Minden a vizuális nyomtatható verzió ultrahang diagnosztika, sugárzás kutatási módszerek
A szemészeti szakemberek nagyra értékelték az ultrahang szerepét és jelentőségét, valamint a számítógépes tomográfiát számos szem betegség diagnózisában, különösen akkor, ha az optikai média átláthatóságát megsértették.
A módszert gyorsan alkalmazták, és most az echográfiai vizsgálatok a diagnosztikai tevékenység szerves részévé váltak minden olyan orvosi intézményben, amelyek megfelelő felszereléssel rendelkeznek.
Mint ismeretes, az üzemmódtól függően konverziós ECHO és a karakter kapott információk reprezentációk ultrahangos diagnosztikai rendszerek vannak osztva három fő csoportra: A típusú rendszer (rendszer-dimenziós képek), a rendszer a B-mód (kétdimenziós képét a rendszer), és az M-típusú rendszer (rendszer a Doppler-effektus alapján).
A szemészetben ezeket a rendszereket használják. A B-típusú berendezések használatán alapuló diagnosztikát fontoljuk meg. Ez a diagnózis ultrahang (ultrahang) vagy ultrahang (ultrahang).
A szemészetben hagyományos (általános célú) helyhez kötött vagy hordozható ultrahangos eszközök használhatók. Ennek előfeltétele a nagy felbontású érzékelők jelenléte (a frekvencia legalább 5 MHz).
Rendszerint ezek az érzékelők meglehetősen nagyok, ami nem teszi lehetővé számukra, hogy közvetlenül a pályára kerüljenek. Annak érdekében, hogy semlegesítse a szabálytalanságok a pályára, és törölje a néma zóna érzékelő, gumi sebészeti kesztyűt vagy műanyag zsákban lehet tenni bizonyos „fluid tömítés”. Ha a készülék pajzsmirigyvizsgálattal rendelkező szenzorral van felszerelve, egyáltalán nem jelent problémát a szemvizsgálat, mivel ez az érzékelő már tartalmaz egy különleges folyadékfúvót.
A vizsgálatot a következőképpen végezzük. A beteg a hátán fekszik. A fej vízszintes helyzetbe hozásához egy párnát kell elhelyezni a fej hátulja alatt görgők formájában. A gélen kenve lévő szemhéjakon az érzékelő függőlegesen van elhelyezve (ha nagy, majd a tömítés által, amelyet a beteg maga támogat). A szkennelés az érzékelő lassú elmozdulása felülről lefelé, a teljes intraokuláris tér megjelenítésére szolgál.
Hogy részletesen vizsgálják minden részén a szem, valamint e, és milyen mértékben eltolható az egyes építmények, kérjük meg a beteget, hogy vizsgálja meg a különböző irányokba esetenként szükséges további kutatásokat végezzenek az ülő helyzetben, olyan helyzetekben, ahol szeretné, hogy értékelje a természet és eltolható egy idegen test, vagy a gáz jelenlétében buborék , ami lehetetlenné tenné, hogy tanulmányozzon egy hajlamos helyzetben.
A szemgolyó ultrahangos képe általában kör alakú visszhang-negatív kialakulású (83. ábra). Két echogén vonal, amelyek a lencse kapszuláját tükrözik, az elülső régiókban helyezkednek el. A lencse hátsó felülete konvex.
Ismételjük meg, hogy a kis munkaterület miatt a speciális ultrahangos szemészeti eszközök érzékelői lehetőséget nyújtanak az intraokuláris tér megjelenítésére is.
Az idegentestek és a keringési pályák uz-diagnosztikája
A közelmúltban, a szemészeti gyakorlatban, gyakrabban, mint más patológiás állapotokhoz, ultrahang szükséges a látásszerv különböző károsodásához. Az ultrahang egyik indikációja az intraokuláris idegen testek, különösen a radio kontraszt jelenlétének gyanúja.
Mint már korábban említettük (lásd. A „CT diagnózis idegen test szem és a pályán”), attól függően, hogy a közelsége intraocularis idegentest belső falára a szemgolyó nevezzük intravitrealis, pristenochnymi és erősíthető be a héj.
Ultrahanggal a detektálható intravitrealis idegen testekhez adható. Ezek meglehetősen jól láthatóvá válnak, és a visszhang visszaverődés különféle fényes fókuszainak formájában jelentkeznek. Gyakran megfigyelhetjük a "hangsávot" (különösen a nagy töredékektől) - egy idegen test biztos jele, mivel az intraokuláris anatómiai képződmények általában ilyen nagy sűrűségűek.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egy azonos kép szimulálhatja a szem belsejébe bejutatott légbuborékot a seben keresztül, ezért a differenciáldiagnosztikai vizsgálatokat (mobilitási vizsgálatok a testhelyzet változásával együtt) kell használni.
