Mitrális szelepek elégtelensége - reumatológia, szerzett szívbetegségek - műtét és kezelés
Mitrális szelepek elégtelensége a kettős szelep bal oldali ventricularis szisztoléjának hiányos lezárása, ami a kamrából a bal pitvarhoz képest fordított véráramot eredményez.
Elszigetelt formában ritka (az esetek legfeljebb 5% -a). Gyakrabban ez a típusú szívbetegség kombinálódik a mitralis stenosis és aorta szelephibákkal.
Etiológia és patogenezis
A mitrális szelep hiányosságának kialakulásának fő oka reumás. Továbbá, a szerves mitrális visszaáramlás fordulhat elő, ha a fertőző endocarditis, endocarditis Szemölcsöshátú Liebman-Sachs-betegség, szisztémás kötőszöveti betegségek. Funkcionális (relatív) mitrális visszaáramlás alakulhat ki éles bal kamrai tágulat aorta hibák ( „mitralizatsiya” aorta hibák, dilatált kardiomiopátia, bal kamrai aneurizma, mitrális prolapsus, elmeszesedése a szelep gyűrű), szűkül annak eltörését mechanizmusa a kamrai szisztolé alatt. Nem zárható ki a mitrális elégtelenség kialakulásának lehetősége a mitralis commissurotomy után. Rendszerint az akut és krónikus mitrális elégtelenség kiválasztása.
Akut mitrális elégtelenség:
- az ínsordok szakadása a fertőző endocarditis, myocardialis infarktus, trauma következtében;
- a papilláris izmok veresége;
- Valvuláris lézió komplikációként a szívben végzett sebészeti beavatkozásokban, perforáció a fertőző endocarditisben.
Krónikus mitralis elégtelenség:
- reumás láz;
- szisztémás betegségek;
- veleszületett vagy örökletes betegségek;
- hipertrófiás cardiomyopathia;
- a mitrális szelep meszesedése;
- tumor.
A mitrális szeleptányér záratlan lezárása fordított véráramlást (regurgitációt) eredményez a kamrából a pitvarba a szisztolés alatt. A bal pitvar túlzott mennyiségű vize nyúlik fel a falakon, míg a bal kamra nagyobb véráramlása okozza a dilatációt, majd a hypertrophiát.
Az alvást hosszabb ideig kompenzálja egy erős bal kamra. Ezt követően, a gyengülése a bal pitvar és a befolyásolt .folyadékokkal hullámok pitvari szívizomzatban elveszti tónusát, a nyomás a bal pitvarba üreg emelkedik, retrográd továbbítják a tüdővéna - vénás pulmonáris hipertenzió lép fel, hogy véget ér a progresszív szív jobb dekompenzáció.
A hemodinamika jellemzői mitrális elégtelenségben:
- az 5 ml-es regurgitációnak nincs gyakorlati jelentősége;
- klinikai tünetek - legalább 10 ml bal pitvarban regurgitációval;
- a hiba hosszú távú kompenzációja (amelyet a Frank-Starling mechanizmus szerint a hypertrophis bal kamra szolgáltat);
- gyors előrehaladás a dekompenzáció során.
A hemodinamika kompenzált állapotának mutatói a szív impulzusának és minimális térfogatának növekedése, a végstikulusos térfogat csökkenése és a pulmonális hipertónia hiánya.
Rendszerbe. A hemodinamika zavara a mitrális elégtelenségben
A mitrális szelep három fokú elégtelensége (GF Lang, 1957; # 919;. M. Amosov és J. A. Bendet, 1969; # 919;. M. Mukharlyamov, 1978).
- Én színpadi kompenzáció. Folt jelenik csak szisztolés zörej a szívcsúcstól (a legjobb a helyzet a fekvő beteg a bal oldalon), néha auscultated „tisztátalan” első hangot. A betegek nem panaszkodnak, fizikai aktivitásuk teljesen megmaradt. Amikor a műszeres vizsgálatot lehet kimutatni: enyhe emelkedése a bal kamrába, mielőtt-nezadnego méret a bal pitvar (5 cm) és növekvő az amplitúdó kamrai septum összehúzódása, a mitrális billentyű visszaáramlás által echokardiográfia - (+).
