A vastagbél örökletes betegsége
Klinikai vizsgálat
A vastagbél tünetmentes divertikulózisának nincs klinikai tünete, azt véletlenül felismeri bármely más betegség diagnózisában. A klinikailag expresszált divertikulózis (divertikulózis klinikai tünetekkel) gyakran a spasticis fájdalom (bél kólika) kíséretében jelenik meg a bal oldali ileus régióban, a defekáció nehézsége (székrekedés). A kiszökést követően a fájdalom szindróma általában csökken. Néhány beteg észreveszi fájdalmas fájdalmat ugyanabban a szervezeti egységben a spasmusok időszakában. On tapintása a has nem tudja meghatározni a lokalizáció egy betegség kitörése, ami azt jelzi, ha nincs jelen szerves okai fájdalom szindróma, amely kapcsolatban van a jelen esetben a discoordination bélmozgás. A fájdalom szindróma időtartama több naptól és hetektől a tartós fájdalomtól hosszú ideig változik. A széklélet megsértése általában székrekedés formájában jelentkezik, emellett a betegek panaszkodnak a hiányos bélkiürítés és a puffadás érzésére. Egyes betegeknél váltakozó székrekedés alakul ki laza széklet megjelenésével.
A komplikált divertikulózis egyre inkább a sürgős műtét tárgyává válik. A divertikuláris betegség leggyakoribb szövődménye az akut divertikulitis (egy vagy több divertikula gyulladása a vastagbélben).
A gyulladás miatt előfordul divertikulum bélfal disztrófia, elvesztése epithelialis gát tulajdonságait és aktivitását patogén bélflóra. Az indítónyomaték lehet bármilyen stagnálása béltartalom a diverticulumok a háttérben, például székrekedés, vagy éppen ellenkezőleg, gyulladás nyálkahártya vagy közel divertikulum található bélfalon, miatt patogén bélflóra.
Hiperémia és ödéma miatt a diverticulum a szomszédos fal egy részével növekszik, a bél szerosza gyakran fedezhető fibrinnel - a helyi lokális peritonitis fordul elő.
Gyulladásos változások a divertikulum fejezhető úgy, hogy csökkenti a belső lumen az érintett szegmens a vastagbél megbomlik áthaladását a béltartalom, klinikailag megnyilvánuló jelenségek rendellenességeinek intestinalis permeabilitást (részleges bélelzáródás).
A divertikulitist állandó fájdalom kísérte a hasban, a testhőmérséklet emelkedését a subfebrile értékekhez. Bevonása a gyulladás a szigmabélen bélfodor, cseplesz és a környező szervek képez perienteric infiltráció, amely tapintható, mint a gyulladásos tumorok gyakrabban a bal fele a has. Meg kell jegyeznünk, hogy minden gyulladásos szövődmény általában a sigmoid vastagbélben található divertikulusban lokalizálódik.
Gyulladás kialakulása a hasüregben, a divertikulum fal integritásának megzavarása cisztás infiltrátum vagy tályog kialakulásához vezet. A gyulladásos daganat (pseudotumor) a bal oldali légúti régióban, a pubis felett vagy a baloldali csatorna vetületében helyezkedhet el.
A tapintható beszűrődés (duzzanat) általában inaktív vagy teljesen mozgékony és fájdalmas. A tapintható daganatképződés kombinációja idős betegeknél az orvosok számára indokolja a rosszindulatú folyamatok gyanúját. A differenciáldiagnózis gyakran rendkívül nehéz, és ez az aktív sebészeti taktika alapja.
A tályog kialakulása megváltoztatja a fájdalom intenzitását és jellegét, lázas tüneteket jelent, gyakran hektikus ingadozásokat szerez az esti órákban. A háttérben a beszivárgás szűkületben a bélrendszerben, ami késleltette a szék, vannak puffadás, hányinger és hányás - egy képet a bélelzáródás.
A divertikuláris betegség legelmaradottabb és legveszélyesebb szövődménye a divertikulum perforációja. vagyis annak szakadása. A betegek több mint 80% -ában a divertikulum perforációja hirtelen jelentkezik, és ez lesz a divertikuláris betegség első megnyilvánulása. Ez a körülmény gyakori diagnosztikai hibákat okoz. Fontos megjegyezni, hogy a szabad hasüregben a perforációt csak a betegek 18% -ánál észlelték. Másokban a diffúz peritonitist megelőzően a parakishechnogo tályogképződési periódus előzi meg, a gyulladásos folyamat kezdetben lokális peritonitisként jelentkezik.
A beteggel való alapos interjú lehetővé teszi, hogy fontos információkat szerezzen a pontos diagnózis meghatározásához. Panaszkodott kellemetlen hasi érzés, görcsök és az időszakos széklet visszatartás, valamint egy története a hőmérséklet emelése epizódok intenzív fájdalom a bal csípő régió, jelzik a lehetőségét diverticulumbetegség.
A has gyulladása fájdalmas területeket tár fel. Általában ez a bal laikus és bal mesogasztrikus terület. A divertikulitisz kialakulásakor fájdalmas infiltrátumot találhatunk fuzzy kontúrokkal, amelyek ezen anatómiai zónákat is elfoglalják. A peritoneum irritációjának tünetei veszélyesebb szövődményeket jeleznek: egy parakolikus infiltrátum vagy egy paracid tályog. A bél permeabilitás jelenségeinek növekedésével a hasündí-tás és az aszimmetria észlelhető. Percutan meghatározva, nagy térfogatú vastagbélben és a vékony, perisztaltikus formák erősítésével.
