Pajzsmirigy rák
Mi a pajzsmirigy rák -
A pajzsmirigyrák nem tekinthető a rosszindulatú daganatok gyakori formájának, bár az utóbbi években gyakrabban észlelték, különösen gyermekkorban. Idősebb korban gyakrabban betegednek meg. A 40 éven felülieknél a regisztrált rákos csomópontok előfordulási gyakorisága 10% -kal nő minden további évtizedben. A jóindulatú csomópontok és a pajzsmirigy rák gyakoribbak a nőknél. A malignus csomópont gyanúja gyakran megerősíti a férfiakat. Néhány pajzsmirigy karcinóma örökletes.
Mi okozza a pajzsmirigyrákot:
Korábbi pajzsmirigybetegségek a betegek túlnyomó többségében a pajzsmirigy jóindulatú daganata (gún, adenoma, proliferáló cystadenoma). Ennek közvetett megerõsödése a rák magas incidenciája azokon a területeken, ahol az endemikus golyó elterjedt. A proliferáló papillaris cystadenoma különösen rosszindulatú.
Rosszindulatú daganatok a pajzsmirigy eléggé változó a szerkezetükben, bár domináló epiteliális rákok. A daganatok három csoportja rosszindulatú daganata. A tumorok az alacsony rosszindulatú daganat vagy malignus potenciálját, közé tartoznak a fent említett papilláris cystadenoma, amely annak ellenére, hogy jóindulatú szerkezet, képesek ismétlődő visszaesésekkel és benövését az erek. Fejlődő malignitásuk szemölcsös adenokarcinóma és rosszindulatú adenoma csoportjába tartoznak a közepes minőségű. A jó minőségű formák a kissejtes és anaplastic formák a rák. Az utóbbi csoportba tartoznak szarkómák és a pajzsmirigy különböző struktúrák, beleértve a lymphosarcoma.
Pathogenesis (mi történik?) Pajzsmirigyrák:
A pajzsmirigyrák típusai
A pajzsmirigymák tumorok benignus (follikuláris és papilláris adenoma) és rosszindulatú. A pajzsmirigyrák az alábbiakra oszlik:
- papilláris (körülbelül 76%)
- follikuláris (kb. 14%)
- medulláris (kb. 5-6%)
- differenciálatlan és anaplasztikus rák (kb. 3,5-4%)
Kevésbé gyakori szarkóma, limfóma, fibroszarkóma, pikkelysejtes rák, metasztázisos rák, számviteli 1-2% az összes rosszindulatú daganatok a pajzsmirigy.
Papilláris pajzsmirigyrák
Ez a rák gyermekeknél (ritkábban) és felnőtteknél fordul elő, és 30-40 év közötti csúcskoncentrációt ért el. A papilláris rákos esetek közel 30% -ában áttétek vannak. A gyermekeknél (a pubertás koráig) a papilláris rák agresszívebb, mint felnőtteknél, a metasztázis gyakoribb mind a nyaki nyirokcsomókban, mind a tüdőben.
Follicularis pajzsmirigy rák
Ez felnőttekben fordul elő, gyakran 50-60 éves korban. Lassú növekedés jellemzi. A tüszős rák sokkal agresszívabb, mint a papilláris, és gyakran áttétet a nyirokcsomók a nyakon, és csak ritkán - távoli áttétek a csontok, a tüdő és más szervek.
Medulláris pajzsmirigy rák
Ez a fajta rák összefüggésben lehet a törölt klinikai szindróma Cushing, „árapály”, arcpír, hasmenés. Velő rák a folyó sokkal agresszívabb összehasonlítva papillaris és follicularis rák áttétet a közeli nyirokcsomók, és átterjedt a légcső és az izmok. Ritkán vannak metasztázisok a tüdőbe és a különböző belső szervekbe.
Anaplasztikus pajzsmirigy rák
Ez a rák olyan daganat, amely az úgynevezett karcinoszarkó-sejtekből és epidermoid rákból áll. Általában egy ilyen tumort megelőz egy csomó nyálkahártya, amelyet sok éven át megfigyeltek. A betegség az időseknél kialakul, amikor a pajzsmirigy gyorsan növekszik, ami a mediastinalis szervek működésképtelenségének jeleit idézi elő (fulladás, nyelési nehézség, dysphonia). A tumor gyorsan növekszik, a közeli struktúrákat csíráztatja.
A rosszindulatú daganatok kevésbé gyakori metasztázisai a pajzsmirigyben. Ilyen tumorok közé tartoznak a melanoma, az emlő, a gyomor, a tüdő, a hasnyálmirigy, a belek és a limfóma.
A lymphomák a gyorsan növekvő tumorokkal kapcsolatosak. A limfóma olyan diffúz tumor, amely előfordulhat egy korábbi autoimmun pajzsmirigy-gyulladás hátterében, ezért nagy nehézségek merülnek fel e két betegség differenciáldiagnózisában. Lymphoma előfordulhat a pajzsmirigyben és önálló betegségként. A betegség általában felnőttekben fordul elő, a pajzsmirigy gyorsan növekszik, gyakran fájdalmas, a nyirokcsomók gyorsan bekapcsolódnak a folyamatba, és a mediastin kompressziós tünetei kialakulnak. Hangsúlyozni kell, hogy a limfóma csak a pajzsmirigy gyorsan növekvő daganata, amely jól reagál a terápiára. Az elmúlt években sok kutató jelezte, hogy a pajzsmirigyrák a tireotoxikózis képével fordulhat elő, és az utóbbi jelenléte nem zárja ki a pajzsmirigyrákot, ahogy azt korábban gondolták.
A pajzsmirigyrák metasztázisa
Általában a tumor nem metasztázik. Csak a csoport a daganatok a pajzsmirigy, amelybe beletartozik a magas minőségű az alakja (a kissejtes és anaplasztikus formában a rák, szarkóma a pajzsmirigy különböző struktúrák) elég korán áttétet a tüdőt, a csontokat, máj, vese, mellhártya, agyban és más szervekben. Daganatok lehet korlátozni mérsékelt rosszindulatú metasztázis a nyirokcsomók a nyakon.
A pajzsmirigyrák tünetei:
A kezdeti stádiumban lévő klinikai tünetek szinte nem fejeződnek ki. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy sok rosszindulatú daganat a hosszú életű jóindulatú golyó hátterében fordul elő. Az egyik első objektív tünet a már meglévő húr gyors növekedése, tömörödése és gumósodása.
Gyakran vizsgálva a páciensnek a tünetmentes és progresszív csomópontot diagnosztizálják a pajzsmirigyben. Ebben az esetben rosszindulatú daganatot kell gyanítani (annak ellenére, hogy az egyes pajzsmirigy csomók a legtöbb esetben jóindulatúak).
Egészséges mirigyben a daganatcsomó általában az egyik lebenyben jelenik meg, gyakrabban az alsó pólusában; ritkábban jelenik meg a mirigy nyúlványában és mindkét lebenybe terjed. A daganat kezdetben kerek, sima és sűrűbb konzisztenciájú, mint a pajzsmirigy szövet. A növekedésnél rozsdásodik, egyértelmű határokat vesz fel és egy vagy mindkét lebenyet elfog. A legtöbb tumor növekedés utólagosan ahol csírázó kapszula mirigy, összenyomja a visszatérő ideg és a légcső, ami rekedtség, légzési nehézséget és a légszomj terhelésre. A nyelőcső tömörödése esetén a nyelés abnormális és dysphagia jelentkezik (nyelési zavar). Később a nyak, a rost és az érrendszeri izom izmainak részt vesznek a tumoros folyamatban. A bőrön sűrű, erősen tágított vénák hálója jelenik meg.
A nyirokcsomók kiterjedése a sérülés oldalán rosszindulatú. Gyermekeknél a rákos megbetegedések több mint 50% -át először diagnosztizálják a nyaki nyirokcsomók növekedése miatt.
A csomó oldalán lévő énekvezetékek bénulása mindig a rákos megbetegedés jele. Mivel a hangszalagok bénulása a hangok megsértése nélkül is folytatható, a vokális üregeket közvetlen laryngoszkóppal kell megvizsgálni.
A pajzsmirigyrák diagnosztizálása:
A pajzsmirigy rosszindulatú daganatának diagnózisának megerősítésére, elsősorban a rákos megbetegedések kezelésére számos további vizsgálatot végez.
A pajzsmirigyfunkció vizsgálata a rák gyanúja esetén nem nagy érték. A mirigy rosszindulatú daganatos betegségeinek többsége nem rendelkezik hormonaktivitással, csakúgy, mint az adenomatózus hyperplasia. A hormonális aktivitás a pajzsmirigy daganatok 1% -ánál kevesebb.
A korai diagnózis alapul növekvő tumor egy emlő lebeny (vagy már meglévő golyva), annak tuber mozgásukban korlátozott érzés feszültség a pajzsmirigy és a érzéseit fulladás.
A diagnosztikában nagy helyet a pajzsmirigy radioizotóp-beolvasása veszi radioaktív jóddal, amelyben a daganatos fókusz az izotóp felhalmozódásának hibája. A radioizotóp szkennelés azonban nem teszi lehetővé a jóindulatú "hideg" csomópontok megkülönböztetését rosszindulatúaktól. Nem kevésbé fontos ez a módszer a pajzsmirigyrák metasztázisának diagnózisában azzal a feltétellel, hogy képesek jódtartalmú gyógyszerek felhalmozódására, és maga a mirigy szövetének hiányára, amelyet korábban sebészeti úton eltávolítottak.
A lyukak biopszia a legpontosabb (kivéve a sebészeti beavatkozás) módszerét a jóindulatú és rosszindulatú pajzsmirigy csomók differenciáldiagnózisára. A morfológiai diagnózist a tumor vagy a nyak metasztatikus csomópontjának átszúrásával hozza létre, és ezáltal világos képet ad a tumor szövettani formájáról és a prevalenciájának mértékéről. Csak akkor, ha lehetetlen megállapítani a rák pontos diagnózisát (a tiszta tünetek hiánya, a citológiai kutatás kudarca) a szövettani vizsgálatot igénylik a műtét során, és az eredmények függvényében határozzák meg a beavatkozás mértékét.
A recidív idegek károsodásának meghatározásához laryngoszkópiát alkalmaznak (a gége, a vokális zsinórok vizsgálata). A hangkábelek bénulásának kialakulása jelzi az ideg szerepét a tumoros folyamatban. Ugyanabban a célra, valamint a légcső vizsgálatára és a szűkület fokának meghatározására a bronchoszkópia sikerrel alkalmazható.
Néha röntgensugaras módszereket alkalmaznak. Ezek közé kell Pneumography pajzsmirigy, segít tisztázni a csírázási a környező szövetekbe, és angiográfia kimutatására megsértése az érhálózat jellemző rosszindulatú. Vannak még röntgen kontraszt vizsgálat légcső és a nyelőcső bárium létrehozni nyomás vagy csírázás tumor.
A közelmúltban széles körben alkalmazzák a pajzsmirigy ultrahangját (ultrahang). Segítségével nehéz megkülönböztetni a rákot más csomóformáktól, de biztonsága és nagy átfolyási teljesítménye miatt széles körben alkalmazzák a magas kockázatú csoportok megelőző vizsgálatára. Az ultrahang érzékeli a pajzsmirigy noduláris képződményeit, amelyeket tapintással nem lehet kimutatni, és a csomópont célzott szúrás biopsziáját végezni.
A pajzsmirigyrák kezelése:
A kezelés taktikáját a tumor hisztológiai típusa, agresszivitása és prevalenciája, életkora stb. Határozza meg. Ez minden esetben egyedi.
Radikális kezelést pajzsmirigyrák - sebészeti - teljes vagy nem teljes eltávolítása a pajzsmirigy (pajzsmirigy) a magával ragadott zsír és nyirokcsomók a nyak egyik vagy mindkét oldalán. A gyermekkori, annak érdekében, hogy elkerüljék a további endokrin betegségek hagy egy kis részét a nem érintett részéből a pajzsmirigy (részösszeg thyroidectomia).
Azokban az esetekben, amikor a műtét előtti rákos megbetegedés diagnózisa nem történt meg, és gazdaságos beavatkozás történt, egy radikális térfogatban ismételt operációt igényel a sugárkezelés előtti vagy posztoperatív időszakában.
A jelzések szerint használja a kombinált módszert. A kezelés első szakaszában távoli gamma-terápiát végeznek a primer daganaton és a regionális metasztázis zónáiban a nyakon és a második szakaszban - radikális sebészeti beavatkozásokon.
A hypothyreosis kialakulása a műtét mirigyének eltávolítása után - a pajzsmirigy hormonkészítményeinek élethosszig tartó fogadása látható.
A pajzsmirigyrák számos típusához a szervezetben a pajzsmirigy-stimuláló hormon termelésének kábítószer okozta elnyomása szükséges.
A pajzsmirigyrákos betegek sajátos jellemzője a távoli metasztázisok aktív kezelésének lehetősége. Más lokalizáció tumorai esetében általában a rosszindulatú daganatok távoli, különösen többszörös metasztázisai alakulnak ki, kizárva a radikális hatás bármilyen módját. A pajzsmirigy rákának metasztázisaiban a nagyon kedvező eredmények radiojóddal kezelik. Ennek a gyógyszernek a hatása a pajzsmirigyhullámmal eltávolított sok beteg esetében a tüdőben lévő metasztázisok teljesen eltűnnek, és a csontok növekedése jelentősen gátolódik. A radioaktív jód használata jelentősen javította a pajzsmirigyrák kezelésének eredményeit.
A palliatív célú pajzsmirigyrák nagyon gyakori formái esetén radioterápiát vagy kemoterápiát alkalmaznak. Gyakran merül fel jelzések tracheostomiás (trachea nyitó és bevezetése üregébe egy speciális cső helyreállítása légzés), mivel a vezető és legfélelmetesebb tünet impactatiója szakaszában fut légcső, gyakran vezet súlyos fulladás, amíg az akut fulladás. Ezután ezt a műveletet végzi sürgősségi alapon, és technikailag úgy tűnik rendkívül nehéz, mert a hozzáférést a légcső zárt tömb daganatok.
Általában a prognózis mind a kezelés kezdetén, mind a tumor szövettani formáján múlik. A pajzsmirigyrákból való halál ritka. Csak az anaplasztikus pajzsmirigyrák és a szarkóma a kedvezőtlen előrejelzés. A mérsékelt rosszindulatú daganatok esetén a betegek 70-80% -ában kitartó gyógymód érhető el.
A pajzsmirigyrák megelőzése:
Kerülje a jódhiányt (jódozott sót, tengeri káposztát ajánlott), ne tegyenek gyakori röntgen expozíciót a fej és a nyak területére.
Az alapja a megelőzés a pajzsmirigyrák - a korai kezelés a pajzsmirigy betegségek, időszerű és rendszeres áramlásának rutin ellenőrzések, különösen akkor, ha veszélyben vannak társulat (akik más betegségek a pajzsmirigy, zajlott az utolsó része a besugárzás