Keratoplasztika (szaruhártya-transzplantáció) A működésről
A szem szaruhártya átültetése során, mely keratoplasztika néven is ismert, a sérült szervet egy donor szerv helyettesíti. Ez a leggyakoribb művelet a szervek egy részének átültetésére, és jelenleg nagyon sikeres. A speciális szemüvegek elsősorban azért kapják meg és tárolják az adományozók szemét, hogy szükségessé váljanak a szaruhártya átültetésre.
A keratoplasztika típusai
A szemészetben a keratoplasztika különböző módszerei alkalmazhatók a beteg állapotától függően.
behatolás
Ezzel az egész szervet kicserélik. Ilyen keratoplasztika szükséges lehet, ha a szaruhártya sérült és sérült, ami részleges deformációjához és tumorok megjelenéséhez vezet. A daganatok és a hegek elpusztítják a szaruhártya világosságát, ami megnehezíti a fény áthaladását. Az ívelt alak azt jelenti, hogy a behatolódó fény nem rendben van rögzítve.
Keratoconus néven ismert betegség. a szaruhártya elvékonyodását okozhatja, amely fokozatosan előremozdul, ami kúpos alakú. Néha megduzzad (ez néhány hét alatt történik), ami végül a hegek kialakulásához vezet. Ha a károsodás súlyos, a beteg műtéti beavatkozást (keratoplasztika) végezhet.
A penetráló keratoplasztikai művelet során a páciens teljes megváltozott szaruhártyáját körkörös bemetszéssel távolítják el, majd a donor szaruhártya körét alkalmazzák és varrják. A sebészeti beavatkozás általában körülbelül két órát vesz igénybe, és nem igényel kórházi kezelést. A varratok gyakran néhány hónapon át, és néha egy év múlva fokozatosan felszednek.
endothel
Helyettesíti a szaruhártya belső bélését. Az endothelialis keratoplasztika sebészete általában olyan esetekben történik, amikor olyan betegségek, mint a Fuchs endothel disztrófia, befolyásolják a szaruhártya belső bélését vagy endotéliumát alkotó sejteket.
Ez alatt az eljárás során egy kis metszés történik a szemen, amelyen keresztül a beteg endotéliumot eltávolítják. Az endothelsejteket ezután behelyezzük a helyére. Ha a művelet sikeres, akkor a szem funkciójának javulása viszonylag gyorsan megy végbe (kb. Hat hét alatt).
áramvezető
A keratoplasztika vezetőképes műtéte nem igényel szaruhártyaátültetést. Ehelyett a formája megváltozik, így jobban illeszkedik, és ezáltal javítja annak képességét, hogy a fényt a retinára fókuszálja. A sebész rádióhullámokból energiát használ, vagy lézeres korrekciót végez, hogy csökkentse a szaruhártya külső körét, ami erőteljesebb görbületet eredményez a központban. A betegek gyorsan felépülnek, és a látás általában kb. Egy héten javul.
Egyes betegségek, amelyek szaruhártya-transzplantációt igényelhetnek:
- a szerv kiszabadulása kifelé (keratoconus);
- a belső réteg megsértése (Fuchs disztrófia);
- fájdalmas duzzanat (pseudophakiás bullous keratopathia).
Néhány ilyen kóros állapot a szaruhártya opacitását okozza, míg mások megváltoztatják a természetes görbületét, ami szintén csökkentheti a látás minőségét.
- kémiai égések;
- mechanikai sérülések;
- vírusok, baktériumok, gombák vagy protozoák okozta fertőzések.
A herpes simplex vírus az egyik leggyakoribb és agresszív fertőzés. Visszafordíthatatlan változásokat okoz a szemen és a szaruhártya-transzplantáció szükségességét.
A sebészeti beavatkozást csak akkor használják, ha a kár túl nagy, és a lencsék nem képesek visszaállítani a látást. Néha az átültetést kombinálják más típusú szemészeti beavatkozásokkal (például szürkehályogokkal) más szemproblémák megoldására.
A szaruhártya átültetése meglehetősen biztonságos eljárás, amely szinte minden olyan betegnél elvégezhető, korhatár nélkül. A műtét előtt aktív infekciót kell alkalmazni a szervezetben vagy a szem gyulladásában.
