salus tünet) összenyomódása. Patológiai jelenségek közé tartozik az artériás pulzáció előfordulása, különösen észlelhető a látóideg mellbimbóján lévő hajók kanyarában.
A szem hátsó pólusában a legfontosabb funkcionális retinális terület a macula lutea. Látható, ha a kutató a szemét a szemészeti fény "fényére" irányítja. De így a tanuló élesen szűkíti, ami bonyolítja a kutatásokat. A szaruhártya középső részének felszínén megjelenő fényreakciókat is befolyásolja. Ezért a retina ezen területének vizsgálatakor tanácsos nem reflex ophthoszkópokat használni, a tanulók dilatációját igénybe venni (ahol lehetséges), vagy kevésbé fényes fénysugár irányítása a szembe.
A szokásos ophthalmoszkópiával (akromatikus fényben) a sárga folt sötétvörös ovális megjelenésű, fényes csíkkal határos - a makula reflex. Ez utóbbit a retina roll-szerű megvastagodásának fénye tükrözi a sárga folt szélén. A makuláris reflex jobban kifejeződik fiatalok, különösen a gyermekek és a szemek hypermetropic refrakciója. A sárga foltot külön arteriális ágak veszik körül, amelyek valamennyire belépnek a perifériájába. A sárga folt méretei jelentősen eltérnek. Így nagyobb vízszintes átmérője 0,6-2,9 mm lehet.
A sárga folt középpontjában egy sötétebb kör alakú folt - a központi fovea (fovea centralis), fényes ponttal a közepén (foveola). A központi fossa átmérője átlagosan 0,4 mm.
A szemész, a szem helyzetének megváltoztatásával a téma szeméhez képest, és arra kényszerítve, hogy a szemét más irányba mozgassa, megvizsgálhatja a szem más részét. A maximálisan kitágult tanulóval a fundamentumnak csak egy kis területe a 8 mm széles végtagban még nem érhető el a vizsgálat során.
A fundus összszíne a szemből kialakuló sugarak színárnyalataiból áll, és főként a retinális pigment hám, a koruid és részben a sclera tükröződik. A normál retina, amikor akromatikus fényben vizsgálják, szinte nem tükrözi a sugarakat, ezért átlátható és láthatatlan marad.
A pigment epitélium pigmenttartalmától és a korúidtól függően a fundus színe és általános mintázata jelentősen változik. Leggyakrabban a fundus egyenletesen piros színű, könnyebb perifériával (13. ábra a). Ilyen szemekben a retinális pigmentréteg elrejti az alapváz membránjának mintáját. Minél hangsúlyosabb a réteg pigmentációja, annál sötétebb a fundus.
Ábra. 13. A szem alja
a - másképp színezett szem fundus; b - foltos vagy parietális fundus; c - gyengén színezett (albínó) szemfenék; г - újszülöttek szemhéja; d - ocular fundus ophthalmoscopiában vörös fényben; szemészeti fundus szemészetben sárga - zöld fényben.
A retina pigmentált rétege kevés pigmentet tartalmazhat, majd átjárja az érfalakat. A szem alja vörösen világít. Choroidal hajókat mutat a sűrűn összefonódó narancsvörös csíkok formájában, amelyek a szem egyenlítőjéhez közelítenek. Ha a vascularis membrán pigmentben gazdag, akkor interferenciás térsége hosszúkás foltok vagy háromszögek formájában jelenik meg. Ez az úgynevezett foltos, vagy parketta, fundus (fundus tabulatus) (13.
Azokban az esetekben, amikor a pigment kicsi mind a retina, mind a choroid esetében, a fundus sokkal erősebb a szklerán áttetszőségének következtében. Ezzel szemben a látóideg és a retinális edények mellbimbója élesen kontúrozott és sötétebbnek tűnik. A korróziós edények jól láthatóak. A makuláris reflex gyengén kifejeződik vagy hiányzik. A gyengén pigmentált fundust (13. ábra, c) leggyakrabban albínóban találjuk meg, ezért nevezzük albinotikának is.
Az újszülöttek albinóziás szemhéjjához hasonló színű (13. ábra, d). De a látóideg mellbimbója halványszürke, fuzzy kontúrokkal. Az erek a szokásosnál szélesebbek. A makuláris reflex nincs jelen. Az élet második évétől kezdve a gyermekek fundusja szinte nem különbözik a felnőtt fundusától.
Az ér- és retikuláris membránok patológiás változásai jelentős változatosságot mutatnak, és diffúz opacitások, korlátozott fókusz, vérzés és pigmentáció formájában nyilvánulhatnak meg.
Diffúz homályok kisebb vagy nagyobb méretű, így retina unalmas, szürke színű, és különösen élesen jelenik meg a mellbimbó területén a látóideg. Korlátozott elváltozások a retinában is lehet különböző alakú és méretű és a fény-fehér, világos sárga vagy kék-sárga. Az idegrostok rétegében helyezkednek el, szaggatott alakúak; a sárga foltok területén egy csillag hasonlít. A kör alakú és a pigmentáció a gócok megfigyelt lokalizációs folyamat a külső rétegek a retina. Friss gócos változások retina érhártya sötétebb és kevésbé világosan meghatározott. Ennek eredményeként, akkor halad érhártya sorvadás ezeken a területeken van kitéve ínhártya és formájában fehér, élesen határolt gócok különböző formájú gyakran körülvéve perem pigmentált. A retinák edényei általában átlépik őket. Az érhártya vérzés viszonylag ritkák, és a hatálya alá tartoznak, a pigment epithelium, rosszul megkülönböztethetők. Friss vérzés a retina egy cseresznyepiros szín és változó méretű kicsi, nagy pont szivárog, elfoglal egy hatalmas területen a fundus. Amikor lokalizált a réteg idegrost vérzés képviseletében a sugárirányú vonalak vagy háromszögek, a vertex szemben a mellbimbó a látóideg. Preretinal vérzések kör vagy keresztirányban ovális. Ritkán előfordul, hogy a vérzés teljesen megoldani, de gyakran hagy maga után fehéres, szürke vagy pigmentált atrófiás elváltozások.