Ciszták és a nyak fisztulája gyermekeknél - Gyermek mellkasi sebészet tanszéke Moszkvában
Veleszületett anomáliák a nyak elsősorban képviseli a patológia a bronchiális rendszer (fisztula, sipoly medián nyak ciszta median nyak fisztula oldalirányú nyak, nyaki cysta, porc maradványai, hasadék a nyak), schitoyazychnymi ciszták, valamint dermoid és epidermoid ciszták.
A hörgőberendezés anomáliái közé tartoznak a veleszületett patológiák heterogén csoportjai, amelyek a garatális hézagok és zsebek hiányos méhen belüli hasításából származnak. A fistula, a nyak laterális ciszta, a nyak laterális fistulája, a szemhéjak és a porcok a klinikai megnyilvánulások az embrionális gill-ívek ezen maradványai.
Bár oldalsó ciszta, sipoly nyak oldalán jelenik meg azonnal a születés után, sokan közülük klinikailag nem nyilvánvaló magát sokáig. Spontán nyálkahártya kilépőnyílás oldalán a külső nyaki sipoly gyakran az első jele a jelenléte egy fisztula. Az első klinikai megnyilvánulása lehet fertőzött ciszta vagy sipoly, annak következtében, hogy a sűrű váladék nem képes spontán magától üríteni, és ott kezdenek szaporodni a baktériumok.
Diagnózis. A leggyakoribb indikációja a jelenléte oldalirányú nyak fistula nyálkát a kis nyílások, amely lehet elhelyezni tetszőleges helyén mentén elülső szélén sternocleidomastoid izom, valamint az arcon és a kulcscsont alatti régiók (ábra. 1). Bár vannak módszerek hangzású a fistulous bevezetésével színező és radiopaque szerek azonban a mi szempontból, azok használata nem indokolt. Informativitást ilyen diagnosztikai módszerek alacsony, miközben fájdalmas kellemetlenséget a gyermek, és fertőzést okozhatnak a sipoly. History, részletesebb ellenőrzés és a tudás az embriológia Ennek a betegségnek elegendő a diagnózishoz és a megfelelő kezelés oldalirányú cisztákat és sipolyok nyakát.
A nyak laterális ciszta kezelése, a nyak oldalsó fistulája csak működőképes. A kezelés célja ezt a rendellenességet törlése nyak ciszta, teljes kimetszése a ciszta, vagy sipoly, annak hiányában a gyulladást. Egy műszaki szempontból, az eredmények a gyermekek kezelésére veleszületett ciszta a nyak vagy a nyak sipoly mindig jobb, ha a formáció előtt eltávolítják fertőzés (könnyebb eltávolítani kevesebb, mint egy kozmetikai hiba műtét után, és kevésbé valószínű, hogy visszaesnek). Ha a kezelés idején a gyulladásos folyamat folyik, akkor szedje le a hangsúlyt és írja elő az antibakteriális terápiát. Csak a gyulladásos folyamat lecsökkentése után működik. Egyes esetekben, recidiváló gyulladás a műtétet körülmények gyulladás, ez sokkal épül, valamint kíséri nagyobb a kockázata a kiújulásának az oldalsó nyak ciszta vagy sipoly nyak oldalán.
A nyak oldalirányú fistulájának eltávolítása gyermekeknél vagy oldalsó ciszta esetén általános érzéstelenítés esetén történik, endotracheális intubálás szükséges. Hajtson végre egy fringing metszést a fistula nyílás körül. Ezenkívül teljes körűen elszigeteli a pályáját, felöltözve és levágva az alapon. Nagyon fontos, hogy elkerüljük a nyak oldalsó fistulájának szakadását, és befejezzük a szöveteinek eltávolítását, ami szükséges a megismétlődés megelőzéséhez. Bizonyos esetekben, a nyak fistulájának nagy hossza esetén két bemetszés szükséges.
