Orvos a klinikáról és a súlyos akut légzőszervi megbetegedés diagnózisáról -Health

A HEAVY KLINIKAI ÉS DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKÁJA

AKUTES LÉGZÉSI SYNDROME

Az inkubálási idő 1 és 14 nap között változhat, általában 2-7 nap. A betegség jellemzően kezdődik szubakut rossz közérzet, hűtés, izzadás, fejfájás, izomfájdalom, torokfájás, száraz köhögés, az eredeti nem fenntartható testhőmérséklet emelkedés a 38-39 fok. C, hányinger, egy-kétszeres hervytalan hányás. A betegség ezen állapotában, valószínűleg a mérgezés következtében, sok betegnek hasmenése van a váladék ürülékének bőséges kiürülésével nyálka és vér nélkül. Kimutatható volt a közvetlen szoros kapcsolatot súlyossága és időtartama hasmenés, a betegség súlyosságától és a klinikai tünetek, például láz, zavarok a légzési és keringési rendszer. A legtöbb beteg esetében néhány napig ez a tünetmentesség megmaradt, vagy akár rövid távon javult a testhőmérséklet esetleges normalizálódásával.

A betegség progresszióját a hőmérséklet ismét nagy lesz, növekvő gyengeség, fejfájás, szédülés, a beteg egy érzés „hiánya a levegő”, légzés nehézkessé válik, a gyakori, betegek úgy, panaszkodnak a mellkasi szorító, szívdobogás.

A kezdeti időszakban végzett objektív vizsgálat csak a nyálkahártya és a hátsó garatfal hiperémiáját tárhatja fel. A betegség csúcspontja alatt elsősorban a tüdőt érintik, ahol gyakori a gyakori bronchiolitis tünetei, amelyet tüdőgyulladás vagy akut légzési distressz szindróma alakul ki. Fizikai vizsgálat jellemzően az alsó-oldalsó és hátsó részeit a mellkas ütési meghatározott tompulás pulmonális hang auscultation gyengülése légzési auscultated nedves finoman zihálás és crepitatio. A köhögés ebben az időszakban nedves lesz, de a köpet kevés, és nehézségekkel szétválik.

Súlyos során, amely általában akkor fordul elő az emberek 60 évnél idősebb, krónikus betegségben szenvedő, a szív- és érrendszeri, valamint a légzőszervi rendszer, a cukorbetegség, a növekedéséhez vezet a légzési elégtelenség, van megkékülésében arcon háromszög van, szívfrekvencia, zöngétlen szívhangok, vér csepp nyomást. A betegek általában meghalnak a tüdõ-szívbetegség fokozódása esetén. Mesterséges szellőzésre van szükség az esetek mintegy 20-25% -ában, a betegek 10-15% -ában fertőző-toxikus sokk alakul ki. A WHO adatai szerinti letalitás 11% volt, de egyes országokban meghaladta a 15% -ot.

A gyermekek nem gyakran megbetegednek, és rendszerint a betegség könnyebben megy, és egyetlen haláleset fordul elő csak az élet első évében. Terhes nőknél a korai periódusban a betegség spontán abortuszt fenyeget, míg későn az anyai halandóságot figyelték meg.

Röntgenvizsgálat esetekben tüdőelváltozások feltárta beszűrődés változó súlyosságú a perifériás régiókban a tüdő mezők, egy tendencia, hogy elterjedt és egyesítése.

Általában, a SARS detektálható jellemző röntgen vizsgálata fokozatos pusztulása tüdőszövet, vagy kétoldalas multilobular lokalizációja gócok a legtöbb betegnél, a hiánya párhuzamosságot légúti tünetek és gyakori kimutatására fibrózis a helyreállítási szakaszban. Azonban, hilusi nyirokcsomók elváltozás, a kialakulását üregek és korlátos folyadékgyülem a mellhártya üregbe nem gyakoriak.

A perifériás vér lymphopenia jegyezni, relatív neytrofillez, thrombocytopenia, a biokémiai vérben vizsgálat feltárta javítása laktát-dehidrogenáz aktivitás, aszparaginsav transzamináz és alanin, kreatinin-foszfokináz, csökkentve a nátrium koncentrációja a vérplazmában. A vér oxigénfeszültsége és a vér oxigén telítettsége csökken a pulmonalis szívelégtelenség mértékében.

Mivel a SARS egy új betegség, amelynek domináns légúti fertőzése van, az első esetek egy adott megállapításának diagnózisa jelentős nehézségeket okoz. A SARS esetének következő fogalommeghatározása megkönnyíti a nehézségek diagnosztizálását:

A beteg gyanúja a SARS diagnózisnak, ha:

- a légúti betegség etiológiája nem tisztázott;

- láz, köhögés, légszomj;

- jelzi a közelmúltban tett látogatást a betegség regisztrációs régióiban;

- szoros kommunikáció volt a gyanús betegével;

- nincs antibiotikum terápia hatása.

A diagnózis valószínűleg, ha a gyanúsított beteg megfigyelt jellemző változásai röntgen vizsgálat a mellkas, van egy súlyos lefolyású, különösen végzetes.

A diagnózist véglegesen, ha a beteg valószínű laboratóriumi igazolása az immunológiai, a molekuláris-genetikai vizsgálatok vagy olyan esetekben, vírusos SARS koronavírus.

A SARS differenciáldiagnózisa rendkívül nehéz, mert a tünetek elsősorban az eredeti időszakban hasonlóak az oroszországi ősszel és télen gyakori akut légzőszervi megbetegedésekkel. A táblázat lehetővé teszi az orvosok számára, hogy megkülönböztessék a SARS-t a különböző etiológiájú egyéb, akut légzőszervi betegségektől. A járványügyi anamnézis adatai - a betegség regisztrálásának régióiban való tartózkodás vagy a gyanús betegekkel való szoros kommunikáció rendkívül fontos.

A betegség kezdeti szakaszában figyelmet kell fordítani a hasmenés megjelenésére, amely rendszerint nem jellemző egyéb akut légzőszervi megbetegedésekre. A SARS csúcsidőszakában jellemző jellegű radiográfiai kép, valamint az akut légzési distressz szindróma gyakori fejlődése. A korai laboratóriumi diagnosztika azonban döntő fontosságú.

Az Epidemiológiai Központi Kutatóintézet, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma,

Institute of Influenza of RAMS