- II. Szakasz - alkompenzáció. A betegek légzési nehézség és fokozott fizikai aktivitású szívdobogás tapasztalható. Tapintható, meghatároztuk a megerősített apikális impulzust ütőkkel - a viszonylagos szívritmuszavar határainak tágulása balra, ritkán a csúcsra. Ausculatory - az első hang észrevehető gyengülése, közepes amplitúdó szisztolés zúgása, a második tónus a pulmonalis artéria fölött. On echocardiogram meghatározása: egy egyértelmű növekedése a bal kamra és a bal pitvar, mérsékelt növekedése kamrai septum összehúzódás amplitúdóját, mitrális billentyű visszaáramlás a - (++).
- III. Szakasz - jobb kamrai meghibásodás. A betegek panaszkodnak a légszomjjal és a ritkán előforduló szívritmuszavarokkal, néha hemoptízissel, szívrohamokkal. Az általános vagy közös felmérés vonzza a figyelmet az ajkak cianózisát, a prekardiális pulzálódást, a megerõsített szív egy lökést; ütőhangszerek - a balra, felfelé és gyakran jobbra húzódó kardiális dullness határainak kiszélesítése; a szívizom - a szív csúcsán - az első tónus nyilvánvaló gyengülése, amely gyakran nem különböztethető meg, a szisztolés zúgás és a második hang, az első tónus éles akcentusa a pulmonalis artérián. Amikor echokardiográfia - a bal szív jelentős növekedése, az intervenciós szeptum amplitúdójának jelentős növekedése. A mitrális szelep leghangsúlyosabb regurgitációja (+++).
A bal kamrai típusban először a progresszív dekompenzáció helyett a teljes. Sebészeti kezelést mutatunk be. - IV szakasz - dystrophic. Perzisztáló és progresszív jobb kamrai károsodás, szívinfarktusos rohamok hajlamosulása, pitvarfibrilláció. A máj mérsékelt működési zavarai, vese. A sebészeti beavatkozást nagy veszély fenyegeti.
- V szakasz - terminál. Megfelel a szívelégtelenség 3 klinikai stádiumának. A sebészeti kezelés ellenjavallt.
klinika
Klinikailag a betegség kompenzációs stádiumában a betegek kielégítőek, jelentős fizikai erőfeszítést végezhetnek, a patológiát véletlenszerűen észlelik.
A jövőben csökken a kontraktilis függvény a bal oldalon. a kamra és a megnövekedett nyomás egy kis vérkeringési körben, a betegek panaszkodnak a légszomjjal a fizikai terhelés és a palpitáció során. A szívinfarktus felfordulhat, dyspnea nyugalmi állapotban. Talán a köhögés megjelenése ritkán - hemoptysis. A cardialgia megfigyelhető - varrás, fájdalom, préselés, anélkül, hogy egyértelmű kapcsolat lenne a fizikai aktivitással. Ahhoz, hogy a bal kamrai elégtelenség csatlakozhat jobb kamra (duzzanat, fájdalom a jobb szubkosztális terület növelésével a máj kapszula és terjeszkedés), majd később - a teljes dekompenzáció.
A fizikális vizsgálat magára a figyelmet akrozianoz és elhalványul mitralis néha „szív púp”. Tapintásra vannak megerősítve öntjük Apex ütemet miatt hypertrophia és tágítása a bal kamra, lokalizálódik az ötödik bordaközi rés kifelé a midclavicular sorban a hatodik bordaközi térben, vagy (gyakrabban a fiatalabb betegeknél). A relatív szívritmuszavar határait balra, felfelé és jobbra terjeszti ki. Hallgatózás a szív: az első hang gyengült a tetején (akár a teljes hiánya) -, mert nincs „időszak leválasztószeleppel” rétegzett rezgések a hullám öklendezés. Gyakran auscultated fokozott kóros harmadik szívhang miatt rezgés a bal kamra. A hangzásnak fő különbségei vannak: süket az időzítésben, hallható egy korlátozott területen.
