A diftéria tünetei és szövődményei, az ilive egészségére szakosodtak
A diftéria kóros formája
A oropharynx diphteria nagyon ritkán diagnosztizálható epidemiológiai, klinikai és bakteriológiai adatok alapján, amikor a plakkok hiányoznak, a mandulák enyhe hiperémája és duzzanata van. Az oropharyngealis diftéria tünetei és a plakkok természete lehetővé teszi a következő formák közötti megosztást:
- lokalizált (sziget, filmy) - a plakk nem haladja meg az állkapocs korlátait;
- széles körben elterjedtek - a raidek átjutnak a lágy és kemény szájpadra, az ínybe.
Lehetséges plakk kialakulása az arc arc nyálkahártyáján kémiai égés után, a sebre a fog kivágása és a nyelv harapása után. Az áramlás súlyossága szerint ezeket a formákat könnyű diftériának nevezik. Az enyhe formái diftéria szájgarat jellemezve akutan fervescence a 37,5-38,5 ° C, általános rossz közérzet, torokfájás (enyhe vagy mérsékelt). A raidek egy nappal jelennek meg, a második napon jellegzetes megjelenést kapnak. Vizsgálat során vegye figyelembe az arc balzsamát, a mandulák enyhe hyperemiaát cyanoticus árnyalattal. Podnizhnelchelstnye nyirokcsomók, mint általában, nem bővült, fájdalommentes a tapintás. A láz legfeljebb 3 napig tart. Kezelés nélkül a lepedék 6-7 napig tart. Az oropharynx (helyi és elterjedt) diftéria enyhe formái esetén a mandulák oedema lehetséges.
Toxikus diftéria
A szájüregi ödéma jelenléte alapot ad a diftéria mérgező formájának mérsékelt és súlyos formában történő diagnosztizálására. Az áramlás súlyossága a fő szindrómák súlyossági fokának, elsősorban a különböző szervekben és rendszerekben a funkcionális változások mértékének a betegség minden időszakában fennáll. A oropharynx és a nyaki szövet nyálkahártya ödémájának kifejeződése csak egyike annak a sok jelnek, amelyek a diftéria folyamatának súlyosságát jellemzik, gyakran nem a legfontosabbak.
Az I fokú oropharynx szubthoxiás és mérgező diftériája gyakrabban közepes súlyú. Ezek a formák a difteria tünetei: általános mérgezés, magasabb (39 ° C-ig) és hosszan tartó láz, súlyos aszténia, tachycardia, súlyosabb torok. A mandulákon a könnyek gyakoriak, néha csak egy amygdala érintett. A mandulák dagadtak, élénken hiperémikusak. A nyakszövet ödémája a szubmaxilláris régióban szub-toxikus variánssal lokalizálódik, és az 1. fokú toxikus diftéria esetében a nyak közepére terjed.
Ha a betegség 2-3. Napján hipertoxikus diftéria jelentkezik, fertőző-toxikus sokk és többszervi elégtelenség alakul ki. A hemorrhagiás változat esetében a vérlemezzel való impregnálás jellegzetes, mivel vörös színt kapnak.
Vérképzőszervi megbetegedések vannak az ödéma zónájában, az orrvérzésben és a hemorrhagiás szindróma más megnyilvánulásaiban is.
Súlyos betegség esetén a diftéria, a láz és az intoxikáció tünetei akár 7-10 napig is fennállnak, a raideket még később visszautasítják, ami egy erodált felületet eredményez.
A légutak diftériája
A légúti betegség diftériája (diphtheria croup) a betegség gyakori formája. A diftéria korpusz lokalizálható (a gégészet diftériája), gyakori (a gége és a légcső diftériája), és csökkenő, amikor az eljárás a hörgőkre és hörgőkre terjed. A betegség ezen formájának súlyosságát a stenosis mértéke határozza meg (azaz a légzési elégtelenség súlyosságát).
