A beteg helyzete az operációs asztalon
A beteg helyzete a műtőasztalon nagyon fontos a sebész számára, de számos fiziológiai rendellenességhez vezethet, beleértve a perifériás idegek károsodását.
A "pozíció a kezelőasztalon" (decubitus) kifejezés azt jelenti, hogy a páciens testének része, amely érintkezik az operációs asztalhoz. Az anesztézia protokollban ismertetni kell a páciens helyzetét a műtőasztalon és a szem és a test azon részeit védő intézkedéseket, amelyeken az asztal nyomást gyakorol.
I. A CSOMAGOLÓK SZEMÉLYZETE (DORZAL DECOUBITUS)
fiziológia
- Forgalomban. A hátul fekvő fekvő helyzetben az érrendszer kevéssé befolyásolja a gravitációt.
- Az intravaszkuláris nyomás a mérési helytől függ. Az elmozdulás minden egyes 2,5 cm-rel a szív fölé vagy alatt referenciapontként 2 Hgmm-rel változtatja az intravaszkuláris nyomást. Ezért a nyomásérzékelőt a perfúziós szerv (agy vagy szív) szintjén kell elhelyezni.
- A Trendelenburg pozíció (az asztal leeresztett fejvégével) az agyi vénás és a koponyaűri nyomás növekedéséhez vezet. A vérkeringés egyidejű központosítása aktiválja a baroreceptorokat, ami perifériás értágulást és a szív kimenet csökkenését okozza.
- Lélegzik. A belső szervek elmozdulása a membránra vagy a membránról a kezelőasztal fejvégének felemelésekor vagy csökkentésekor a spontán szellőztetés hatékonyságát érinti.
A hátul fekvő változatok (1. táblázat)
1. táblázat: A fekvő pozíció
A fekvő pozíció (supination)
Vízszintes (a csomagtartón vagy oldalirányban elhelyezkedő kéz a puha párnákon fekszik, a csípő- és térdízületek semleges helyzetben vannak, ami kellemetlen érzést kelt az ébrenlévő betegben)
Szorítás (a kezek a fent leírt helyzetben vannak, és a lábak kissé hajlítva vannak a csípő- és térdízületekben, optimálisan a szokásos használathoz)
A "béka" helyzete (a csípőízületek hajlított lábai, a talp érintése). A testtartás lehetővé teszi, hogy az oldalán álló sebész a perineális területen működjön.
Szabványos (a lábakat a csípő és a térdízületek hajlították fel, felfelé emelve és hígítva a perineum ellenőrzésére, a művelet végére leengedve a lábakat, hogy csökkentse az ágyékcsont torziós feszültségét)
Túlzott (az ágyéki gerincét feszítik és a hasnyálmirigy túlzottan beállított combjai miatt korlátozzák a légzést)
Pozíció a leeresztett fejvéggel (kerülje az intracranialis patológiában szenvedő betegeket)
Scultetus pozíció (az asztalnál a lecsupaszított fejjel). Az operációs asztal feje 10-15 ° C-ra esik, így a beteg nem csúszik el
A helyzet a Trendelenburg (vezetője a táblázat vége csökkentjük 30-45 °, a vállak vannak rögzítve leáll korlátozására a csúszó a beteg, a rossz helyen a veszélye plexus brachialis sérülés).
Komplikációk a fekvő pozícióban (2. táblázat)
2. táblázat Komplikációk a háton fekvő fekvő helyzetben
A poszturális hipotenzió (általában emelkedett fejű pozícióban megfigyelhető, ajánlott az alsó lábszárak egyidejűleg a lithotomiás helyzetből, különösen akkor, ha a beteg hypovolaemiája van)
A kopaszság a tömörítésből (puha párnát kell a fej alá helyezni)
A szövetek összenyomódása a sacrum, a rönk és a sarok területén
A brachialis plexus károsodása (valószínűleg, ha a fej túlzottan eltolódott karból az ellenkező oldalon fordul elő, akkor előfordulhat az első borda törése a középső sternotomiában)
A radiális idegek összenyomódása (a radiális ideg bénulásában megjelenik a nem megfelelő beillesztésű humerus csont, süllyedő kefe)
A köröm összenyomása (azon a helyen, ahol az ideg körülveszi a humerus epikondilusát) a kis ujj érzékenységének és a negyedik ujj
A deréktáji fájdalom (az érzéstelenítés alatt leromlott nyálkahártya, a lithotomiás helyzetben súlyosbítja az intervertebrális lemezek elmozdulása által okozott fájdalmat)
A szövetek pozícionális kompressziójának szindrómája (területi szindróma) a szisztémás hypotensio és a perfúziós nyomás csökkenése következtében alakul ki az emelkedett végtagok szövetében; Dekompressziós Fasciotomia szükséges a szövetek nyomásának csökkentésére
- Forgalomban. Egy kis keringési rendszerben, amelyet alacsony vérnyomás jellemez, a véráramlást az alábbiak szerint osztják szét: a tüdők túlnyomó részeinek mögöttes és relatív hypoperfúziójának túlzott perfúziója.
