Embriotomia - szülészet kérdéseket és válaszokat
Embriotomiya- generikus neve különböző plodoraz lebontó végzett műveletek a test és a nyak, a magzat és a közös cél - csökkenti a méret a magzat vagy feldarabolás egyszerű és gyors eltávolítása át a szülőcsatornán. Milyen műveletek befolyásolják az embriókat?
Az embriotómiában a következők szerepelnek: a) dekapitáció, b) exenteráció (evisceráció, esemény), c) spondylotomia, d) ragasztó-dodomia.
A lefejtés gyümölcs-pusztító művelet, amelyben a fej elválasztása a törzsből történik.
A dekapitációra utaló jel a magzat keresztirányú helyzete, amely nem hajtható végre, a magzat helyzetének a méhben történő kijavítása. Mivel a magzat leggyakrabban a keresztirányú helyzet megindulása után hal meg, a császármetszés nem praktikus.
A lefejtést egy speciális eszköz segítségével végezzük el - egy dekapitációs kampót (24.6. Ábra). A méh üregébe beültetett kéz keze alatt a hüvely a magzat nyakába kerül. A horognak a méh üregében lévő kéz palmáris felőli oldalával szemben helyezkedik el, majd a horog finoman megfordul, és megragadja a magzati nyakat (24.7. Ábra). Éles forgási mozgásoknál a nyaki csigolyák törését végezzük, majd a kampót óvatosan lefelé húzzuk és a nyakszöveteket megnyúzzuk, tompa ollóval. A csomagtartó lapos
Ábra. 24.5. A következő fej forogása
Ábra. 24.7. lenyakazás
Igen, az elhalt fogantyú húzásával húzódik, majd ujjával a szájba helyezve, amikor a méh külső oldalról a méh aljára nyomja, a fejtől elválasztott fejét levágják. Mi az ilyen exeszteráció?
A kivándorlás egy olyan művelet, amely eltávolítja a magzat magzatát, ezáltal csökkentve annak törzsének mennyiségét.
A kiléptetés jelzése jelentős
növekedni hasi vagy mellkasi üreg gyümölcs, mint például ascites, hydrothorax, hepatosplenomegalia és m. o. Néha exenteration végre, mint egy kiegészítő műveletet, miközben fut keresztirányú helyzetét a magzat és a lehetetlensége a lefejezés. Mi a kilégzés technikája?
A kivezetést a szemek ellenőrzése vagy az ujjak ellenőrzése alatt végezzük. Ennek a műveletnek a elkészítéséhez használjon hosszú ollót vagy lyukasztó Blok-ot.
A mellkas vagy a hasüreg szerveinek eltávolítása a perforációba behelyezett ujjával történik. Mi a spondylotomia? (Rachyotomy) A spondylotomia egy ritka művelet, amely a gerinc boncolását vonja maga után.
Melyek a válaszadás jelzései? Leggyakrabban a magzati gerinc boncolását olyan állapot hiányában végzik el, amely más gyümölcs-pusztító műveleteket, például a dekopitálást, amikor a magzat keresztirányú helyzete megindul. Ha nem lehet elérni a magzat nyakát, akkor szükség van az eviscerációra, majd a spondylotómiára.
A spondylotómiát hosszú ujjú ollókkal lehet a kéz ujjai irányításával végrehajtani, a méh üregébe helyezve.
A claydotomia egy olyan művelet, amely a csontszálat vágja, amelynek célja a vállöv kerületének csökkentése.
Kladotómia áll rendelkezésre, hogy megkönnyítse a magzat vállövének eltávolítását. Az egyéb gyümölcstörést okozó műveletekkel ellentétben a kladotómiát (vagy, amely gyakoribb, a csigolyatörés tuskás módon történő törése) néha egy élő magzaton végzik el, amely nehezen tudja eltávolítani a vállakat. Hasonló helyzet fordulhat elő nagy magzat bejutása során, különösen a magzat cukorbetegségében, amikor a vállheveder mérete jelentősen meghaladja a fej méretét (24.8 ábra).
A keresztezett vagy törött kulcscsont általában több napig biztosítja a gyermeket továbbfejlődő következmények nélkül.
A kladotómiát ollóval (speciális Fe-nomenova modell) készítik, a kéz ujjai irányítása alatt, a hüvelybe behelyezve és a csontszálakhoz. Az asszisztensnek le kell húznia a született fejét, hogy a kezelő ujj el tudja érni az első kulcscsontot. Az ollók az ujjak palmaras felületén a kulcscsont közepére mozognak, ők a branshiba ültetnek, majd a csontvégcsík metszi.
Ábra. 24.8. Kleydotomiya
Szükség esetén a művelet elvégezhető a másik oldalon.
