Ivan Aleksandrovich betegségének története
A BELORUSI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA
MINSK ORDER OF MUNKA RED BANNER STATE MEDICAL INSTITUTE
TRAUMATOLÓGIA, ORTHOPEDIKA ÉS HPA TANSZÉK ANESTHESIOLÓGIA ÉS RENAMMATOLÓGIAI KÉPZÉS
(az elnök vezetője - Associate I. Bespalchuk)
Esettanulmány Ivanov Alexander Sergeevich
Klinikai diagnózis: A tibia zárt törése az alsó harmadban és a felső harmadban a fibulák jobb előfeszítéssel.
Kurátor: Yablonsky Dmitry Mikhailovich.
IV tanfolyam, 409 csoport,
Tanár: Volodko F.F.
Szakma. ideiglenesen nem működik
Állandó lakóhely. Str. Angarskaya 12-2-33
Családi állapot. egyetlen
Diagnózis irányával. A jobb sín csontjai zárt törése
Klinikai diagnózis: A tibia zárt törése az alsó harmadban és a felső harmadban a fibulák jobb előfeszítéssel.
Panaszok a felvételről
Panaszkodik az éles fájdalmakról a jobb oldali sávban, rosszabb a mozgással.
A betegség története
Felvételkor: a jobb sípcsont duzzadt, élesen fájdalmas a tapintás és az axiális terhelésnél, kiterjedt zúzódásokkal az elülső felületen. A fragmentumok patológiás mobilitását és a közöttük lévő rést határozzák meg. A bőr hőmérséklete az érintett területen nő.
A várakozó helyiségben a törési terület helyi érzéstelenítését végezték el, és a Kirschner kötőtűjét a sarokcsonton végezték. Ezt követően a páciens kórházba került a második traumatológiai osztályon, ahol a csontváz kiterjesztését alkalmazták a jobb lábára.
A beteg életének története
A helyzet kötelező, az általános állapot kielégítő, a kifejezés nyugodt. Magasság 197 cm, súly 94 kg. Az alkotmány helyes. Az alkotmány normosztén. Bőr változások nélkül, élettani szín. A turgor és a bőr rugalmassága kielégítő. A hasmenés férfi. A körkörös körmök rózsaszínűek, trójai változások nélkül. A szubkután zsírréteg mérsékelten expresszált, egyenletesen oszlik el. Nyálkás, szájüreg rózsaszín, nedves, fényes, nincs hypersaliváció. A konjunktiva tiszta, fényes, nedves. A garat hátsó fala rózsaszín, nincs fájdalom a torokban és semmiféle támadás. A perifériás nyirokcsomók nem tapinthatóak. Az egyes izomcsoportok tapintása fájdalommentes. Az izomerő elegendő, a hang normális. A nyaki nyúlvány régiójában nem derül fény. A pajzsmirigy nem bővül.
Az orrjáratok szabadok, nem különíthető el az orrból. A mellkas deformitásait vizsgálva. A mellkas rugalmasságának tapintása megmarad, a szimmetrikus területeken remegő hang ugyanúgy történik.
A lehelet típusa kevert. Légzési arány 18 légzésmozgás percenként.
Az ütődéseknél a tüdőt a szokásos szintre kell meghatározni, a tüdő csúcsának magassága 3,5 cm-re a csuklótól jobbra és balra. Krenig mezők jobbra 6 cm, balra 6 cm A tüdők határai nem változtak.
Összehasonlító ütődéssel mindkét tüdőnél meghatározzák a pulmonalis hangot.
Auszkulatív mintázat: hólyagos légzés a tüdő teljes felületén. Bronchophonia megőrzött. A rágcsálódást, a kipirulást és a súrlódás zajt nem tapogatják.
A vizsgálat során a "szívbillentyű" nem határozható meg. Az erek pulzálódása nem látható. A tapintható apikális impulzust 1 cm-rel a klavikulus középvonalától a bal oldali 5. intercostális térben határozzuk meg. A szív alapján a véredények pulzációja nem érzékelhető. A szív abszolút és relatív tompaságának határai nem változtak meg.
A szív hangja tiszta, ritmikus. Vérnyomás - 120/80 mm Hg Impulzus 80 bpm, kielégítő töltés és feszültség. Nincs impulzushiány.
Az étvágy kielégítő. A rágás, a nyelés és a táplálék áthaladását a nyelőcsőn keresztül nem sértik. Belching, gyomorégés, hányinger, hányás. A szék nem változik. Nyelv, torok, amygdala, garat változatlanul. Nyers, tiszta, rózsaszín, nedves. A hasforma alakja kerekítve van. A perisztaltika nem sérült meg. A gyomor részt vesz a légzésben. A has puha, nyugodt, fájdalommentes. A peritoneum irritációjának tünetei negatívak. Az elülső hasfal izomzatának feszülését nem derítették ki. A máj felső határa egybeesik a jobb tüdő alsó szegélyével, az alsó pedig a jobb oldali ívben halad. A máj sántító alsó széle rugalmas, akut, fájdalommentes. A felület sima, sima. Az epehólyag nem tapintható. A lép nem tapintható.
^ A genitourinary rendszer szervezetei
A vesék nem tapinthatóak. Az effleurage tünete mindkét oldalon negatív. A hólyag nem tapintható. A vizelet fájdalommentes, szabályos. Diuresis 1-1,5 liter / nap.
A beteg állapota kielégítő, a hangulat nyugodt, a viselkedés megfelelő. A kapcsolattartás jön önként, érdeklődést mutat a beszélgetőpartnernek és a betegségtől. Tényleg értékeli saját állapotuk súlyosságát. Depresszió, ingerlékenység nem ismeretes. A koponya idegek funkciója megmarad. Patológiai reflexeket és meningeal jeleket nem fedezték fel. A dermographizmus rózsaszín.
1) A pozíció kényszerítve van hátul, a jobb lábfejnél, csontváz húzódik. A jobb alsó végtag helyzete: az alsó lábat felemelik a Beler gumiabroncsán, a Kirchner tűt a sarokcsontra húzzák, a szár súlya 5 kg.
2) állapot localis: tapintás sípcsont mérsékelten fájdalmas elülső felületén az alsó harmadik és a felső harmadik anterolaterális határoztuk különbség a fragmentumok a sípcsont alsó harmadában, a bőr hőmérsékletét az érintett végtag felvetett. A jobb oldali cölöp elülső felületén - kiterjedt zúzódások.
a bal és jobb lábak mentén:
anterolaterális csípőcsont - térdcsukló rés - felső mediális malleolus S = 96 cm; D = 93 cm
a térdcsukló sípcsont hosszúsága - a mediális malleolus csúcsa S = 40cm; D = 37 cm
Sín kerülete 20 cm-re távolabb az ízülethez S = 35 D = 37
a térdízületek hajlításának / kiterjedésének mozgásmennyisége S = 140/0/5 D = 100/0/0
patelláris felfelé / balra-balra mozgás a bal lábon 1 cm-en belül; a jobb oldalon nincs meghatározva
a bokarészek flexion plantar / hátsó mozgásának volumene S = 45/0/20 D = 0/0/0
mozgások az ízületekben - a nem sérült végtagok aktív és passzív mozgása szabad, teljes és fájdalommentes, a mozgások mennyisége megfelel a normának.
Az egészséges végtagok izomereje normális - 5 pont. A jobb láb lábának izomereje nem határozható meg.
A sértetlen végtagok funkciója teljes, a jobb láb funkciója nem határozható meg.
Eritrociták 4,35 x 10 12 / l
Szín index 0,9
Leukociták 9,5 x 10 9 / L