Instrumentális módszerek
A vastagbél divertikulózisának detektálására a leginkább informatív módszer az irrigoszkópia (béltisztítás segítségével végzett vastagbél-vizsgálat). A bonyolult divertikulózissal a bélfal egyenetlen kontúrral rendelkezik, és kontúrja mentén zsák alakú kiemelkedéseket képez, szűkített bázissal (szájjal). Ezeknek a kidudorodásoknak a méretei 0,2-0,3 és 1-2 cm között vannak, gyakrabban észlelhetők a sigmoid és a lefelé irányuló bélben (54-3. Ábra).
Ábra. 54-3. A vastagbél baloldali részének szórt öröksége (irrigogram).
A divertikulák észleléséhez néha szükség van képekre az oldalsó vetületben. Ügyeljen arra, hogy a hang a bél redők mezhgaustralnyh mélység, valamint a bővíthetőség és rugalmasság a bélfalon. Irrigoscopy eltolhatóság lehetővé teszi, hogy meghatározza a különböző szakaszait a vastagbél, vagy éppen ellenkezőleg, köszönhetően a rögzítés parakishechnogo gyulladás.
Továbbá, a módszer az X-ray mutatható lumen szűkület szigmabéltől esetében képződésének beszivárognak és töltse kontraszt pályák (fisztulográfia). A divertikuláris betegségben 3 különböző típusú morfofunkciós változás észlelhető radiográfiai módon.- Az első típus - a bél lumenje 3,5-4 cm, a magas vérnyomás nem expresszálódik, az interhaurel hajtások simítottak, a fal rugalmassága megmarad.
- A második típus 2,5-3,5 cm-es lumen, a haustrális mintázat deformálódik, nagy gyomor-gyomorfekélyek, a rugalmasság megőrzött.
- A harmadik típus 2,5 cm-nél kisebb lumen, tartós hipertónitás, kaotikus kiegyenlítés, "fűrészfog" kontúr, a rugalmasság csökken, a bél fix.
Nagyon informatív módszer a divertikulózis, a divertikulitis és a parakyshechnogo infiltrátum - a hasüreg ultrahangjának kimutatására. Ebben az esetben maga a divertikula jól definiált, lokalizációjuk, gyulladásos szövődmények jelenléte bennük.
A diverticulitis alkalmazásával a gyulladt divertikulum perforálásának veszélye miatt nem kívánatos egy ilyen diagnosztikai módszer használata, amelyet széles körben kolonoszkópiában használnak coloproctológiában. A bél lumenje és a hasüreg között ilyen esetekben csak gyulladt nyálkahártya van, amelyet egy túlfeszített viszcerális peritoneum borít. A kolonoszkópiát az akut folyamat elfojtása után lehet legjobban elvégezni.
A divertikulum perforálásakor bizonyos esetekben laparoszkópiát alkalmaznak. amelynek segítségével a helyi peritonitis és a gyulladásos beszivárgás jelei mutatkoznak az érintett területen.
Differenciáldiagnosztika
A beteg diverticularis betegségének bizalmas megerősítése gyakran nehéz feladat, különösen, ha a betegség első megnyilvánulása gyulladásos szövődményekhez társult.
A divertikulitist és a rákot a következő kritériumok szerint különböztetik meg: rosszindulatú folyamat, hosszabb történelem, a betegség fokozatos fejlődése, gyakran vannak "kicsi" rákos tünetek, vérszegénység. Bárium beöntés lehet azonosítani Hosszúság szűkület diverticulumok zónában teljesen világos határait jellemzett rák suprastenoticheskoe kiterjesztése bélben, társított hosszú fejlődő károsodott intestinalis permeabilitást. Endoszkópia gyanúja diverticulitist kell tenni óvatosan, mert a perforáció veszélye, de szemrevételezés lehetővé teszi, hogy a gyulladásos nyálkahártya elváltozás távolabbi szűkülése, ami több jellemző diverticulosis. Döntő jelentőségű a daganatos szövetek biopsziájában. Bár hiánya nem teszi lehetővé a rosszindulatú elváltozások jelenlétét. Egyes esetekben ultrahangos kolonoszkópiát lehet alkalmazni. Azonban nem ritka, hogy egy végleges diagnózist csak a műtét során eltávolított vastagbél fekvőhelyének morfológiai vizsgálatával lehet megállapítani.
A Crohn-betegség a diverticulitishez hasonló klinikai kép is lehet. A helyes diagnózis teszi története a jellegzetes a Crohn-betegség és a hasmenés, nyálka és a vér a székletben és a rektális vizsgálat és a szigmoidoszkópia. A végbél vizsgálatakor gyulladásos változások, hosszanti fekélyek, repedések és perianális léziók nyomai vannak, amelyek gyakran fordulnak elő a Crohn-betegségben.
Különbséget ischaemiás colitis és diverticulosis segítséget: a természet a fájdalom, egy hosszú története a fájdalom és csökkenti az intenzitását, gyakori vizelési ürít, a lokalizáció a bal hajlító a vastagbél.
Valamennyi lokális infiltratív folyamat minden esetben a vastagbélben lévő divertikulák hátterében szükségszerűen morfológiai vizsgálatot végez. Ha ez lehetetlen, akkor a sebészeti beavatkozást feltüntetik, mivel a differenciális kritériumok egyike sem feltétlenül zárja ki a malignus folyamatot. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a vastagbélrák a divertikuláris betegség hátterében 2-3-szor gyakrabban fordul elő, mint azokban a betegekben, akiknél a vastagbélben nem található divertikula.