Endometriális rák, kezelés, okok, tünetek, megelőzés
- Mi az endometriális rák?
- Patogenezis (mi történik?) Az endometrium rákban
- Az endometriális rák tünetei
- Az endometrium rák diagnózisa
- Endometriális rákkezelés
- Az endometriális rák profilaxisa
- Milyen orvosokkal kell kapcsolatba lépned, ha endometriális rákod van?
Mi az endometriális rák?
Az elmúlt évtizedekben az előfordulási méhtest rák folyamatosan növekszik, amely, úgy tűnik, mivel a várható élettartam növekedése a nők és a tartózkodás posztmenopauzális. méhrák fordul elő főleg a posztmenopauzában lévő nők átlagos életkora betegek 60-62 év. Az élet folyamán a nők 2-3 százaléka fertőződik meg endometriális rákkal.
Patogenezis (mi történik?) Az endometrium rákban
A méh testének kétféle patogenetikai változata létezik - hormonfüggő és autonóm.
Hormonfüggő rák a méh fordul elő mintegy 70% -ában, szerepet játszanak a hosszú távú hyperestrogenia patogenezisében ez a rák. Hyperestrogenia egyaránt lehet abszolút és relatív, és az eredmény a anovulációt feminizáló petefészek tumorok, redundáns perifériás átalakítás az androgének ösztrogénné (elhízás, cukorbetegség), az ösztrogén (hormonpótló terápia) és antiösztrogén hatását (az emlőrák kezelésében a tamoxifen rák) és t. d. gormonozawisimae méhtest rák megelőzi egységes megjelenést és a rákot megelőző hiperpláziás feldolgozza endometrium. Ez általában egy nagyon differenciált adenokarcinóma, amely érzékeny a hormonterápiára. Kockázati tényezők hormonfüggő endometriális rák közé meddőség, hiánya paritás, késői menopauza, elhízás, cukorbetegség, magas vérnyomás, családjában rákos endokrin és anyagcsere-patogenezisében (emlőrák, méhnyálkahártya-, petefészek-, vastagbél-), gormonoprodutsiruyushie tumor petefészek ösztrogén monoterápia szubsztitúciós posztmenopauzális tamoxifen mellrák kezelésére.
A retrospektív vizsgálatok tájékoztatást kapott a függőség kockázata a méhrák és súlyosságától endometrium hyperplasia. A méhnyakrák alakul 1% -ánál mirigyes hyperplasia, 3% a glandulocystica, 8% -ánál egyszerű atípusos hyperplasia és 29% komplex atípusos hyperplasia. A posztmenopauzában azonban ez a kockázat magasabb, mint egy másik korban.
Autonóm patogén változata méhnyakrák fordul elő kevesebb mint 30% -ában fordul elő a háttérben endometrium atrófia hiányában hyperestrogenia nélküli betegek metabolikus és endokrin rendellenességek. Úgy gondoljuk, hogy a fejlesztés egy önálló verziója endometrium rák szerepet játszik a major depresszió immunitás T-rendszer a háttérben megsértése adaptáció és a homeosztázis Cushing. A változások a következők immunitás szignifikáns csökkenését abszolút és relatív száma a T-limfociták, gátlása a T-limfocita szubpopulációk és a teofillin-érzékeny formái, nagyszámú limfociták receptorokkal blokkolt.
A méhszervezet autonóm rákja idősebb korban fejlődik ki. Ennek a lehetőségnek nincsenek kockázati tényezők. Rendszerint hiperplasztikus folyamatok nélkül, sovány idős nőknél alakul ki. Előfordulhat vérzés előfordulása a posztmenopauzás nőknél, akiknél endometriális atrófiát észleltek. A tumor alacsony differenciálódást, alacsony érzékenységet mutat a hormonterápiára, a myometrium és a metasztázis korai inváziója.
Az endometriális rák tünetei
A méh-testrák osztályozása az előfordulási gyakoriságától függően klinikai vagy klinikai-hisztológiai adatokon alapul.
