Igor Zhuk - topográfiai anatómia és sebészeti műtét - 38

4. A térség közepén elhelyezkedő saját vonal vékony, számos repedéssel rendelkezik, amelyeken áthaladnak a bőredények és az idegek. Az üreg szélein sűrűsödik és átmegy a fülkébe, lefedve az üreg falainak izmaiat, és továbbhalad a vállkörbe. A saját fascia eltávolítása után kiderül, hogy a hónalj üregét korlátozó izmok, amelyek csonka négyszögletes piramis alakúak, lefelé fordítva.

A hónalj falai:

1. elülső - nagy és kicsi mellkasi izmok;

2. Vissza - szubszcapuláris izom, a legszélesebb hátsó izom és egy nagy kerek izom;

3. Medial - a mellkasfal külső felülete (az IV. Bordáig) az elülső fogazott izmokkal;

4. Oldalirányú - a bélféreg mediális felülete a bicepszek rövid fejével és a csőr-brachiális izom.

A tengely tartalma:

1. laza zsír;

2. a. axillaris ágakkal;

3. v. axillaris mellékfolyókkal;

4. Brachial plexus idegekkel, amelyek elszaladnak;

5. nyirokcsomók és hajók.

A hónalj üregének oldala

Három háromszöget határoztak meg a hónalj elülső falán:

1. trig, clavipectorale (a szubklavia területére utal) - a csontkőre korlátozódik, a kis mellizom felső széle, a háromszög alapja a szegycsontra néz;

2. Trigger, pectorale - megfelel a kis mellizom kontúrjának;

3. trig, subpectoral - a kis és nagy mellizmok alsó határára korlátozódik; a háromszög alapja a deltoid izomra néz.

A háromszögekkel összhangban, 3 a. axillaris. Az 1. részleg a szubklavia területére, a 2. és a 3. osztályra utal - a hónalj területére.

Trigger, clavipectorale, a szubklavia véna az anterior-mediális pozíciót foglalja el, a brachialis plexus kötegei oldalirányúak, az artéria a vénák és a plexus kötegek között helyezkedik el. Az axilláris artériából indul: a. toracica suprema, a. thoracoacromialis. A mellkasban a mellkas véna anteroposterior helyzetben van. Hátsó és oldalsó a hónalj artériája. A brachialis plexus az artériával szomszédos laterális, posterior és mediális fészkekre oszlik. Ebben a részlegben a hónalj artériából indul a. thoracica lateralis.

A trigonumban a subpectorális vénák mediálisan helyezkednek el az artériához képest. A felső végtagok brachialis plexus kötegeitől alakulnak ki, körülvéve az artériát minden oldalról. Az arteria előtt egy középső ideg, mely két ágból áll a brachialis plexus laterális és mediális kötegéből. A radiális és axilláris idegek áthaladnak az artériából a brachialis plexus hátsó metszéséből. Az artérián kívül van egy musculocutaneous ideg a brachialis plexus laterális kötegéből.

A mediális oldalon a brachialis plexus mediális kötegének ágai ragaszkodnak az artériához: az ulnáris ideg, az alkar középső bőrének idege, a váll középső, bőrének idege.

Ebből a háromszögből a hónaljműtétből indul: a. subscapularis a legnagyobb ág, a. circumflexa humeri anterior és a. körkörös humeri hátsó. Ezek a fióktelepek részt vesznek a biztosítékszerkezetek kialakításában, anastomózisban a suprapatum artériával és a nyak keresztirányú artériájával. Ez a legfontosabb inter-rendszeres körforgalom a lekötés során. axillaris. Ajánlatos az utóbbit az alsapularis abláció szintje felett ligálni.

A tengely hátsó fala

A hónalj üregének hátsó falán két nyílás alakul ki, amelyen keresztül a hajók és az idegek áthaladnak.

A négyoldalú lyuk korlátozott:

1. felülről - az alsószálas izomszéle;

2. Alulról - a hátsó latissimus izom ínje;

3. közép-hosszú fej a tricepsz;

4. a humerus laterális sebészi nyaka.

Ebben a lyukban áthalad a hónalj-ideg és a posterior artéria, amely körülveszi a humeruszt. A hónalj-ideg átmegy a vállízület kapszulájának nem szilárdított részében, ami a vállcsatornák alatt a tömörítés lehetőségét okozza. A váll műtéti nyakának törései esetén az ideg csonttöredékekkel is károsodhat, és a csontok kalluszába beburkolhatja.

A háromoldalú lyuk korlátozott:

1. Abszolút - alsóbbrendű izom;

Alulról - a hátsó latissimus izom ínének szélét;

3 kívül - a tricepsz hosszú fejének ínje.

Ebben a lyukban van egy artéria, amely körülveszi a scapulát.