Embriogenezis schitoyazychnyh ciszták (medián ciszta nyak középvonali nyak fisztula) szorosan kapcsolódik a fejlesztés a pajzsmirigy, nyelvcsont és a nyelv. Fejlesztési divertikulózisa csíra pajzsmirigy történik a jövőben zsákfuratokhoz nyelv között a 4. és 7. terhességi hét. Ahogy a nyelv fejlődik, a pajzsmirigy-divertikulum a nyak körüli pre-tracheális térbe esik, és folytatódik azonban a vak lyukkal. Ezzel egyidejűleg egy hypoglossalis csont alakul ki a 2. ági ívből. Ennek a több egyidejű folyamatnak köszönhetően a nyelvi nyelvű csatorna a hyoid csont előtt vagy mögött lehet, de gyakrabban áthalad rajta. Általában a csatorna eltűnik, mialatt a pajzsmirigy eléri a nyak felszínét. A ciszták is előfordulhat bárhol a migrációs útvonalat schitoyazychnogo folyni a nyak, ha a folyamat csökkenti azt valamilyen okból leáll, és a csatorna nem obliteraciót.
A nyelvnyelvű csatorna cisztáinak (a nyak medián ciszta, a nyak medián fisztulája) kimutatása bonyolultabb, mint a hörgőkészülék anomáliái. A mély lágy szövetek vastagságában helyezkednek el. Rendszerint régebbi korban találhatók meg, mivel a csecsemőkben a kifejezett szubkután zsír miatt a ciszta kimutatása nagymértékben gátolt. A szájüreget egy vak lyukon keresztül lehet összekötni, a középső cisztákat fertőzhetik a szájüregből származó mikrobiális növényekkel. Néhány gyermek kellemetlen utóízben érezheti magát a szájban, mivel a ciszta tartalma spontán elvezet a szájüregbe. Mint az első esetben, a vizsgálat és a tapintás elegendő a diagnózis megállapításához. Néha összetettebb esetekben ultrahangos vizsgálatot végezhet.
A differenciáldiagnózist adenopátia, cisztás hygroma, nyirokrendszeri daganatok, pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy betegségekkel végzik.
A csecsem nyakának vagy középső fistulájának középső cisztajával végzett működés a fertőzés megakadályozására, valamint a ciszta rosszindulatúságának kis valószínűségére utal (1%).
A műtét endotracheális érzéstelenítéssel történik. A vágást a bőrön hajtják végre. A nyak középső ciszta eltávolítása, a nyak középső fistulájának eltávolítása a gyermekben bipoláris és monopoláris koagulátorokkal történik. 1920-ban Sistrunk javasolta, hogy a cisztával együtt kivágja a hyoid csont központi részét a beavatkozás szükséges elemeként a visszaesés megelőzésére. További vizsgálatok megerősítették a hyoid csont részleges reszekciójának szükségességét. Ebben a verzióban a műtét jelenleg a középső nyak ciszta, a középvonal nyaki fisztula. A hyoid csont fejének eltávolítása után az izmok csökkentek és keresztkötöttek a nem felszívódó szálakkal. Néha a biztonsági elvezetés telepítése szükséges.
Komplikációk és az ismétlődés gyakorisága. Ritka, de félelmetes szövődmény a sebfelszínről vérzés, amely a hematoma kialakulásához és a légutak kompressziójához vezethet. Ennek megakadályozása érdekében gondos hemostazist és biztonságos vízelvezetést kell alkalmazni. Emellett leírják a gége, a pajzsmirigy és az idegek porcainak károsodását.
A relapsus aránya átlagosan 1-4%. Osztályunkon kiújulásának gyakoriságát a középső nyaki cysta, a ciszta laterális nyaki sipoly mediális és laterális nyaki sipoly nyak 1,7%. Általában a műtétet követő első évben jelenik meg. Általánosságban elmondható, hogy a relapszus a kóros szövetek hiányos eltávolításával, a hyoid csont fejének nem megfelelő elválasztásával jár együtt. Ritka esetekben több fistulált csatorna van, amelyek kimutatása nagyon nehéz. A második műtét utáni relapszák sokkal gyakrabban fordulnak elő, 25% -ról 30% -ra.
3. Dermoid és epidermoid ciszták a nyakban.
Az embriológiai szempontból a dermoid ciszták az ectodermális elemek a bőr alatt helyezkednek el. A dermoidok faggyúmirigyeket, szőrtüszőket, kötőszöveteket és papíliákat tartalmaznak. A cisztás üreg belsejében mind a dermoid, mind az ectodermoid zsíros tartalmú. Gyakran a gyermekek dermoid cisztaja az arcon található, de a nyakán helyezkedik el. Ezeket a cisztákat a nyak középső cisztajába lehet venni. A dermoid azonban felületesebben helyezkedik el, és nem kapcsolódik a hyoid csonthoz vagy egyéb nyaki struktúrákhoz.
A kezelés kiválasztásának módja a jövedéki adó.