2 Intervenciós radiológia

A beavatkozó radiológia az orvosi radiológia egyik ága, amely a sugárterhelés ellenőrzése alatt végzett terápiás és diagnosztikai manipulációk tudományos alapjait és klinikai alkalmazását fejleszti.

A beavatkozások két szakaszból állnak. Az első lépés magában foglalja a radiológiai vizsgálat (X-ray átvilágítás, komputertomográfiás, ultrahanggal vagy radionuklid szkennelés, stb), megállapítására irányuló jellegét és mennyiségét a léziók. A második szakaszban, általában anélkül, hogy megszakítaná a vizsgálat, az orvos elvégzi a szükséges orvosi manipulációk (katéterezés szúrás, protézisek és más.), Performance gyakran nem rosszabb, néha jobb, mint a műtét, és ugyanabban az időben, amely összehasonlítva őket számos előnye van. Kevesebbek, legtöbb esetben nem igényelnek általános érzéstelenítést; a kezelés időtartama és költsége jelentősen csökken; a szövődmények aránya és a mortalitás csökken. Intervenciós beavatkozások lehetnek a kezdeti szakaszban a súlyosan károsodott betegek előkészítésében a művelethez, ami a jövőben szükséges.

A beavatkozási beavatkozásokra utaló jelek nagyon szélesek, ami összefüggésbe hozható az intervenciós radiológia módszerével megoldható problémák sokféleségével. Általános ellenjavallatok súlyos beteg állapota, akut fertőző betegségek, mentális zavarok, dekompenzáció a kardiovaszkuláris rendszer, a máj, vesék, amikor a jódozott kontrasztanyagok - túlérzékenység készítmények jód.

A beteg előkészítése az eljárás céljának és eljárásának magyarázatával kezdődik. A beavatkozás típusától függően a premedikáció és anesztézia különböző formáit alkalmazzák. Az intervenciós beavatkozások két csoportra oszthatók: röntgen endovascularis és extravasalis.

A röntgensugár endovaszkuláris beavatkozások, amelyek a legnagyobb elismerést kapták, intravaszkuláris diagnosztikai és terápiás manipulációk röntgen-kontroll alatt. Fő típusuk a röntgen endovaszkuláris dilatáció vagy angioplasztika, röntgen endovaszkuláris protézis és endoendovaszkuláris elzáródás.

1. Arteriális angioplasztika perifériás és központi vaszkuláris patológiában.

A beavatkozások ezen köre magában foglalja az artériák ballon-dilatációját, az edények sztentelését, atherektómia kialakulását. Az alsó végtagok elnyomó betegségeivel gyakran szükség van az érintett edények lumenjének helyreállítására az iszkémia megszüntetése érdekében. Ebből a célból 1964-ben Dotter és Judkins egy koaxiális katéter készletet kezdett használni a luminalis artériák lerombolásához. De a legnagyobb előrelépés az 1976-os Gruntzig bevezetése után történt, egy speciális ballonkatéterrel. A hajó szűkületének helyén telepített léggömb inflációja a lumen helyreállításához vagy teljes térfogatban vagy olyan méretekben történik, amelyek lehetővé teszik a végtag megfelelő táplálását. Ezenkívül lehetőség van többszörös öntözésre is. Az ezt követő években, ballonozásról dillatatsii már használják a brachiocephalicus, koronária, renális, mezenteriális artériák, hemodialízis sipolyok. Az intim elkerülhetetlen traumája, az ezt követő hiperplázia azonban nagy arányban restenózissal jár. Ebben az összefüggésben intravaszkuláris fém vagy nitinol protéziseket fejlesztettek ki. A stentek több módosítása van, amelyek önkiemelkedő és kibontható ballonokra oszthatók. Ennek megfelelõen az implantáció módja eltérõ. A Wallstent telepítését ballonos tágítás előzi meg, és amikor a stentekkel, egy kibontható ballonnal stentálnak, ez egyidejűleg következik be. Ezen túlmenően, a használata stentek bevont polietilén, lehetővé teszi azok használatát kezelésére aneurizma az aorta és a nagy artériák (beleértve a fusiformis aneurizma és a nagy méret) létrehozásával egy új lumen. Az utóbbi években kezdték alkalmazni a véna cava stenting amikor fojtott daganatok, valamint minden üreges struktúrák, mint például a nyelőcső, a portás, epevezeték, a bél, a légcső és a hörgők, ureterek, orr-könnycsatorna. Az ilyen eljárások fő jelzése rosszindulatú, inoperábilis daganatok. Annak ellenére, hogy a palliatív sikeresen nyírt dysphagia, nyelőcső-légúti sipoly, sárgaság, bélelzáródás, urostaz.

