A tüdő sérülése mellkasi sérüléssel
A tüdő sérülése mellkasi sérüléssel. Diagnózis, kezelés
A tompa és a behatoló trauma jelentősen eltérő típusú tüdőkárosodást okoz. A behatoló elváltozások közvetlen hemopneumotoraxokat okozó tüdőrétegeket okoznak. Lung sérülés után tompa trauma több ritka, és gyakran jár együtt a műszak töredékek bordák. Mindkét esetben, a bevezetés és evakuálási cső torakostomicheskoy tartalom pleurális üreg - kezdeti kezelés, ami általában megállítja a vérzést és a levegő szivárgását a peremterületek a tüdő.
A régóta fennálló betegsorozatban. a thoracotomiát a behatoló trauma után, a betegek mindössze 20% -ánál reszekciós eljárást igényelt a tüdőkárosodás vérzésének megállítása. Azonban a közelmúltban multicentrikus felülvizsgálatát öt trauma központok Tier Kharmy-Jones számolt be, hogy a tüdő sebészi eltávolítása kellett lennie 40% -a, amely szükséges thoracotomiából után áthatoló sérülés, és 17% -ában, ami szükséges thoracotomia tompa trauma.
A tüdővisszaadások gyakoriságának ilyen nyilvánvaló növekedéséhez számos lehetséges ok van. Ez tükrözheti a felhasznált sebző eszközök bonyolultságának növekedését (például a nagy kaliberű lőtt sebek nagy gyakorisága a kis sebességű lőfegyverek és a sebek megelőzésével szemben). Lehetséges ok lehet a válogatás, amikor a súlyos sérülésekkel rendelkező betegek nagyobb valószínűséggel lépnek be olyan központokba, ahol kifejlesztett speciális ellátási rendszert alkalmaznak, vagy pontosabb jelzést adnak a műtétre.
Azonban a legtöbb tüdőtörés a behatoló trauma után gyógyítható a tüdő thoracotomiával és a hardveres, nem anatómiai resekciókkal.
A tüdővérzés torakotómiájának végrehajtása során gyakran erős kísértés támadja meg azonnal a tüdő belépését és kilépését a tüdőben, hogy megakadályozza a vérzést. El kell ismernünk, hogy ez nagyon kevés ahhoz, hogy megállítsuk a tényleges vérzést. A szorítás megakadályozza a vérzést a pleura üregébe, de sajnos ez a manőver gyakran egyszerűen a tüdő parenchyma vérzésének irányába vezet.
Még veszélyesebb is, hogy a vér beindulhat a tracheobronchialis faba. Az aneszteziológussal való kapcsolat fontos annak érdekében, hogy figyelmeztesse őt a jelentős endobronchiális vérzés lehetőségére. Az alveolusok áradt vér mély hipoxémiát eredményezhet, és rendkívül nehéz lehet evakuálni. Ezen okok miatt óvatosan kell eljárni a behatoló tüdősejtek egyszerű összekötésére.
Éppen ellenkezőleg, a tüdő traktotómia megtartja a tüdő parenchyma. miközben leállítja a vérzést és a légszivárgást. Ennek a műveletnek az alapelve, hogy egy késsel vagy egy lőtt sebzéssel egy lineáris tűzővel nyissa ki a csatornát. Ugyanakkor a csatorna egy része ki van téve. A nagyméretű edényeket varrással kötik össze.
Preferáljuk majd megáll a maradék kisebb vérzés és a levegő szivárgás folyamatos 3-0 polipropilén varratokat a hosszú tűt hüvelyébe a teljes seb csatorna merőlegesen a vonal a kapcsok. Az ilyen típusú tű segítségével könnyen megragadhatja a szükséges távolságot. A tüdő szélének tompító bilincsrel való tömörítése hasznos lehet olyan területeken is, ahol a tüdő parenchima vastag. Ezzel ellentétben, ha a károsodás geometriája lehetővé teszi, akkor csatlakoztathatja a zárójeleket.
Nagyobb elváltozások esetén anatómiai lobectomiákra lehet szükség a vérzés megállításához. Tapasztalataink szerint ez gyakrabban fordul elő, ha közeli távolságból vagy nagysebességű lőtt sebekből megsérült. Ezek a kavitáció károsodásához vezethetnek a teljes lebeny sérülésével. Ezen túlmenően a reszekciót igénylő súlyos parenchimális tüdősebészeti beavatkozások olyan esetek jelentős részében megfigyelhetők, amikor a tompa trauma miatt torakotómiát igényelnek.