A diftéria korpusz a testhőmérséklet enyhe emelkedésével kezdődik, száraz, "ugató" köhögés, a hang rekedtségének megjelenése, ami aphoniává változik. A 1-3 napos folyamat előrehaladtával, vannak a jellegzetes tünetek a diftéria és jelei stenosis a gége: egy nyüzsgő zdoh kíséretében visszahúzása a gyomortáji régió, bordaközi helyen, nagyobb-és subclavia gödrök juguláris fossa. Néhány órával később - 2-3 napon csatlakozzanak jelei légzési elégtelenség: nyugtalanság, álmatlanság, cyanosis, sápadtság, szapora szívverés, emelkedett vérnyomás, váltakozó letargia, görcsök, vérnyomáscsökkenés. A vér vizsgálatakor a hypercapnia növekvő előfordulási gyakoriságát tárják fel. légúti acidózis. Felnőtteknél, a széles gerinc lumenje miatt hiányozhatnak olyan tünetek, mint az aphonia és a sztenotikus légzés, az eljárás lassan fejlődik. Légzési tünetek nyilvánul meg 5-6 napos betegség kialakulásában a leszálló far: van egy érzés, nem a levegő, tachycardia, sápadtság, cyanosis, hallgatózás - lazítás légzés. A lokalizált és a közös gabonát gyakran csak laryngoszkóppal lehet kimutatni - diftéria filmeket észlelnek a hangszalagokon. A filmek könnyen eltávolíthatók és eltávolíthatók elektromos szivattyúval.
Az orrdifferencia
A diftéria az orr - a harmadik gyakorisága formában a betegség. Tünetei diftéria az orr fokozatosan kezdődnek. A testhőmérséklet normális vagy alacsony minőségű. Ünneplő sukrovichnye vagy muko-gennyes váladék, gyakran egyoldalú, van egy áztatással a bőr előtt az orr, a rhinoscopy feltárja az erózió, beszáradt váladék, rostos film az orrjáratok, amely átterjedt a bőr, a nyálkahártya, a arcüregből ered. Ritka esetekben, a duzzanat az arc.
Szem Difteria
A folyamat általában egyoldalú. A szemhéj ödémájának jellemzői, a szemhézag szűkülete, a purulent-sacred discharge. Fiunális film jelenik meg a kötőhártya átmeneti hártyáján, amely a szemgolyóra terjedhet. A lágy szövetek ödémája a pályán.
A reproduktív szervek diftériája
A nemi szervek diftériája a lányoknál fordul elő. A nemi szervek diphtheria tüneteit a vulva duzzanata, a szekréció jellemzi. A fibrinális membránok a kis ajkak és a hüvelybe való bejutás területén találhatók.
A bőr és a sebek diftériája
A bőr és a sebek diftériája elsősorban a trópusokon fordul elő; a bőr és a sebészeti diftéria tüneteit egy fibrinos filmvel borított felületi, fájdalommentes fekély jelenléte jellemzi. Az általános állapotot rosszul zavarják; a tanfolyam lassú, legfeljebb 1 hónapig.
Kombinált diftéria
Leggyakrabban az oropharynx diftéria kombinációja a légutak és az orr diftériájában, ritkábban a szem és a nemi szervek.
Klinikai diftéria szindrómák
A diftéria súlyos mérgező formáira jellemző a különböző szervek és rendszerek károsodása. A klinikai gyakorlatban tanácsos több klinikai szindrómát felosztani.
Helyi megnyilvánulások szindróma
Helyi megnyilvánulások szindróma (a nyálkahártya szöveti szövetének duzzanata, oropharynx, elterjedt fibrinális plakk stb.). Az esetek túlnyomó többségében ez a szindróma alapján az orvos diagnosztizálhatja a diftériát.
Mérgező szindróma
Mérgező szindrómát figyeltek meg minden difteriás toxikus formában szenvedő beteg esetében. A súlyos gyengeség, láz, artériás hipotónia, szomjúság, tachycardia, csökkent diurézia, anorexia és álmatlanság jellemzi.
A mérgezési szindróma súlyossága a betegség akut időszakában az egyik súlypontja a betegség súlyosságának.
A toxikus-anyagcsere-sokk szindróma
A különösen súlyos során diftéria (fulmináns forma) és súlyos mérgezés 3-7% -ban alakult toxikus-metabolikus sokk. Ez jellemző a súlyos DIC (nyilvánul nem csak laboratóriumi változásokat, hanem a klinikai tünetek), súlyos hypovolaemia, akut légzési elégtelenség és veseelégtelenség, narushenieu miokardiális funkció (károsodott kontraktilitás és vezetőképesség), és a cranialis idegek. Ha a toxikus-metabolikus szindróma, sokk, van egy gyors és kifejezett legyőzése a cél sejtek, később dekompensiruyutsya zavar a sok szervek és rendszerek. A fejlesztés a metabolikus szindróma, a toxikus-sokk a halál következik be majdnem 100% -ában.