A legtöbb idegen testet "nehéz megtalálni, de könnyű elveszíteni", és meghatározták az észlelésük lehetőségét:- összetétel - minden fémnek jelentős visszhangsűrűsége van, és számos egyéb anyag - a műanyag, az üveg - nem annyira visszhangos;
- méretek - viszonylag nagy idegen testek (0,5-1,0 mm és több a fémek esetében, és legalább 3-4 mm a nem fémek esetében) jól vannak elhelyezve.
Kis darabkákat ugyanazon a háttérben gyakran átható seb elváltozások a szem (hemophthalmus, szemen belüli Schwarte, retinaleválás, lencse ficamok, az involúció az üvegtest és így tovább. D.) Nem lehet észre.
Itt a kvantitatív kutatás lehetősége jön a mentésre, amikor a hangteljesítmény csökkenése miatt a kevésbé sűrű struktúrákból származó jelek eltávolításra kerülnek az idegen testből, és az utóbbi jelzése különválik.
A parietális idegentestek echosemiotikuma, amely a borítékban helyezkedik el, és ugyanabban a formában van, mint az intravitrealis. Az ultrahanggal kapcsolatos diagnózis azonban nehezebb az idegen test gyakran összefonódó képének köszönhetően, a szemgolyó kagylójának képével (84. ábra).
Annak nagyobb meggyőződése, hogy a töredék a héjban található, ultrahangos beolvasást végezhet a szemgolyó szélső vezetékein és mozgásán, jobbra és balra.
Ez lehetővé teszi az idegen testnek a szemhéjakra való elmozdulását és helyének megítélését.
Külön figyelmet érdemel az egyszerű, de hatékony módja nagymértékben intraoperatív diagnózisa idegen testek az A-scan, ahol az érzékelő határozza transscleralis steril területen, és a külföldi szervezet előfordulását ezen a helyen végezzük diaskleralnogo részén annak eltávolítását.
Tehát a fentiekből következtethetünk arra, hogy az intraokuláris idegentestek kimutatására szolgáló ökográfia nem választási módszer. Ha a használt statisztikai módszer ROC-elemzést az összehasonlítás ultrahang diagnosztikai lehetőségek, a hagyományos radiográfiai perc KT felderítésében idegen testek, az érzékenység (valószínűsége, amelynek patológia) US lennie 53%; specifitás (patológiás hiány valószínűsége) - 68%; hamis pozitív eredmények (egészséges betegek felismerésének valószínűsége) - 14%; hamis negatív eredmények (a beteg egészséges felismerésének valószínűsége) - 47%; a pontosság (a helyes előrejelzés valószínűsége 58%).
Az ultrahang használatával azonban nem lehet pontosan lokalizálni a fragmenst (vagyis meghatározni az összes lerakódási paramétert) annak érdekében, hogy azonnal eltávolítsák a műveletet. Bár jelenleg csaknem létrehozott ultrahangos készülékek nagy teljesítményű mikroprocesszorok lehetővé teszik az elektronikus képfeldolgozás (rekonstrukció ultrahang szakaszok különböző síkokban, az építési háromdimenziós képek, és így tovább. D.), Like CT.
Így az idegen testek szemmel való azonosításához először röntgen-diagnosztikai módszereket (hagyományos radiográfia vagy KT) kell végezni. Az ultrahangot további finomítási módszerként kell használni a kapcsolódó kóros folyamatok felismerésére.
A kontúrkárosodás Uz-diagnosztikája
Az ökográfia, amely a külföldi testek kimutatására és lokalizálására szolgáló finomítási eljárás, ugyanakkor hatékonyan hat az intraocularis vérzés diagnosztizálására.
Ez annak köszönhető, hogy a hemophthalmia, mint néhány más betegség esetén, a szem optikai közegének (különösen üvegtestének) opacitása történik. Ultrahang esetén a szemgolyó optikai közegének átlátszósága nem számít.
A módszer érzékenysége olyan nagy volt (akár 98%), amely ma az egyik ultrahang diagnosztikai technikák előnyösek felismerés és értékelés intraokuláris vérzés és otsloechnyh folyamatok.
Amint már említettük (lásd "CT-vizsgálat a bonyodalomos elváltozások"), a hemophthalmia számos fejlődési stádiumban van.
Ehodiagnostika hemophthalmia az 1. szakaszban észlelt üvegtestében a szem gyenge vagy átlagos intenzitását különböző méretű hyperechoic részei, azaz. E. Ehouplotneny gócok. Ezek a fókák a vérzések térképei. Néha lehetséges, hogy észleljük a szabad mozgást a szemen belül, amikor a szemgolyókat elmozdítják.