Az axilláris üreg szubfasciális sejtterében lokalizálódó csillapító folyamatok terjedhetnek:

1. a test hátsó felületén a lapocka területén egy háromoldalas nyíláson keresztül;

2. egy hamis helyre - egy négyoldalú lyukon keresztül;

3. a fő ér-neurális köteg mentén a nyak közelebbi irányában és az elülső mediastinumba, a disztálisba a vállig, az alkarhoz és a kézhez;

4. az al-kortikális térben lévő hajók mentén a fascia clavipectoralis vonal mentén;

5. a gyulladás előtti résben m. subscapularis és mellkasfal.

A hónalj nyirokcsomói 5 csoportba vannak rendezve, amelyeket nyirokcsomók kötnek össze.

1. Csomópontok a tengely oldalfalán.

2. Csomópontok a axilla középső falán az a. thoracica lateralis. Az egyik (vagy több csomópont) a harmadik borda szintjén helyezkedik el a nagy mellizom külső szélén, és a Zorgius jelcsomójának nevezik, mivel a metasztázisokat gyakran emlőrákban találják.

3. Csomópontok az üreg hátsó falán, az alsóbélyegző tartályok mentén.

4. Csomópontok a hónalj középső részén és a fül alatt.

5. Nodulusok a trigonum clavipectorale-ban, a mellkas vénáján.

Vállízület

A vállízületet a humerus feje és a lapocka ízületi üregje alkotja. A közös kapszula a scapula üreg szélén és a váll anatómiai nyakán helyezkedik el. A közös kapszula szabad, és számos csavart (zsebt) képez: hónalj, alsapuláris, mezhbugorkovy. Az utolsó vomeron a bicepsz kar hosszú fejének ínének szinoviális hüvelye. A Zavoroty növeli az ízületi üreg térfogatát, aminek következtében nő a mozgás volumene. Ugyanakkor a közös kapszula gyenge pontjai, ahol a szomszédos területeken felgyülemlő gázsugárzás lehet.

A vállízület gyengén erősíti a szalagokat, főleg az izomzat erősíti. Az ízület kapszulájának alsó középső helyét nem takarja el az izmokkal, ezért leggyakrabban a hónaljban a diszlokációk vannak.

Az ízület közelében vannak szinoviális zacskók: hamis, podkarmialnaya, podkvovodnaya és az alsapapuláris izomzsák (az ízületi üreggel együtt). Ezek a zacskók lengéscsillapítók a mozgások alatt, és a csont (ízület) - egyrészt az izom (ín) között helyezkednek el.

Vállrész

1. felső - egy kör alakú vonal, amely összeköti a nagy mellizom alsó széleit és a hátsó legszélesebb izomot;

2. alsó - egy kör alakú vonal, 4 cm-rel a humerus epicondyleje fölött.

A vonalak vertikálisan felfelé húzódnak az epicondylektől, a vállrész elülső és hátsó régiókra oszlik.

Előlap váll

1. A bőr viszonylag vékony és mozgékony, a nn ágai által idegesítve. cutaneus brachii medialis és intercostobrachialis.

2. A szubkután zsír jól expresszált.

3. A felületi fólia vékony lemezként néz ki. A váll alsó harmadában a szubkután vénák és a bőr idegei számára alakul ki.

4. A saját fólia jól ki van fejezve, az oldalsó és a mediális oldalaktól a humerusig, az interakkuláris septa kiterjed. Ebben az esetben két fascial ágy alakul ki: az első és a hátsó.

A fül alatt a váll elülső régiójának izmai: a csőr-brachiális izom; bicepszek és brachialis izmok. Ezek az izmok n innerválódnak. musculocutaneus.

A fő neurovaszkuláris köteg. amely a brachiális artériából, a medianus idegből és a vállizmokból áll, a váll középső hornyában halad. A váll felső harmadában a medián ideg általában a brachiális artérián kívül helyezkedik el. A váll középső harmadában átsétál az előtétből. A váll alsó harmadában n. A medianusz mediálisan halad az artériához. Az ágak vállán a medianális ideg nem ad. A váll felső harmadában lévő brachiális artéria egy nagy ágat - a váll mély arteria - adja, amely a radiális idegekkel együtt elhagyja a hátsó fasciális ágyat. A váll felső és középső harmadának határáról a brachiális artériából a felső ulnáris kolaterális artéria indul.

A váll felső harmadában a brachialis artéria hátsó és középső része áthalad az ulnáris idegben. A váll középső és alsó harmadának határán perforálja a mediális intermuzuláris septumot, és átjut a hátsó izmos ágyba. A brachiális artériából az oldalfal mélysége alatt a musculocutaneous nervus áthalad.

A hátsó vállrész