- Egy kis állvány mögöttes hónalji fossa (helytelen név - „hónalji gyűrű”, mert nem lehet elhelyezni lyukba pomyshechnuyu) kellően felveti a mellkas, így csökkentve a nyomást a hónalji neurovascularis köteg és megakadályozza, hogy a csökkentés a véráramlás a kezét.
- A combok és az alsó lábszár tömör kötése csökkenti a vénás vér térfogatának újraelosztását.
- Lélegzik. A szellőztetést a következő módon osztják szét: a tüdő kevésbé perfúzált felső régióinak hyperventilációját és a tüdők túlzottan perfúzált mögötti régióinak hypoventilációját figyelték meg.
Az oldalán fekvő változatok (3. táblázat)
3. táblázat. Az oldalon fekvő változatok
Az alsó comb és a térd kanyarulatát a lábak és a fej alatt helyezik el, hogy összehangolják a nyaki és mellkasi gerincet
Bent laterális helyzet
Ahhoz, hogy „jackknife” (a mögöttes csípőtaréj felett található az a pont, ahol az inflexiós a műtőasztalon, miközben csökkenti egy láb a táblázat vége a „szünet két” a test a beteg és a fölötte fekvő oldalán húzott; vénás pangás a lábak is látható ebben a helyzetben)
Vesebetegség (az operációs tábla része a húgyhólyag felett emelkedik, ami tovább növeli az oldalirányú hajlítást és javítja a vesékhez való hozzáférést, vénás stádiumot és a szellőztetés-perfúziós arány megsértését)
Komplikációk az oldalán fekvő fekvő helyzetben (4. táblázat)
A szemek és / vagy a fülek károsodása (ne nyomást gyakoroljon rájuk)
Nyaki sérülés (a nyak laterális hajlítása kockázatos, különösen az ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél)
A suprascapularis ideg károsodása (az alsó hónaljban lévő kisméretű rúd elhelyezése meggátolja az idegek csavarását, a vállban lévő diffúz fájdalom okozza a károsodást)
Aszeptikus nekrózisa a combfej felső (a rögzítő öv ráhelyezve fedő comb megnyomja a combfej az acetabulum és a felület vezet az etetési artériás elzáródás; erősít comb kell lágy szövetek közötti régióban a combfej és a csípőlapátból)
A peronealis ideg károsodása (az ideg összenyomódása a fibula fejének hajlításának pontján, érzékenység csökkenése a lábfej hátsó részén, lógó láb)
- Forgalomban. A belső szervekre gyakorolt nyomást a mesenterialis és paravertebrális erekbe továbbítják, ami fokozott vénás vérzéshez vezet.
- Lélegzik. A lerakott belső szervek korlátozzák a membrán mozgását. A vállak és a medence alatt a párnák elhelyezése lehetővé teszi, hogy a hasüreg szabadon függ, így minimalizálva a tüdő funkcionális maradékkapacitását és a vénás visszatérés nehézségét.
A hasüregi változatok (5. táblázat)
5. táblázat A hasüregi változások
A sebészi beavatkozás a regenerálódás normális része. Általános szabály, hogy a kékezés, a bőrpír, a feketedés vagy a bőr elszíneződése azt jelzi, hogy ezen a területen vér felhalmozódik. A terület fájdalmai, lágysága és duzzanata is jár a posztoperatív hematómákkal.