Az intenzív szemmozgások a hematoma töredezettségéhez vezethetnek, ami számos apró, árnyékos árnyékot eredményez (vércseppek).
Mint korábban említettük, a hemophthalmia klinikai és CT-diagnosztikája nagyon nehéz lehet a vérzés második hetében (második szakasz). Ebben az időben a vér intenzív hemolízise következik be, szemészeti szembesülettel folyamatos piros reflexet észlel a látómező.
A nehézség abban rejlik, hogy függetlenül a nagysága az eredeti vérömleny minden üvegtestben imbibirovannym hemolízis termékek azonban ophthalmoscopiát ezzel fázis gyakorlatilag lehetetlen meghatározni a vér mennyiségét, hogy a szem. Az ultrahang ezen esetekben lehetővé teszi a meglévő patológia mértékének és természetének kérdését, mivel a haemolysis fázisban lévő hemophthalmia megjelenik a megnövekedett sűrűségű rendes területeken.
Hangsúlyozni kell, hogy mivel a összenyomhatatlansága a folyadék és a hangerő hemophthalmus nem lehet több, mint 1/8 térfogatának az üvegtest kamrába a szem, ha a integritását a rostos kapszula tartósított szemet.
Ugyanabban a szakaszban kimutatható az üveges humor kóros hígítása (szinerézis). Az "echoscopic" képét a konglomerátumok vérrögökben való szabad mozgásában nyilvánítják az üvegtestben, amikor a szemgolyó el van tolva.
A második szakasz végére (a vérzést követő harmadik hét kezdetén) a vér szerveződik és transzformálódik kötőszöveti szálakká. A lekerekített alakzatok lineáris echogén alakzatokká alakulnak át. A hemophthalmia 3. és 4. stádiumai figyelemre méltóak a sűrű intraokuláris szálak határozott kialakulása és a schwartz kialakulása szempontjából.
A vérzések echosemiotikája ezekben a stádiumokban majdnem megegyezik: az akusztikus tömítések területe bizonyos (gyakrabban vonalak és sávok formájában) alakul ki, nagyobb echogenitás; szerkezetük homogénebbé válik, a kontúrok élesebbek; a foci szinkronban mozognak a szemgolyóval, amikor mozog (85. ábra).
Az 5. szakaszban a szem vérzése már teljesen teljesen átjutott az üvegtest fibrózisává. Ezekben az esetekben az intraokuláris mintázat vizsgálata ultrahanggal nehéz. A nehézségek annak a ténynek köszönhetőek, hogy a fibrózisban az üvegtest elveszíti akusztikai homogenitását és a hanghullámok átadását.
Ebben a tekintetben nem a jó szemlélődést, hanem a szemgolyót, különösen annak belső magját alkotja. A szem megdőlése esetén mérete csökken.
A szakirodalom és a sajátunk szerint, ultrahang segítségével, háromféle formát lehet feltételesen megkülönböztetni, amelyek néha kiáramlanak a szem vérébe. Ez egy helyi forma, amikor a vérzés fókuszában többé-kevésbé határozott "tömörség" van, és gyakran egyszemélyes.
A következő a hemophthalmus diffúz formája, melyet a vér akkumulálódása jellemez, olyan kis többszörös fókusz formájában, amelyek nem egyetlen egészbe keverednek, és egy vegyes forma, amely az első kettő jellemzőivel rendelkezik.
Nagyon fontos, hogy megismerjük a szem vérének mennyiségét, hogy teljes mértékben kezeljük a hemophthalmust. A felhalmozott klinikai tapasztalatok szerint a vér mennyisége, amely 1/8 rész (és kevesebb) az üvegtest testtömegének, hajlamos spontán reszorpcióra, és gyakorlatilag nem igényel beavatkozást; 2/8 - szolgálhat a sebészeti beavatkozás konzervatív és viszonylagos indikációjához. A vér térfogata, amely az üvegtest egy vagy több részének 3/8 részét foglalja el, már abszolút jelzi a műtétet.
Gyakorlatilag az összes modern ultrahangos eszköz feladata a zónák térfogatának meghatározása. Célszerű mindig ezt a funkciót használni, és arra törekedjünk, hogy a lehető legpontosabban meghatározzuk a szemgolyó vérmennyiségét.
Súlyos sérülés a szemgolyó törés a rostos kapszula szeme és a veszteség a lencséket és az üvegtestet általában akkor fordul elő a vérzéses vagy savós tsiliohorioidalnaya leválása, ultrahang jellemzője, amely a jelenléte „otsloechnyh” visszhangok formájában két vagy több buborék a periférián a fundus, a hátsó buborékok szélén (ellentétben a retina leválása) mindig elválasztva egy részét a hátsó pólus a szem módosítatlan membránok.