Légzési elégtelenség szindróma
Szindróma légzési elégtelenség súlyos diftéria oka lehet, hogy a következő okok miatt: a fertőző és toxikus sokk, gége stenosis, részleges elzáródása a felső légutak (ödéma epiglottis, kifejezett ödéma az oropharynx egy zavar a lágy szájpadlás, a nyelv gyökerek, előnyösen alkoholisták, aspirációs filmet a légcsőbe ), csökkenő far, gyors vnutrivennyu, a bevezetése nagy dózisú diftéria szérum fejlesztése légzési distressz szindróma, obstruktív bronchitis, stb zholoy tüdőgyulladás polyneuropathia vereségével a rekeszizom és a kiegészítő légzőizmok.
A légzési elégtelenség szindróma manifesztuma alatt szinte mindig meghatározza a betegség súlyosságát, súlyos diftériát észlel az esetek 20% -ában.
A leggyakoribb tünetek a légzési elégtelenség - légszomj, cianózis (akrocianózis), gátlása különböző fokú tudatosság, instabil hemodinamika (magas vérnyomás, tachikardia és bradyarrhythmiában), csökkent vizeletmennyiség, hypoxia, hiper- vagy hipokapniát.
A műtét és a leereszkedő csípő stenosis a diftéria leggyakoribb halálozási oka (különösen a betegség első 10 napjában). A betegség hosszú távon (40. nap után) a légzési elégtelenség szindróma gyakran a betegek halálához is vezet: elsősorban a légúti izmok beidegzésének és a tüdőgyulladás megszorításának következtében alakul ki.
A terjesztett intravaszkuláris koaguláció szindróma
A terjesztett intravaszkuláris koaguláció (DVS-szindróma) szindróma a mérgező diftéria minden formájánál megfigyelhető. A DIC-szindróma súlyos formáinak klinikai tüneteit az esetek 15% -ában rögzítik. A szérumbetegség kialakulása súlyosbítja a DIC-szindróma lefolyását.
Myocardialis károsodás szindróma
A szív megsínyli a közvetlen kereset exotoxin. A súlyos formái diftéria olyan további befolyásoló tényezők: hipoxiás állapotok különböző eredetű (DIC, légzési elégtelenség, anémia), volumenterhelés akut veseelégtelenség, elektrolit zavarok. Szív szerepe a legtöbb esetben meghatározza a súlyossága a beteg állapotának, különösen a 10. és 40. napon a betegség.
A diftéria tünetei ebben a szindrómában szívpanaszok, szívelégtelenség szindróma és fizikai adatok. A diftéria kardiális panaszai rugalmasak és nem tükrözik a szívkárosodás súlyosságát. A vizsgálat során a legfontosabb az aritmia és a pulzushiány észlelése. baleset vagy cianózis. A szívizom állapotának pontosabb és korai értékeléséhez EKG adatok, EchoCG vizsgálatok, valamint cardiospecifikus enzimek aktivitásának eredményeire van szükség.
A súlyos myocardialis károsodást meghatározó kritériumok kedvezőtlen prognózissal:
- progresszív szívelégtelenség elsősorban a jobb kamrai típusban (klinikai adatok szerint);
- kifejezett vezetési zavarok, mint például a atrioventricularis disszociációt a idioventricular ritmust, pitvar-kamrai blokk II fokú 2. típusú Mobittsu, kombinált di- és trifastsikulyarnymi Tawara-szár blokk (EKG adatok);
- a kontraktilitás csökkenése, azaz a bal kamrai ejekciós frakció 40% -nál kisebb csökkenése (az EchoCG adatai szerint);
- a kardióz-specifikus enzimek viszonylag alacsony aktivitása a fent felsorolt jellemzőkkel kombinálva;
- a myocardium elektromos instabilitásának későbbi alakulása gyakori tachyarrhythmiák és kamrai fibrilláció formájában.
A szívizom károsodásának szindróma súlyos diftériában folyamatosan kimutatható, más tünetekkel együtt ez a leggyakoribb halálozási ok a szájnyálkahártya diftéria súlyos formáiban.
Perifériás idegrendszeri szindróma
Szindróma elváltozások a perifériás idegrendszer társított közvetlen hatás a idegrostok exotoxin, és autoimmun folyamatok, nyilvánul bulbáris bénulás (paralízis) és polineuropátia.
