Csonttörések osteosynthesis
A kézfelszínen fellépő törések jellemzői ▪ Os scaphoideum: a törés leggyakrabban akkor fordul elő, amikor egy esztétikus kefére esik. ▪ Metacarpal csontok: közvetlen károsodás, amikor elszúrják vagy leesik. ▪ Az alap a phalanx a hüvelykujj: törés-elmozdulás kézközép közös az első ujj (törés Bennett), gyakran miután ütést, aprított intraartikuláris törés a bázis az I. kézközépcsont (törés Rolando). ▪ Az ujjak falánge: közvetlen sérülés, pl. impactatiója.
Indikációk ▪ Os scaphoideum: eltolás (diastasis fragmentumok között nagyobb, mint 1 mm) függőlegesen oskolychaty repedés nyitva törés, késleltetett konszolidációs (> 12 hét), a pseudoarthrosis. ▪ A kézközépcsontok: többszörös törés, törés-diszlokációk a bázis, az elmozdulás a csont fragmentumok a törések subcapitalis 2-5 metacarpus. ▪ A hüvely falánál: varus deformáció, másodlagos elmozdulás.
Ellenjavallatok ▪ A beteg súlyos általános állapota. ▪ Fertőző lágyrészek károsodása a csuklócsukló területén.
Diagnózis ▪ A rutinvizsgálat lásd 1.3 preoperatív diagnózis. ▪ Os scaphoideum: érzékenység, duzzanat és kisimult kontúrokat az „anatómiai snuffbox” áttörési fájdalom tengelyirányú terhelés övezetben az első és a második ujj a kezét. ▪ Terület metacarpus: abnormális mozgás, crepitatiot csontdarabok, duzzanat, fájdalom és haematoma megnyomásával hátul a kezét, korlátozása mozgás a metacarpophalangealis ízületek. ▪ ujjak: hematoma, duzzanat, fájdalom, deformitás ▪ hemosztázis, érzékenység és mozgások ellenőrzése. ▪ röntgen vizsgálat: az ecset bázis oldalán, és az anterior-posterior előrejelzések, továbbá X-ray szögben 45 °, és a helyzetben polupronatsii polusupinatsii ( "patahenger kvartett"), az ujjak 2 nyúlványok. ▪ Tomográfia, CT vagy csontszcintigráfia alapján.
Magyarázat ▪ Az általános működési kockázat tekintetében lásd: 1.2 és 1.8.3. ▪ Os scaphoideum: pszeudoarthrosis, a proximális fragmens ischemiás nekrózisa, lehetséges fájdalom és a csuklócsukló mozgásának korlátozása. ▪ A poszttraumás arthrosis, a rossz helyzetben lévő törés megszilárdulása és a csuklócsukló degeneratív változása. ▪ Ha szükséges, az oszteotómiával való kapcsolat. ▪ Extensions a kiterjesztőben. ▪ A fájdalmas neurinoma kialakulása, különösen nyílt hozzáférés esetén. Borotváló alkarok és kefék.
A műtőben ▪ A brachialis plexus vagy anesztézia blokkolása. ▪ Pozíció: a hátoldalon, a kar oldalán a sérülés. ▪ Hemostatikus mandzsetta bevezetése az alkaron. ▪ A kéz és az alkar kezelése. ▪ Fedjük le a vászon pelenkákat vagy a végtagok készletét. ▪ Kezelő és asszisztens az oldalasztal elülső vagy hátsó oldalán, az oldalán működő ápolónő. ▪ Telepítse az EOT-ot a kezelő és az asszisztens között a hiba oldalán. ▪ A fertőzés megelőzése ajánlott (pl. Intravénásan Gramaxin® 2,0 g) nyitott törésekkel.
Műtét A műtét időtartama: 15-45 perc.