A döntő jellemzője a vice szisztolés zörej - lágy, fúj, csökkenő, véget ér, mielőtt van egy második hang átterjed a hónalj, hallgatni a legtöbbet a mély légzés a beteg fekvő helyzetben a bal oldalon. Minél hangosabb és hosszabb a szisztolés zúg, annál nehezebb a mitrális elégtelenség.
A pulmonalis artéria felett - a második tónus hangereje mérsékelten expresszálódik, és a kisméretű körkörös jelenségek kialakulásához kapcsolódik. Gyakran egy második hangeloszlás társul az aortás tónus komponens késleltetésével, mivel a bal kamrából megnövekedett vérmennyiség kiürülési ideje meghosszabbodik.
Enyhébb vizsgálat eredményei azt mutatják utaló jelek stagnálás kisvérköri (légzésdepresszió, csökkent ütősöknél crepitus vagy finomra nezvuchnye recseg a deréktáji a tüdőben).
A jobb kamra további gyengülése a vér stagnálásához és a vérkeringés nagy köréhez vezet, amit klinikailag a májnövekedés, az alsó végtagok duzzanata jelent. A fejlettség késői szakaszában a májszöveti cirrózis, ascites.
Az impulzus és az artériás nyomás kompenzált hibával továbbra is normális marad, dekompenzációval - az impulzus gyors, a vérnyomás némileg csökkenhet. Késői szakaszokban gyakran megfigyelik a pitvarfibrillációt.
X-ray vizsgálat: anterioposterior megfigyelt kerekítés a negyedik Arch a bal szív-kontúr miatt dilatáció és hipertrófia a bal kamra. Tágulási és ofszet felfelé tüdőartéria kúp összefüggésben bővítése a bal pitvari nyúlvány és a cranialis részlege a bal kamra - egyengető „derék” a szív ( „mitrális konfiguráció” - elhagyta a kontúrja egy egyenes vonal).
EKG jelei hipertrófia a bal pitvar (mindkettő mitrális stenosis), és a bal kamra, a bal eltérítési elektromos tengelye a szív. S a kibővített fogat V1, V2, R fogat ólom V5, V6, lehet ellensúlyozni lefelé ST intervallum magas vérnyomás a pulmonális jeleit mutatják jobb kamrai hipertrófia formájában megnövekedett R hullám vezet V1, V2.
Phonokardiográfia: a Q intervallum növelése - az első hang 0,07-0.08 cm-re nő, 0.12-0.18 másodperc után a második hangjelzés után a harmadik hang regisztrálva van. A szisztolés zörej azonnal az első hang után kerül rögzítésre, a zaj csökken, az egész szisztolé nyomon követhető. A második tónus növekedése a pulmonalis artéria fölött van rögzítve - a második hang akcentusának grafikus képe.
Az echokardiográfia: disszonáns mozgása az első és hátsó szelep szórólapok diasztolé hiánya szorító a szisztolés, a megnövelt sebesség elülső betegtájékoztató mozgásban fibrokaltsinoz, méretének növelése a bal pitvar és a bal kamra diasztolés méretű, fokozott kamrai septum összehúzódás amplitúdója.
A mitralis hibák differenciáldiagnosztikája
A fibronektin egy nagy molekulatömegű glikoprotein (molekulatömeg 440 cd), a ragasztó fehérje családjához tartozik. Az emberi testben szintézise elsősorban a májsejtekben történik. Kis.
Az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) - dipeptidil-karboxi-részt hasítása dipeptidek a C-terminális részét, beleértve az angiotenzin I és bradikinin. Az egyik legfontosabb biológiai funkció.
A tricuspid szűkület a trikopszis szelepnyílás szűkülése, megakadályozva a vér átjutását a jobb pitvarból a jobb kamrába. Etiológia és patogenezis A jobb oldali stenosis fő okai.
Aorta stenosis szűkületben aorta nyílás, amely létrehoz egy akadályt a kiválasztási a vér az aortába a szisztolés fázis alatt a bal kamra. Aortáshibák a második frekvencián.