A klinikai osztályozást (FIGO, 1971) műtét vagy inoperábilis betegek előtt alkalmazzák:
- 0. stádium - rákos in situ.
- I. szakasz - a daganat a méhre korlátozódik.
- II. Stádium - a daganat a méhbe terjed, anélkül, hogy elhagyná a méht.
- III. Szakasz - a daganat a medence belsejében terjed.
- IV. Stádium - a daganat kíséri a szomszédos szerveket, vagy terjed a kismedence fölött.
- IVA - a tumor a húgyhólyagba vagy a végbélbe nő.
- IVB - távoli metasztázisok.
A intraoperatív adatok és a szövettani vizsgálat lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztessük a méhrákos rák morfológiai stádiumait (FIGO, 1988):
- IA. Stádium - tumor az endometriumban.
- IB szakasz - a myometrium inváziója legfeljebb 1/2 vastagságával.
- Stage IC - invazion a myometrium több mint 1/2 vastagsága.
- IIA. Szakasz - a méhnyak mirigyeire terjed.
- IIB stádium - a méhnyakraszterre terjed.
- IIIA. Szakasz - a méhszérum membránjának tumorcsírázása, a petevezetékekben vagy petefészkekben lévő metasztázisok, a hasüregből származó mosósejtek tumorsejtjei.
- IIIB. Szakasz - a hüvelyre terjed.
- Stage IIIC - metasztázisok a medence- vagy ágyéki nyirokcsomókban.
- IVA. Szakasz - a húgyhólyag vagy a végbél nyálkahártyájának csírázása.
- IVB szakasz - távoli metasztázisok és a lágyék nyirokcsomói.
Ezen osztályozás és a szövettani vizsgálat eredményei alapján az operációt követő betegek a kezelés következő szakaszát tervezik.
Hisztológiailag az endometriális rák képviselhető:
- adenokarcinóma (papilláris, szekréciós, squamous metaplasia);
- mucinus rák;
- papilláris szeros rák;
- tiszta sejtrák;
- laphámsejtes karcinóma;
- nem differenciált rák.
Több, mint 80% -a méhnyakrákos eset számlák adenokarcinóma, a többi szövettani változat sokkal ritkábbak (nyákos - 5%, szemölcsös savós - 3-4%, világos sejtes - kevesebb, mint 5%, pikkelyes - kevesebb, mint 1%.
A szövet és celluláris atypizmus súlyosságától függően megkülönböztethető a méhszervezet rákos megbetegedésének 3 foka (FIGO, 1989):
- nagyon differenciált rák (G1);
- mérsékelten differenciált rákos megbetegedések (G2);
- rossz minőségű rák (G3).
A méhszervezet rákának klinikai képe bizonyos mértékig függ a menstruációs funkciótól. A menstruációs nőknél az endometrium rák manifesztálódhat a bőséges, hosszan tartó menstruációs periódusokban, gyakran szabálytalan, aciklikus vérzésben. Azonban az esetek 75% -ában endometriumrák fordul elő posztmenopauzás nőknél, és vérzést okoz a genitális traktusból, amelyet posztmenopauzális vérzésnek neveznek. A véres kisülések szűkösek, elkenődhetnek vagy bőségesek lehetnek. A méhnyálkahártya-rákban szenvedő betegek 90% -a aggodalmát fejezi ki a posztmenopauzális elváltozás miatt, és a diagnosztizált rák 8% -ában nincsenek klinikai megnyilvánulások. A vérválaszték mellett a betegek purulens kisülést is kaphatnak, és a méhnyak szűkületével piometrát képezhetnek. A fájdalmak, ha nem okoznak piometrát, későn jelentkeznek, egy közös rákos folyamattal, amely beszűrődik a kis medencében. Amikor az urétert a veseblokk kialakulásával történő infiltrálással összenyomják, a fájdalom lokalizálódik az ágyéki régióban. Bizonyos esetekben ascites vagy térfogatképződés alakulhat ki a kis medencében (a petefészek metasztázisaiban, nagy omentumban).