A legsúlyosabb szövődmények a termelés a PFSZ-dorazrushayuschih kapcsolatos műveleteket csúszik éles szerszámot, ahol termelődött, és sérülést eredményezhet a belső nemi szervek anyák és még sérülés a szomszédos szervekhez (végbél, húgyhólyag, a húgycső, és így tovább. N.). A lehetséges sérülések elkerülése érdekében szigorúan követni kell a műveletek végrehajtásának technikáját, és lehetőség szerint a látás vezérlésén keresztül kell azokat előállítani. Elengedhetetlen feltétele a mélyen érzett anesztézia, kizárva a nőstény motoros aktivitását.
Minden esetben, a szállítás, feltölteni plodorazrushayu kialakító műveleteket szükség ahhoz, hogy kézzel kell eltávolítani a méhlepény, elválasztása a placentán és a méhfal ellenőrzés, hogy vizsgálja meg a hüvely és méhnyak alkalmazásával a hüvelyi tükrök létrehozására azok integritását. A húgyhólyag katéterezésével kizárják a húgyutak károsodását.
Ezek közé tartozik az amnio-, perineo- és epiziotómiák; a méhlepény kézi eltávolítása és a méhlepény eltávolítása, a méh falainak kézi vizsgálata.
Burokrepestéssel célja, hogy felgyorsítsa a generikus folyamat kiküszöbölésére gyakorolt káros hatást során szállítási membránok vagy a víz visszatartása, feltételeinek megteremtése végző rodorazresha-összetevőjű műveletek.
- indukció céljából;
- egy lapos magzati hólyag (szomszédos a magzati fej mellett, gátolja a munkaerő fejlődését);
- vérzés a szülés hiányos placenta previa, és az alsó rögzítő (amniotomy leállítsa, vagy csökkentse megkezdődött placenta leválás, és csökkentette a kismedence magzati fej megnyomja a méhlepényen a méh, hozzájárulva, hogy megállítsák vagy vérzés csökkentésére);
- a munka gyengesége (az amniotomia elősegíti a prosztaglandinok további mennyiségének felszabadulását a vérbe);
- születés a gestosis, magas vérnyomás és egyéb extragenitalis betegségek hátterében (korai amniotomia a terápia elemeként);
- a membránok túlzott sűrűsége a méh garat megnyúlásával több mint 6 cm.
Az amniotomia különleges körülményei nem izoláltak. Előkészítése a művelet és a nők helyzete a munkaerő ugyanazok, mint a hüvelyi vizsgálat, amelynek során általában termelnek amniotomy, a legszigorúbb betartásával minden szabályát aszepszis és antiszepszis.
Közigazgatása a hüvelybe tompa csipesz állkapocs a golyó között az index és a középső ujj, megakadályozva traumatizáló ilyen lágy szülőcsatornán. Az amniotómiát a küszöbön kívül állítják elő és excentrikus. Amikor polyhydramnion magzatvíz visszavont lassan, hogy megakadályozzák a gyors szakadás a membránok és a kapcsolódó komplikációk - prolapsed zsinór, idő előtti leválása a méhlepény, abnormális behelyezés! A magzati fej.
Nem következik be komplikációk a jelzések és körülmények alapos megfontolásával és a műtét alapos technikájával. Ha megsérti a fenti szabályokat, lehetséges: a köldökzsinór prolapisza
mi, a placenta elzáródása, a magzat bemutató része bőrének károsodása.
A perineális bemetszést a szülés II. Szakaszának végén végezzük, a magzati fej kitörése során mind az anya, mind a magzat jelzései szerint.
- . Threat lépésbetét különbség nagy gyümölcsök, hibás behelyezését a magzati fej, nagy merevségű, dörzsölje-tsovo-módosított lépésbetét rodorazreshayuschih vaginális műveletek, stb (bekarcolt sebgyógyulási jobb, mint egyenetlen);
- a II. munkaidő lerövidítése vérzéssel, gestozissal, másodlagos gyengeséggel, szív- és érrendszeri megbetegedésekkel, vesékkel, légzőszervekkel stb.
- korai születés (a perineum levágása csökkenti a medencefenék izomzatára gyakorolt nyomás erősségét a korai magzat fején, és felgyorsítja a magzat elszaporodását).
A külső genitáliákat és a perineális bőrt antiszeptikus oldattal kezeljük. A kitörés alatt a fej a maximális magasság és a nyújtás kísérletek perineális bemetszést termék legalább 2 cm-es ollóval, amelyek szabályozása alatt vezetünk be ujja között bemutató rész és a hüvely fala.
Oroszországban a perineum vágásának mûveletét perineotómiának nevezik külföldön - episiotómiában. A metszés irányától függően különbség van: a medián episzootomia (perineotomia), a középső és a laterális (24.9. Ábra).
