Akut hasnyálmirigy-gyulladás és akut appendicitis diagnózisa
Annak szükségességét, hogy differenciál diagnosztikájában az akut hasnyálmirigy-gyulladás és az akut vakbélgyulladás leggyakrabban társított jelenlétében betegség korai szakaszában vakbélgyulladás fájdalom a gyomortáji régióban.
Ellentétben a vakbélgyulladás, akut hasnyálmirigy-fájdalom nem csak helyi, a gyomortáji, de övsömör karakter, más és más intenzitással, valamint csatolni ismételt hányás, ami nem hoz enyhülést. A heveny hasnyálmirigy-gyulladás, hasi tapintása ad éles fájdalom a vetülete a hasnyálmirigy (Kerte tünet) gyomortáji, tapotement a bal szélét-vertebrális szög (tünet Mayo-Robson) is okoz éles fájdalom. Vannak azonban olyan esetek, amikor a WPP-stralnaya fázisában a betegség akut vakbélgyulladás késik, melyek jelentősen megnehezítik a differenciál diagnózist.
A S. 64 éves páciens vasárnap vett részt a klinikán, akut pancreatitis diagnózissal. Egy nap ezelőtt beteg voltam. A felvételkor panaszkodott a mérsékelt intenzitású, hányinger epigasztrikus régió fájdalmára. Hányás nem volt. A tireotoxicózis a viscerolátusban szenved. Vizsgálat során fájdalmat találtunk az epigasztrikus régióban, amelyet tapintással fokoztunk. Nem tapasztaltunk fájdalmat a jobb illúziós régióban és a specifikus függő tüneteket.
A vér leukocitái 10x10 9 / l. A vizelet diasztázisa 128 egység. Wolgemut által. Megerősített diagnózist magában ödémás forma, megkezdte a konzervatív terápia 14 óra múlva az a kórházi felvételt a fájdalom elterjedt az egész has, megjelent izomfeszültség hasfal elülső minden osztályon. A peritonitis diagnózisa nem volt kétséges, azonban oka nem volt egyértelmű, a laparoszkópiát végezték el. Laparoszkópia kiderült zavaros folyadékgyülem minden részén a has, a jobb csipő fossa masszív fibrines betétek, amelyek következtében képződött laza infiltráció a vakbél és a cseplesz.
Diagnosztizált széles körű peritonitisz függő genezis. Közepes laparotómiát végeztünk, a liofilizált fossa laza infiltrátumot vermiformes függővé alakítottuk át, perforációval a bázisterületen. Függőgyulladás, hasi üreg öblítése, laparotómiás sebvarrás az összes rétegen, a "íjakhoz" kötött varratok. A műtét után következő napon a beteg állapota súlyos volt, de stabil. Intenzív infúziós méregtelenítést és antibakteriális terápiát végeztünk, tüneti kezelést, figyelembe véve az endokrinológus ajánlásait. Azonban 28 órával a műtét után a páciens tireotoxikus krízis alakult ki, és a kezelés ellenére a beteg meghalt.
A mirigyek méretei akut hasnyálmirigy-gyulladással nőnek, a kontúrok homályossá válnak, a daganatképző szövet duzzanata kiderül. Ha az ultrahang nem teszi lehetővé a diagnosztikai problémák megoldását, vagy nincs lehetőség a vizsgálat elvégzésére, akkor a következő diagnosztikai lépés laparoszkópia.
Az akut pancreatitis laparoszkópos diagnózisa közvetett tüneteken alapul, és az akut pancreatitis edematous formájának pontos igazolása nem lehetséges. Jelenlétében hasnyálmirigy nekrózis talált egy nagyon jellemző - plakkok zsír nekrózis (steatonekroz) a cseplesz és a bél bélfodor, preperitoneal szöveti; vérzéses vagy "tea színű" effúziók a hasüregben; a kis omentum és a gyomor-szalag szalag vitrin oedema, paracolikus szál.
További kutatási módszerek bevonása lehetővé teszi az akut pancreatitis jelenlétének nagyfokú megbízhatóságának megerősítését vagy elutasítását.
DG Krieger, AV Fedorov, PK Voskresensky, AF Dronov