A művelet előrehaladása
A szaruhártya átültetésekor a szövetlemezt levesszük a szem közepéről, és a donor szeméből megfelelő lemezzel helyettesítjük. Kör alakú metszés történik a trefinom nevű eszközzel. A műtét egyik formájánál (penetráló keratoplasztika) az eltávolított lemez a szaruhártya teljes vastagságát mutatja, és a helyettesítő lemez is hasonlít. A lamelláris keratoplasztikában csak a szaruhártya külső rétegét távolítják el és cserélik ki.
A donor szaruhártyája nagyon vékony varratokkal van összekötve. A műtét helyi érzéstelenítés vagy általános érzéstelenítés alatt végezhető. Átlagosan 30-90 percig tart.
Kevésbé gyakori, de az ehhez kapcsolódó eljárás az epikeratofakia magában foglalja a donor szaruhártya varrását közvetlenül a gazdaszervezet meglévő szaruhártyájának felszínén. A gazdaszervezetből eltávolított egyetlen szövet rendkívül vékony hámsejtréteg a szaruhártyán kívül. Ezt a műveletet általában gyermekeknél használják.
A
Az átültetéshez a beteg általában nem igényel speciális gyógyszert. A sebészeti beavatkozás előtt teljes fizikai és laboratóriumi vizsgálatot végeznek. Az aneszteziológus azt javasolja, hogy a reggelit a műtét napján hagyja el.
utókezelés
A szaruhártya átültetését gyakran ambuláns módon végzik, bár néhány betegnek rövid távú kórházi kezelésre van szüksége a műtét után (általában idős emberek). Ezután néhány napig speciális szemöldökfoltot kell viselnie, védő pajzsot vagy szemüveget kell viselnie, amíg a seb gyógyul.
A posztoperatív időszakban a betegnek szemcseppeket kell előírnia (amelyeket több hétig kell használni). Tartalmaznak antibiotikumokat a fertőzések megelőzésére és kezelésére, valamint a kortikoszteroidok kezelésére a gyulladás csökkentése és a transzplantáció elutasítása érdekében.
A műtétet követő első napokban a szem csillapodik, irritálható. Néhány hónapig a felülvizsgálat tárgyai kissé elmosódnak.
A varratokat gyakran nem távolítják el közvetlenül a műtét után, és 6 hónapig hagyják a helyükön, és néhány esetben csak 2 év elteltével távolítják el őket.
A keratoplasztika a legtöbb esetben sikeres, de mindig van egy bizonyos kockázat.
- a fertőzés terjedése;
- glaukóma fejlődése;
- a retina eltávolítása;
- szürkehályogképződés;
- a donor szaruhártya elutasítása.
Postoperatív szövődmények
Az átültetés kilökődése a betegek 5-30% -ánál jelentkezik, ez a szövődmény bármely más, szövetek szövetének (allograft) átültetését magában foglaló eljárásban lehetséges. Az allograft elutasítása a páciens immunrendszere donor szövetre gyakorolt hatásának következménye. Ezt a reakciót a sejtfelszíni fehérjék okozzák, úgynevezett hisztokompatibilitási antigének. Ezek az antigének gyakran az érszövet szövetében (véredények) vannak társítva. Mivel a szaruhártya rendszerint nem tartalmaz véredényeket, nagyon alacsony az elutasítás.
Jellemzően nincs szükség a vérképzésre és a szövettípusra a szaruhártya-átültetéshez, és nem igényel szoros megfeleltetést a donor és a recipiens között.
- állandó kényelmetlenség;
- fényérzékenység;
- a szem vörössége;
- látásváltozás.
Ha az elutasítási reakció a keratoplasztika után következik be, akkor általában szteroid kezeléssel blokkolható. Az elutasítási reakciók a műtét után néhány héttel észrevehetők, de a transzplantáció után még 10 vagy 20 évvel sem következnek be. Ha teljes elutasításról van szó, a műveletet rendszerint meg kell ismételni.
Bár a szaruhártya nem rendelkezik vérerekkel, egyes betegségek okozzák érrendszeri állapotát (az erek növekedését).
A műtét utáni kilökődés elkerülése érdekében a posztoperatív időszakban a donor és a recipiens alapos vizsgálatot végeznek a betegek, valamint más szervek és szövetek, például a szív, a vesék és a csontvelő átültetése során. Néhány betegnek néha meg kell ismételnie a sikeres működést.
A szaruhártyaadókat alaposan meg kell vizsgálni. A fertőző betegségben szenvedő személyeket ebben a minőségben nem fogadják el.