A diftéria mérgező formáiban a bulbar parézist (bénulást) a megfigyelések 50% -ában mutatják ki. Vannak orrüregek és fulladás a folyékony élelmiszerek fogadásán. Ezeket a változásokat mind a kezdeti periódusban (3-16 nap), mind a későbbiekben (a 30. nap után) regisztrálják. Le más agyidegek (III, VII, X, XII) kevésbé gyakori előfordul paresis (bénulás) a garat izmok, a nyelv, mimikai izmokat, törött bőr érzékenysége.
Polineuropátia fordul elő 18% -ában, nyilvánul diszfunkció (paresis vagy bénulás) végtagok, membrán, a bordaközi idegek. A polyneuropathia általában a betegség 30. napja után következik be. Határozza perifériás paresis (vagy bénulása) gátlásával vagy hiánya ínreflexek, csökkent izomerő, érzékenység rendellenességek, a korlátozás a mobilitás a membrán (meghatározva radiológiailag vagy alsó szélét kioldja a tüdőben). A beteg panaszkodik izomgyengeség, érzékelési zavar, zsibbadás az ujjak, bizonytalan járás, vagy képtelen járni, légszomj, zihálás. A végtagok veresége mindig előfordul, mielőtt a légzőszervi rendellenességek, és a légzőgyulladás funkciója korábban helyreáll.
A polineuropathia súlyosságának mértékét a beteg panaszai és a hagyományos klinikai vizsgálati módszerek (reflexek, bőrérzékenység, légzési mozgás gyakoriság stb.) Alapján állapítják meg. Az elektromuromiográfia módszerével szignifikáns disszociációt mutatnak ki a fejlődési sebesség és a klinikai tünetek súlyossága és az elektrofiziológiai rendellenességek mértéke között. Az ENMG vizsgálatok az idegek mentén csökkentett impulzus-vezetési sebességet mutatnak, és az M-válasz amplitúdójának csökkenését nemcsak nyilvánvaló klinikai tünetek mellett, hanem távollétük is. Az elektromuromiográfiában bekövetkező változások 2-3 héttel a klinikai tünetek előtt jelentkeznek. A leggyakoribb és legnehezebb polineuropathia azokban az emberekben fordul elő, akik alkoholt fogyasztanak.
Vese károsodás szindróma
A diftériában a vesefunkciót általában a "toxikus nephrosis" kifejezés jellemzi. Súlyos betegségben a vesekárosodás macrogemuria, leukocyturia, cylindruria és proteinuria manifesztálódik.
Az exotoxin közvetlen károsító hatása a vese parenchyma esetében minimális, nem vezet a veseelégtelenség klinikai megnyilvánulásához, és nem befolyásolja az áramlás súlyosságát. Az akut veseelégtelenség kialakulását a diftériában csak a befolyásoló tényezők határozzák meg:
- a súlyos DVS-szindróma és a hypovolemia kialakulása a betegség 5. és 20. napján;
- többszervi (szeptikus) elégtelenség kialakulása 40 nap után;
- iatrogén okai (az antidiphtheria szérum túladagolása, aminoglikozidok kijelölése).
Az akut veseelégtelenség kialakulásában az oligoanuriában megfigyelt betegeknél fokozódott a karbamid szintje, kisebb mértékben a kreatinin és a kálium vérplazma. A karbamid szintjének nagyobb növekedése a kreatininszinthez képest nagyfokú katabolikus folyamatokhoz kapcsolódik. A kálium koncentrációjának növekedésével a plazmában az asztiol és a halálos kimenetel lehetséges.
Nem specifikus fertőző szövődmények szindróma
A szindróma súlyossága a diftéria és az immunrendszer károsodásának súlyosságától függ. A nem specifikus fertőző komplikációk szindrómája mind a betegség első hetében, mind a távolabbi időszakokban (a betegség 30. napja után) előfordulhat. Leggyakrabban tüdőgyulladást, hörghurutot, húgyúti fertőzést regisztrálnak; esetleg a mandulák tályogjának kialakulása, peritónsillaris tályog.
Ezek a komplikációk sokkal gyakoribbak azoknál az embereknél, akik alkoholt fogyasztanak. Előfordulási helyüket a tracheobronchialis fa elégtelen higiéniai hatása teszi lehetővé, hosszantartó szellőztetéssel, a húgyhólyag katéterezésével és a központi vénákkal. A szepszis kialakulása a betegség késői állapotában is lehetséges.
Mondja el nekünk a hibát ebben a szövegben: