Knotty nem toxikus golyva
Nómenklatúra „csomózott nem toxikus golyva” magában foglalja a különböző kóros folyamatok, amelyek diagnosztizálása nem lehet klinikailag frissült, de ez a részesedés klinikai jellemzői - jelenléte korlátozott (csomós) pajzsmirigy bővítés megtartva euthyreoid beteg állapotát. Ez magában foglalhatja a korlátozott hyperplasia, adenoma, ciszták, rák, autoimmun pajzsmirigygyulladás, szubakut pajzsmirigygyulladás, valamint számos egyéb betegség, de a leggyakoribb helyek a adenoma. Mint látható, a „csomós nem toxikus golyva” nem a neve egy adott betegség. A diagnózis gyakran csak a morfológiai vizsgálata a távoli csomópont.
Az Egyesült Államokban a nodularis golyva a populáció 4% -ában van jelen. Ez ritka gyermekkorban és serdülőkorban. Az életkor növekedésével a csomópontok megtalálásának gyakorisága és az 50 évnél idősebb embereknél gyakrabban észlelhetők, mint 50% -ban. Vannak arra utaló jelek, hogy a nodularis golyva csaknem minden emberben jelen van az élet nyolcadik évtizedében.
A betegség 4-szer gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál.
Megjegyzendő, hogy a csomópontok valós gyakorisága nagyobb, mint a klinikailag meghatározott érték. Kis méretben és mélyebb helyen, különösen a mirigy szimultán diffúz növekedése esetén a csomópontok nem feltűnőek.
Etiológia és patogenezis
Nincs olyan általános etiológia és patogenezis a noduláris nem toxikus golyva, amely egyesíti a különböző betegségeket.
Nincs határozott válasz arra a kérdésre, hogy mikor alakul ki egy adenoma, és hogy az alapjai veleszületettek-e vagy az utóembrió életszakaszában fejlődnek-e. Jelenleg még mindig elegendő alapon feltételezhető, hogy az adenómák megjelenése a posztembrionális időszakban előfordulhat.
Az adenoma kialakulásának vagy növekedésének növekedését okozó tényezők valószínűleg azonosak a diffúz, nem toxikus golyva fejlődésével. Ez a nézet igazolja a gömbölyű endémia területén a göböcske magas gyakoriságát. A pajzsmirigy adenomainek kialakulásához a jódhiány és esetleg más zobogén tényezők mellett a mirigy műtéttel vagy radioaktív jóddal való kizárása is előfordulhat. Valószínűleg a pajzsmirigyhormonok kialakulását korlátozó különböző eljárások hozzájárulhatnak megjelenésükhöz.
Nagy jelentőséggel bír a megértése patogenezisének adenomák van kísérleti vizsgálatok bemutató fejlődését hipertrófia, hyperplasia, adenoma és rosszindulatú pajzsmirigy daganatok patkányokban alkalmazása után a különböző tényezők, amelyek csökkentik a pajzsmirigy hormonok. Ha ezek a hatások is kimutatták, hogy növeli az agyalapi mirigy elülső és fejlesztése abban a termelő daganatok pajzsmirigy-stimuláló hormon. Ezek az adatok erős bizonyítékot a részvételének fokozott termelés a pajzsmirigy-stimuláló hormon a fejlesztés a kompenzációs hipertrófia és hiperplázia a pajzsmirigy, a fejlesztés a adenomák és a rák eredményeként stimuláció a pajzsmirigy-stimuláló hormon. Ezek a tumorok abnormális expressziója kompenzációs folyamat.
Nehéz megválaszolni azt a kérdést, hogy néhány beteg milyen diffúz változásokat idéz elő, mások - a diffúz nodóz, és a harmadik - csak a nodóz. Valószínűleg itt a pajzsmirigy-szövetek egyes területeinek tulajdonsága, hiperplázia által kiváltott ingerek jelenlétében, hiperplázia vagy tumoradenoma formájában lokalizált növekedést eredményez. A pajzsmirigyben a proliferatív folyamatok egyenlőtlensége a kísérletben megfigyelhető pajzsmirigy-stimuláló hormon alkalmazásával.
A pajzsmirigy adenomái különböznek egymástól mind a morfológiában, mind a funkcionális jellemzőkben. A morfológiai jellemzőkre épülő osztályozás során a következő típusú adenomák különböztethetők meg:
5) papilláris cisztadenoma.
A trabekuláris adenoma a pajzsmirigy sejtjeinek folytonos szálakból áll, és megfelel a mirigy szerkezetének korai embrionális típusának.
A csőszerű adenoma két párhuzamos sejtvonalból áll, amelyek között egy lumen található, és megfelel a pajzsmirigy későbbi embrionális fejlődésének.
A mikrofollikuláris adenoma kis kolóniából, gyenge vagy kolloidtól megfosztott tüszőkből áll, és a kolloid által feszített nagy tüszőkből álló makrovolikuláris törzsekből áll.
A papilláris cisztadenoma egy makrofollikuláris adenoma, amely a tüszők epitéliumának papillómás proliferációjával jár.
A pajzsmirigy adenomait kötőszöveti kapszulák veszi körül.
Klinikai kép
Meghatározzák a pajzsmirigy korlátozott növekedését. A csomópontok gyakrabban körkörösen vagy ovális alakúak, sima felületűek, mobilok. Ritkán a csomópont felülete egyenetlen. A csomópontok egy- és többszörösek. A csomópontok méretei eltérőek. Az 1 cm-es átmérőjű és még enyhén kisebb mérőcsomók rendelkezésre állnak. A csomó sűrűbb konzisztenciája megkönnyíti annak felismerését. A csomópont elhelyezkedése a mirigy szövete mélységében, és különösen annak szimultán diffúz növekedésével, a csomópontok kimutatása nehezebb. Egy csomó jelenléte is feltételezhető egy frakció aszimmetrikus növekedésével.
Nagy méretű csomópontokkal és sűrű konzisztenciával kompressziós rendellenességek léphetnek fel - a gége és a légcső elmozdulása, a nyelőcső összenyomódása. A gége és a légcső nyomása nehézséget okoz a légzésben, ami a páciens bizonyos helyzetében megjelenhet vagy növekedhet.
Az intramuszkuláris nem toxikus golyó a mellkas üregében, felső részén, az elülső vagy posterior mediastinumban található csomó golyva. A mellkasi üreg csomópontjai nagyon jól elhelyezkednek a pajzsmirigy szövetével. Az anterior és posterior mediastinum csomópontjai embrionális maradványokból származnak. Gyakran okozzák a légcső elmozdulását és a különböző intenzitású légzési nehézség jelenségét. A nyelőcső összenyomódását okozhatja.
Diagnózis és differenciáldiagnózis
Ahogy már említettük, a nómenklatúra „csomós nem toxikus golyva” nem egy diagnózis egy adott betegség, és ezt a következtetést alapul korlátozott növekedését a pajzsmirigy euthyreoid betegeknél. Minden csomó, nem toxikus göhöggel meg kell küzdeni a betegség diagnózisának tisztázására. Csomópontok, sima felületű, közepes sűrűségű, csúszik a tapintásra és a mozgó nyelési és különösen hosszú meglévő (több év vagy több), és nem halad az arány sokkal valószínűbb, hogy egy adenoma. Ez különösen meggyőző a "forró" csomópontokkal. Csomópontok sűrű textúra egy érdes felület, a progresszív növekedés és különösen a csökkent mobilitás és sérült funkciója, mint a sajtolás eredményeként a szomszédos szervek ad okot, hogy vállalja a jelenléte egy rosszindulatú tumor. Ez a diagnózis még meggyőzőbbé válik metasztázisok jelenlétében. De sűrű textúra vagy egyenetlen mirigy növekedése is lehet egy rostos pajzsmirigygyulladás mozgásukban korlátozott és tömörítési jelenségek.
A pajzsmirigy-szövet vagy a tiroglobulin autoimmun antitestek kimutatására, különösen akkor, ha titere magas, az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás esetleges jelenlétére utal. De emlékeztetnünk kell arra, hogy az autoimmun antitestek növekedése a nem toxikus, diffúz golyókkal rendelkező betegek 1/3-ában is megfigyelhető.
A mérsékelt mirigy sűrűsége vagy korlátozott pajzsmirigy-megnagyobbodás, amelyet a pajzsmirigy-fájdalom kísér, a ROE fokozódása és felgyorsulása azt jelzi, hogy szubakut pajzsmirigy-gyulladás van jelen.
A csomópontok enyhe konzisztenciája gyakran megtalálható a pajzsmirigy cisztáiban.
A noduláris nem toxikus golyva diagnózis végső specifikációját gyakran csak a távoli csomópont szövetének szövettani vizsgálatával lehet elvégezni.
A prognózis összefügg a patológiás folyamat jellegével (pl. Adenoma, pajzsmirigyrák, autoimmun tüdőgyulladás stb.).
Amikor újonnan alakult ki, és a progresszív növekedési gócokat, valamint a sűrű konzisztenciát csomópontok egyenetlen felületű, ami a tünetek a tömörítés, ahol az egyik lehet feltételezni, rák jelenlétének, sebészeti beavatkozást javasolnak. Javallatok műtét jelentősen bővült minden betegnél akár 30 év, és különösen a gyermek- és serdülőkori, mert a gyakori jelenléte a rosszindulatú változások a csomópontokat. Célszerű minden korú beteget kezelni a pajzsmirigy csomópontjának jelenlétével.