2. A kóros trombózis elleni küzdelem.

Jelenleg a regionális trombolízis széles körben elterjedt. A katéternek a trombushoz való legközelebbi elhelyezése lehetővé teszi a hatékonyság növelését és a belélegzett fibrinolitikus gyógyszerek adagjának csökkentését, ezáltal csökkentve az ilyen kezelés mellékhatásait. Egyes vállalatok kifejlesztettek rendszereket a trombus intravaszkuláris mechanikus visszahúzására és a friss vérrögek szívására. A pulmonalis embólia elleni küzdelem leghatékonyabb módszere az alsó vena cava fémszűrőinek telepítése. Ez megakadályozza a nagy vándorló vérrögök útját. A szűrő telepítéséhez transzfemoral vagy transzeguláris hozzáférést használnak, a szűrő telepítésének és szállításának speciális rendszere. A szűrők a módosításukban változóak. A leghíresebbek a Gunther-Tulip és Bird's Nest szűrők a William Cook Europe-ból, valamint a Greenfield szűrő a Medi-Tech / Boston Scientific-ból.

3. Vaszkuláris embolizáció.

Ez a fajta műtét használják, hogy hagyja abba a vérzés különböző lokalizáció, kezelésére sokféle daganat, valamint néhány aneurizma és érrendszeri rendellenességek. Ahogy embolizáló szerek olajos kontrasztanyagok, hemosztatikus zselatinszivacs, Ivalon, sotradekol, 96% etil-alkoholt, fém spirál, autogemosgustki mikrogömböket ferromágneseket et al. Embolizációs a hemosztatikus cél nagyon hatásos a gyomor-bélrendszeri vérzés, súlyos trauma, kismedencei indított vérzés tumorok a tüdő, a vese, a hólyag és a női nemi szervek.

Többek között betegségekben, amelyekben a hatékony embolizáció, meg kell jegyezni, arteriovenosus malformáció, egy agyi aneurizma nyaka világosan kifejezett, bizonyos tumorok a mozgásszervi rendszer, nyitott ductus arteriosus.

A TIPS rövidítés a portális vénás rendszer transzureularis, intrahepaticus shuntját jelenti. Ezt a technikát a Rusch javasolta a nyelőcső varicose vein vérzésének szabályozására portal hypertensio alatt. A jugularis vénás és catheterizáció után a katétert az egyik máj vénába helyezzük, majd a portális vénának egyik ágát egy speciális tűvel átszúrjuk, a katéteren átvezetve. Az alagútot ballon katéter és stentek terjeszti. Az eljárás eredménye egy mesterségesen létrejövő portói-caval anastomosis, csak egy lyukon keresztül.

5. Idegen testek kinyerése.

A katéterek hurkok csapdák, kosarak és egyéb eszközök rentgenohirurgii kijavítani a hibákat a munka vagy a hatás sebészeti beavatkozások és aneszteziológus, mint maradt a lumen az erek és a szív üregei töredékei katéterek, vezetékek és egyéb idegen testek. Rögzítése után az idegen testet rögzítő tagja a katéter lebomlik a perifériás véredény, gyakran a femorális artéria vagy véna és eltávolítjuk egy kis bemetszésen keresztül.

Az extravazális beavatkozási beavatkozások közé tartoznak az endobronchiális, endélealáris, endo-nyelőcső, endourinális és egyéb manipulációk.