Az endometrium rák diagnózisa
A posztmenopauzás nők mutatja hüvelyi kismedencei ultrahang 1 alkalommal évente, és nagy a veszélye a méhnyálkahártya rák - 1 hathavonta. A zárványok a szerkezet M-M megvastagodása echo és echo több mint 4 mm-es (a korai posztmenopauzális, mint 5 mm) gyanús endometrium patológia, beleértve a rosszindulatú és igényelnek alapos vizsgálata a beteg, hogy végezzen hysteroscopia és a méhnyálkahártya kürettázs.
Amikor menstruációs rendellenességek és tünetek ultrahangos endometrium patológia, valamint a posztmenopauzális vérzés és megjeleníti gisterotservikoskopiya külön diagnosztikai kaparás a méh nyálkahártya. Informativitást hysteroszkópikus endometrium rák posztmenopauzában lévő nők 98%, szövettani vizsgálata lekapart lehetővé teszi, hogy határozott diagnózist.
Ha a diagnózis végezzük alapos vizsgálatot páciens határozza meg a klinikai szakaszban a folyamat és a taktika. Együtt egy fizikai, nőgyógyászati és laboratóriumi kutatások termelnek hasi ultrahang, kolonoszkópia, cystoscopia, mellkasröntgen, ha szükséges kiválasztó urográfia, CT, stb
Endometriális rákkezelés
Az endometriális rákos betegek kezelése a folyamat állapotától és a beteg állapotától függ. Operálható betegek disszeminált betegség - masszív átadása a tumor a méhnyak, nagy beszűrődések paraméterek csírázását a húgyhólyag és a végbél, a távoli metasztázisok. A műtétet igénylő betegek közül 13% -uk ellenjavallt a műtéti kezelésben az egyidejűleg előforduló betegségek miatt.
A test rákos mûtéti beavatkozásakor a méh a méh kitágulását végzi, és a nyirokcsomó érintettségének kockázati tényezõi esetén szelektív retroperitoneális limfadenektómia is történik. A kiterjesztett méh eltávolítás csak a II. Stádiumban történik, mivel nem javítja a prognózist és növeli a intra- és a posztoperatív szövődmények incidenciáját. A hysterectomiát hasi hozzáféréssel végzik, és a rák kezdeti stádiumai esetén laparoszkópos sebészeti beavatkozás lehetséges a méh elvonása révén a hüvelyen keresztül (integritásának megzavarása nélkül). A limfadenektómia szükségességét az a tény, hogy a nyirokcsomók metasztázisai hormon-érzékenyek. Lymphadenectomia ajánlott, ha az alábbi kockázati tényezők közül egy vagy több jelen van:
- a myometrium inváziója, amely meghaladja a fele vastagságát;
- a tumor átjutása az isthmushoz vagy a méhnyakhoz;
- a tumor méhen kívüli terjedése;
- a tumor átmérője több mint 2 cm;
- a tumor, a tiszta sejt, a papilláris, a savó vagy a laphámsejtes karcinóma alacsony differenciálódása.
A legfontosabb a limfogén terjesztéshez és ennek megfelelően a prognózishoz, a tumor differenciálódás mértékéhez és az invázió mélységéhez.
Amikor a lymphoma nyirokcsomóiban a medencei nyirokcsomók metasztázisainak elváltozásai a betegek 50-70% -ánál fordulnak elő. A nyirokcsomók normál mérete az intraoperatív tapintással nem szolgálhat a lymphadenectomia megtagadásának alapjául, mivel az esetek 90% -ában az érintett nyirokcsomók nem bővülnek. A közös ileum és az ágyéki nyirokcsomók eltávolításra kerülnek, a medencei lymphadenectomia a prognosztikailag a legkevésbé fontos, mivel a medence nyirokcsomói később bejutnak a besugárzási zónába.