Néhány központi elváltozás a hörgők proximális sérüléseinek kialakulásához vezethet, amihez lobectomia szükséges ahhoz, hogy lezárja a légszivárgást. Anatómiai lobectomy növekszik a mortalitás képest neanatomicheskoy eltávolítás vagy thoracotomiából de lehet következménye sokk gyakorisága a csoport átesett betegek több kiterjedt sérülések, illetve olyan betegeknél, akiknél a tompa, hanem átható sérülés. Azoknál a betegeknél, akik lobectómát igényelnek a bronchiális károsodáshoz, az eredmények jobbak, mint azoknál a betegeknél, akik lobectómát igényelnek vérzésre.
Szükség van egy pneumonectomy után átható sérülés szerencsére ritka, mivel ez összefügg a jelentések halandóság 50-100%. A kombináció a vérzéses sokk, és a hirtelen megnövekedett pulmonális vaszkuláris rezisztencia kísérő pneumonectomy okozhat hirtelen és gyakran visszafordíthatatlan jobb kamra elégtelenség, gyorsan vezet szívmegállás. De a pulmonectomia kapcsán jelentett csalódást okozó eredmények egy másik lehetséges oka gyakran késedelmes végrehajtás, kétségbeesés után a megtakarító lehetőségek még nem működtek.
Véleményünk szerint a helyzet. amikor saját reszekció és pneumonectomy elkerülhetetlennek tűnnek, akkor valószínű, hogy gyorsan elvégezhető, hogy megakadályozza a folyamatos vérveszteség. Jól kiválasztott esetekben a túlélés jelentős része lehetséges. Mivel a halálos természetét egyébként hasonló károk és mi és mások is megpróbálták alkalmazni a kezelési módszerek ellenőrzésére károkat. Ideiglenes megálló vérzés bilincs Satinsky portál, vagy hurok, vagy akár egy könnyű torziós annak portál lábát, hogy hozzon létre egy „fiziológiai pneumonectomy”, hogy visszatérjen a műtőben egy hivatalos anatómiai reszekció után sikeres újraélesztés, a beteg lehet vonzó alternatíva vészhelyzetekben.
A tompa trauma után a tüdőkárosodás nagy része zúzódások és zúzódások. A kontúziók gyakran, függetlenül attól, hogy a mellkasfal együttesen károsodik-e. A tüdő kontúziója nem feltétlenül nyilvánvaló az elsődleges mellkasi röntgendiagráfiában, hanem fiziológiailag is megnyilvánulhat az artériás vér oxigén telítettségének csökkenésében. Az anteroposterior röntgenfelvételen nem látható elváltozások gyakran CT-vel láthatók.
Mint a bronchopneumonia klasszikus képe. a tüdő zavarai "virágzanak" és a röntgenfelvételen láthatóvá válnak néhány órával a kórházi ápolás után. Egyesek azonban nem jelennek meg, és még mindig nem tisztázott, hogy a tüdeje zúzódásainak jellege csak "a CT-n" látható. A zúzódások zónái általában inhomogének és fuzzy kontúrok vannak, amelyek nem egyeznek a szegmensek határaival. A folyadékkezelés szerepe a tüdőbetegségek progressziójában továbbra is ellentmondásos, és az intenzív ellátásról szóló szakaszban részletesebben tárgyaljuk. A nem szövődményes tüdőbetegségek gyakran javulnak és eltűnnek 3-4 napon belül a sérülés után, kivéve, ha másodlagos károsodás következik be.
Tekintettel arra, hogy tüdősérülésekben tartalmazhat vérzéses területen, néhány belüli fogmedervérzés, tüdő vérömleny egy valódi térhatású egy vérrög a tüdő parenchyma. Ezek az elváltozások általában nyilvánvaló elsődleges röntgenfelvételek és és mivel a kezdetekben is téveszthető zúzódások könnyen, hogy sokkal nagyobb fokú tüdőkárosodás, és sokkal lassabban oldódik. A fizikai kutatások gyakran véres folyadék vagy nyilvánvaló hemoptysis.