Lehetséges, hogy értékelje a jellegét és tartalmát ezen, néha „csók” buborékok: lehet heterogén vagy homogén ehoprozrachny vér transzudátum. Azonosítás tsiliohoroidalnoy leválás diktálja további taktika műtét: rostos kapszula tömítés után a szem és visszaállítani turgor bemutatott megvalósítás ínhártya hátsó trephination mentesítő a tartalmát az érhártya.
Ennek elmulasztása megnehezíti a műtét utáni időszak lefolyását, és hipotenzióhoz, subbretinalis fibrózishoz és a szemgolyó atrófiához vezet.
Nem kevésbé hatékony, mint a hemophthalmia esetében, az ultrahang használata a retinális elváltozások kimutatásában. A módszer érzékenysége eléri a 98-99% -ot. A hagyományos szemészeti diagnosztika segítségével nem nehéz felismerni a leválást. Azonban a szem optikai közegének átlátszatlansága (amely majdnem mindig a vérzés és a sérülések esetében fordul elő), a szemészeti technikák hatástalanok. Egydimenziós ökográfia használható.
De az adatok csak hozzávetőleges értéket kapnak, mert a visszhangok magassága és a köztük lévő távolság nehezen azonosítható egy speciális patológiában az üvegtestben.
A retinák eltávolítása a terület felett részleges, részösszeg és teljes lehet, ami jól látható ultrahanggal.
A leválasztott és retinális ultrahang tiszta, jól formázott echogén vonalként jelenik meg, általában a szem hátsó pólusán és párhuzamosan a membránokkal. Ennek a vonalnak az egyik vége általában (de nem feltétlenül) érintkezésbe kerül a szemhéjakkal.
A leválasztott retina echoimage vastagsága kb. 1-2 mm.
A hossza 6-7-10-15 "között van (86. Gyakran a szemhéj retinájának eltávolítása mellett intraokuláris vérzések, membránok és az üvegtestek kikötései vannak.
Részösszeg retinaleválás is megnézi az echogramját mint szeleteket nagy buborék (ábra. 86 b), vagy a csatorna részének. Összesen, tölcsér alakú, általában a 4. és az 5. típusú proliferáció a természetben V- alakú vagy T-t a vágás, biztosított az optikai ideg és a perifériális szemfenéki vagy több a szivárványhártya és a sugártest (ábra. 86).
Ez rendkívül fontos, és nem mindig egyértelmű az eltérés ehodiagnostika otsloechnyh folyamatokat. Így, retinaleválás hasonlíthatnak pereretinalnye vérzés és fibrózis nagy kanyarvételkor szemmozgás és jelentős a mobilitás (ezekben az esetekben egy látható vonal lehetnek különböző vastagságú, megszakított, van jellegtelen kötődés a kagyló), állítható halogénatom leválás (általában annak vágási vonal ).
Kétség, fel kell használni az egész komplexum differenciál diagnosztikai vizsgálatokat, beleértve ophthalmoscopiát, entoptic jelenségek elektrofiziológiai és mtsai. Mielőtt a műveletek extrascleral tömítő kiszámításához lerövidítése körkörös kóc vagy szalagot igényel az A-scan, és meghatározzuk a nem csak a PZO hossza, hanem a keresztirányú átmérője, és a a hossza az egyenlítő, a szem.
A leválasztott retina magasságának több négyzetben történő mérése lehetővé teszi számának kiszámítását, és ennek alapján válasszon egy vagy másik műtéti módszert.
Az ultrahangot a folyamatban lévő sebészeti beavatkozások hatékonyságának megfigyelésére is felhasználhatjuk, melynek célja az elválasztott retina illeszkedése.
Ha azonban a kezelés egyik módja a görbe hám szemgolyójának elrendelése volt, akkor az ultrahang segítségével nagyon nehéz észlelni. A számítógépes tomográfia ezekben az esetekben sokkal informatívabb.
Így a további használatát szemészek modern módszerek sugárzás diagnózis komputertomográfia és ultrahang, lehetővé teszi, hogy sokkal több információt állapotát nem csak a szemgolyó és pályára, hanem a szomszédos anatómiai régiókban.
Ez lehetővé teszi a meglévő sérülések súlyosságának objektívebb megítélését, pontosabban meghatározza a látáskárosodás okait, és ezért kiválasztja a legmegfelelőbb kezelési taktikát az áldozatok számára
Összefoglalva, egy kis táblát adunk, amely tükrözi a sugárdiagnosztika egyes módszereinek hatékonyságát a szem specifikus patológiai állapotaiban (22. táblázat).