Online hozzáférés ▪ Os scaphoideum: Z-alakú metszést a bőr felületén a csukló tylnoluchvvoy vetített „anatómiai burnótszelencéjét”. ▪ Metacarpal csontok: metakarpal csontok dorsalis íves vagy Z alakú metszése. ▪ Az ujjak alsó végtagjai: dorsolateralis rész (Figyelem: óvatos hozzáállás az inakhoz és az érrendszeri köteghez).
A leggyakoribb módszerek ▪ Os scaphoideum: osteosynthesis egy kompressziós csavarral (16a. rögzítés Kirschner tüskével, a csuklócsukló kötelezõ ideiglenes arthrodézisével. ▪ Pseudarthrosis sajka alakú: műanyag MattiRusse (feltárás csont- és pseudarthrosis, csontfragmentumhoz behelyezését és a szivacsos csont egy csontüreg) (16. ábra, b.). ▪ A kézközépcsontok: aprított törések osteosynthesis a diaphysealis Kirschner drótok vagy kompressziós csavarok, keresztirányú törések és a kis oszteoszintézis aprított törések miniplates. ▪ Ujj csontok: osteosynthesis Kirschner kötőtűvel, drótvarrással vagy mini-lemezekkel.
PrimeryKompressionny osteosynthesis a sajka alakú csavar ▪ Online hozzáférés (Megjegyzés: a „anatómiai snuffbox” halad felületes ága a radiális
ideg). ▪ Nyissuk át a repozíciót, a töredékek megtartását csontokkal vagy ideiglenesen rögzítjük Kirschner kötőtűkkel. ▪ Jelölje meg a lyukat (1,5 vagy 2,0 mm), helyezze be a megfelelő fúróhevedert. ▪ Fúrjon egy lyukat egy fúróval (1,1 vagy 1,5 mm) a másik oldalon. ▪ Mérje meg a csavar hosszát. ▪ Csavarja be a csavart az interragmentálás előtt. ▪ Intraoperatív röntgenvizsgálat. ▪ Bőrradírok, gipsz pálcumi gumiabroncs az ujjakon és alkarjon.
A kefe csontos csontjai perkután oszteoszintézise Kirshner kötőtűjével (17a b ábra) ▪ A töredékek pontos helyreállítása. ▪ Helyezze be a Kirschner tűt transzkután a kéregbe. ▪ A tű irányának röntgensugárzása. ▪ Tartsa a tűt a törésvonalon keresztül az ellentétes kéregre. ▪ A kötőtű végeinek lerövidítése, hajlítása. ▪ A pálma gipsz gumiabroncs az ujjakon és alkarjon.
Postoperatív kezelés ▪ A műtét után a kar emelt helyzetű a párnán. ▪ A hemosztázis, az érzékenység és a mozgások ellenőrzése. ▪ Gipsz gumiabroncs 4-8 hétig. ▪ A kéz alapja törésekor átlagosan 6-8 héten nyugszik. ▪ az aktív gyakorlatok kezdete, a töréstől és stabilitásától függően; stabil osteosynthesis. leggyakrabban az ödéma 3-4 napos csökkentése után. ▪ Varrás eltávolítása 14 napig. ▪ Röntgenfelvétel: a műtét napján, a lemorzsolódás előtt, a vakolat kötése után, majd 4 héten belül.
Rehabilitáció ▪ Os scaphoideum: 12-16 hét után teljes terhelés, leggyakrabban a fémszerkezetet nem távolítják el. ▪ Ötödik csont és ujjlenyomata: - teljes terhelés 6-10 hét múlva; - Távolítsa el a küllőket 4-6 hét múlva; - A lemezeket vagy csavarokat 4-6 hónap elteltével távolítsa el.
Komplikációk és kezelésük ▪ Törések az ínnyújtó területén: fizioterápia, a fém és a tinolízis időben történő eltávolításának jelei. ▪ Pszeudoarthrosis kialakulása: reosteosynthesis, csont-graft a scaphoid csontban. ▪ Elégtelen rotáció: korreláló osteotomia.