Miután megkapta a morfológiai vizsgálat eredményeit, a kezelés második szakaszát tervezik.
Megerősített, magas fokozatú IA-rák esetén a sugárkezelést nem végezik, más esetekben intrakavitális vagy távoli sugárterápiát vagy ezek kombinációját végezzük. Nagymértékben differenciált adenokarcinóma mellett hormonterápiát is előírnak, ami javítja a kezelés eredményeit.
A betegek kezelésére Stage II kibontható hysterectomia majd sugárzással (gesztagének és hormonális terápia), vagy alternatív módon, adagolhatjuk sugárterápia, majd egy művelet végrehajtására. A kezelés eredménye a két megközelítés azonos, de az első előnyösebb, mivel lehetővé teszi, hogy jobban meg tudjuk határozni a morfológiai eljárási lépés.
A III-IV. Stádiumú betegek kezelése egyénileg történik. Ajánlatos a műtétet elkezdeni, amely alatt a tumor radikális vagy maximális csökkentésére törekszik, ami jelentősen javítja a prognózist. A műtét után általában komplex sugárzás és hormonterápia kerül végrehajtásra.
A prognózis endometriális rák elsősorban attól függ, a morfológiai szakaszban, és kisebb mértékben a beteg korától, a beteg, a szövettani típusú daganat, a mérete, a differenciálódását, az átmenet a méhnyak, a mélysége invázió a myometrium, a tumor embóliát nyirokcsomó hasadékok áttétük a petefészek és a nyirokcsomók , a peritoneumon keresztül történő terjesztés, az ösztrogén receptorok és a progeszteron tartalmának a tumorban, a tumorsejtek ploidise.
A növekvő életkor, prognózis rontja, az 5 éves túlélés a méhnyálkahártya rákos betegek 50 éves kor 91%, 70 év elteltével - 61%. Ritka szövettani ráktípusok (pikkelysejtes, papilláris savós, világos sejtes, differenciálatlan) hajlamosak progresszió, amely megad egy rossz prognózist, ötéves túlélés csak 33%, míg a adenokarcinóma - 92%. Mivel a tumor differenciálódásának elvesztése rontja prognózist, öt éves betegségmentes túlélés igen differenciált rák 92% alatt mérsékelten differenciált - 86%, a nizkodifferentsiro-Wann - 64%. Mélységének növelése myometriális invázió okoz metasztázis, és ezért súlyok a predikciós felületén fertőzöttség 5 éves túlélési aránya 80-90%, és a mély - csak 60%. A nyirokcsomók metasztázisai növelik a méhnyálkahártya progressziójának kockázatát 6-szor. 5-éves betegségmentes túlélés áttétes nyirokcsomókban 54% és hiányában áttétek 90%. Prediction szignifikánsan jobb a hormon-patogén kiviteli alakban endometrium rák, mint önálló, az 5 éves túlélés 90 és 60%, ill.
Az endometriális rák profilaxisa
Módszerei elsődleges megelőzés endometriális rák célja, hogy megszüntesse a felsorolt kockázati tényezői endometriális rák és valójában kezelni a hyperestrogenia: fogyás, kompenzáció a cukorbetegség, a szaporodási funkciókat, normalizálása menstruációs funkció, a okainak megszüntetése anovuláció, időben történő sebészi kezelése feminizáló tumorok, stb .D.
Azonban, a leghatékonyabb intézkedések a másodlagos megelőzés célzó időben történő diagnózis és a kezelés a háttérben és a rákot megelőző proliferatív folyamatok az endometrium: megfelelő vizsgálat és kezelés, szűrés nők 1 alkalommal évente, transzvaginális ultrahang segítségévei, a formáció a veszélyeztetett csoportok az endometrium rák (alapja az ismert kockázati tényezők) rendszeres megfigyeléssel (transzvaginális ökográfia és aspirációs biopszia 6 havonta egyszer).