A perineotómia bemetszését a perineum középvonalán végezzük, ahol a hajók minimális száma van
és idegvégződések. A metszés könnyen visszaállítható. Ha a bemetszés hossza több mint 3,5 cm-rel nő a hátulsó tüskétől, akkor a végbélig juthat el, és a harmadik fokú lépésbetét megszakításához vezethet.
Közép-lateralis episiotómiával a bemetszés 30-40 ° -os szögben történik, a hátsó tüskétől az izchiális gumó felé. Ebben az esetben vágjuk át a bőrön, bőr alatti zsír, hüvelyfal, fascia és az izmok (Lukovic-de-szivacsos, felületes és mély keresztirányú gátizmok, legalább - az izom, hogy felemeli a végbélnyílás).
Oldalirányú epiziotómiával a bemetszést az egyik oldalról a szájnyálkahártyán keresztül, 2-3 cm-rel a posterior tapadás felett az izchiális tuberositásig végezzük. Ilyen vágásnál a szexuális vascularis-neurális köteg perifériális ágai keresztezik egymást, ami a beidegzés megzavarásához, a hematoma kialakulásához vezethet. Talán az előcsarnok és a csatorna nagy mirigyének sérülése.
Jelenleg előnyben részesítik a mid-lateralis episiotomiát és a perineotómiát, amelyben a szívó-
Ábra. 24.9. A perineális metszés variánsai:
3 - lateralis epiziotomia
A viselkedési formák minimálisan traumatizáltak, és az előcsarnok és a csatornák nagy mirigyje nem sérült meg. A súlyos trauma következtében fellépő laterális epiziotomiát csak olyan esetekben alkalmazzák, ahol másfajta metszés nem kivitelezhető.
A szülészeti helyzet, a perineum állapota befolyásolja a perineális metszési módszer kiválasztását. Gyakrabban mid-lateralis perineotomia történik, amelyben az idegcsomók és a fascial csomópontok nem zavaródnak; ez csökkenti a kismedencei izom-elégtelenség előfordulását. A perineotomia mediánját nagy perineummal végezzük. A munka végén a perineális bemetszés minden esetben visszaáll a sértetlenség (lásd a 25. fejezetet).
- vérzés a III. stádiumban a placenta rendellenessége miatt;
- a placenta jeleinek és vérzésének hiánya a magzat születését követő 30 perccel;
- az utód késése vagy részei a méhben. Milyen módszerekkel jár a fájdalom és a sebészet? Anesztézia - intravénás vagy inhalációs anesztézia.
A műveletet aszeptikus körülmények között végezzük, előnyösen Okinchitsa polietilén hüvellyel.
A szájszárazság széles körben elterjedt a bal kezével, majd a jobb kéz kúpos, összehajtogatott kezét behelyezzük a hüvelybe. A bal kéz a méh aljára kerül. A köldökzsinóron átnyúló belső kar a méh üregébe jut, eléri a köldökzsinórt a placentán, és a gyümölcs felszínén a placenta széléig húzódik. Ezután fűrészfog mozgásokkal óvatosan hámosítsák le a placentát a helyéről a teljes placenta elválasztására. Ez a manipuláció hosszúkás, szorosan illeszkedő ujjakkal történik, amelyek palmáris felületei a placentával szemben, a hátsó
placenta terület. A belső kéz fellépéseit a külső kar szabályozza, középen mérsékelten nyomja a méh azon részét, ahol a placenta elválik. A placenta teljes szétválasztása után az asszisztens húzza a köldökzsinórt a születési csatornából, a belső kéz segít elszigetelni.
Az utódszülés kézzel történő eltávolítása után, a méh üregében maradva, gondosan ellenőrizze a méh falát. A kéz a méhből csak az utód után vizsgálódik. A méh üregében történő ismételt beadás nem ajánlott, mivel a fertőzés kockázata nő.
A chorio-villi valóságos forgatásával a myometriumban a placenta kézi eltávolítása lehetetlen, és a vérzés megnövekszik. Ilyen esetekben haladéktalanul hagyja abba a további manipulációt, egy nő átkerül egy nagy műtőbe, laparotómia keletkezik, és eltávolítja a méht.
- a túlvilág integritásának kétsége;
- a méh falainak integritását kétségbe vonja, a munkaerő és a gyümölcs-pusztító műveletek átadása után, a méh hegével;
- hipotóniás vérzés. Mi a roham és a műtét? Anesztézia: intravénás vagy inhalációs anesztézia. A belső kéz következetesen megvizsgálja a falakat és az alját
a méh egészére, a post-pi maradványainak kimutatására vagy a méh integritásának megsértésére. A kagyló és a kagyló észlelt maradékait eltávolítják. A méh törése kimutatása esetén azonnal utána a hasi metszés.
A puerperák menedzselése a méh üregbe történő kézi bejutást követően a fertőzés utáni szövődmények átfogó megelőzése a szülés utáni időszakban.