A lágy szaruhártya kontaktlencsék kiválasztásának elvei

MKL konstrukciók

Az MKL kialakításának jellemzőit az anyag tulajdonságai határozzák meg, amelyekből készültek: hidrofil, rugalmasság, rugalmasság, gázáteresztő képesség. Ezeknek a tényezőknek a hatása meghatározza a lencse lencsék dinamikáját a szemen.

Az a gyakorlat alkalmazásának MCL kis átmérőjű ( „szaruhártya”) sikertelen volt, mivel az erős adhéziós hatása miatt az elmozdulás a lencsék széleinek (különösen a felső) vezethet traumatikus szaruhártya epithelium. Ezenkívül a "szivattyúzás" effektus, amely könnyű cserét biztosít a hiteles térben, annál nagyobb annál nagyobb az átmérője. Ezért a lágy lencséket a szaruhártya átmérőjét meghaladó átmérőjű corneoscleralis készítmények képezik.

Emlékezzünk az MKL osztályozására: napi és tartós lencsék, alacsony és magas hidrofil lencsék. Ezenkívül különbséget kell tenni a "vastag" és a "vékony" (membrános) lencsék között. Az utóbbiak általában kevés vizet tartalmaznak, de kis vastagságuk miatt elegendő oxigént biztosítanak a szaruhártyához.

Jelenleg az MCL-ket elsősorban forgácsolással és formázással (polimerizáció a formákban) állítják elő. Az MKL gyártási technológiáját a megfelelő szakasz írja le.

Az esztergálási eljárással előállított lencséknek van egy bizonyos belső sugara (alap görbület) és különböző homlokfelületi sugara, ami különböző optikai teljesítményt nyújt a vésett lencséknek. Van egy élzáródás is.

A paraméterek a lencse szélét zónák: a szélessége 1,0-1,2 mm, vastagsága - 0,06-0,15 mm, a sugara a marginális zóna a legtöbb beteg esetében a bázis fölött lencse sugara 1,0 mm. Ez biztosítja a lencse élzónájának párhuzamos helyzetét a sclera kezdeti részéhez képest. Megjegyzendő, hogy a vékonyabb az MKL szélénél, annál kényelmesebb lesz az elhasználódás. A magas refrakciójú lencséken lencse van.

Az 1. ábrán. A 40., 41. és 42. ábrák sematikusan ábrázolják az MKL-t, amelyet az esztergálási módszer hoz.

A tipikus MKL alapparamétereit fejlesztettük ki: az alapsugár 7,6 és 9,2 mm között van (0,2 intervallummal); a lencse teljes átmérője 12,5-15,0 mm. Az MKL közepén a vastagság 0,17 mm-t tesz ki - mínusz alacsony hidrofil lencsék esetén 0,4 mm-ig - nagy hidrofil aphakic lencsék esetén.

Tekintettel arra, hogy a puha kontaktlencsék főbb elemei, amelyek meghatározzák a betegek toleranciáját, a lencse vastagsága és a perem konfigurációja, a közelmúltban nagyobb figyelmet szenteltek ezeknek a paramétereknek. Minél vastagabb az objektív szélénél, annál inkább kölcsönhatásba lép a szemgolyó felső szemhéjjével és kötőhártyájával, ami kellemetlenséget okoz, különösen, ha villog. Ezért a gyártók megpróbálnak puha kontaktlencséket készíteni egy bizonyos konfigurációjú vékony élrel. Jelenleg a puha kontaktlencsék élének optimális geometriája az ún. Edge III profil (az Ocular Sciences Inc. Versa Scribe lencse) állandó vastagsága 0,05 mm. Figyeljünk a konstans a lencse vastagsága az átmeneti zónában (az objektív és a szélén a optikai zóna, amely elérése miatt lentikulyara a nagy törésmutatójú lencsék), és állandó, a középső vastagsága MCL (optimálisan 0,07 mm mínusz lencse).

Az MKL kiválasztásának módszertana

Kiválasztása MCL, döntően az elméleti modellt, az úgynevezett „elmélete a szagittális mérete” vagy szagittális mélysége - a távolság a tetején a kontaktlencse egy összekötő vonal (43. ábra) széle a lencse (akkord).

Matematikailag ezt a mennyiséget a következő képlet határozza meg:

ahol: A - szagittális méret (SR);
r a lencse görbületi sugara;
D az akkord átmérője.

Az MCL kiválasztásának sikerét az MCL és a szaruhártya szagittális méretének aránya határozza meg. Nagyon nehéz meghatározni ezt a szaruhártya értéket, ezért a szaruhártya és az MKL szagittális méretei (CP) közötti összefüggést az r és D objektívek változtatásával érik el.

Amint az a fenti képletből látható, a kisebb alapú sugárral vagy nagyobb átmérővel rendelkező kontaktlencsék "meredek "ek, vagyis kevésbé mozgékonyak; nagy alapú sugárral vagy kisebb átmérővel rendelkező lencsék - több "lapos", még mobilabb. Ebben az esetben 1 mm az MKL átmérőjének változtatásával 0,3 mm-es csökkenést vagy növekedést jelent az alapsugárban. Így a hengeres sugárral és nagyobb átmérővel rendelkező lencsék egyenértékűek a meredekebb sugarú és kisebb átmérőjű lencsékkel.

Különböző sorozatú és különböző átmérőjű különböző sagittal méretű formázott lencsék állnak rendelkezésre. Ami a vésett lencséket illeti, a különböző sagittális méretek különböző alapgörbékkel vannak ellátva. A vésett lencsék átmérője állandó, ami a különböző szaruhártyák MRL-jének széles választékát biztosítja.

A lencse vastagsága és rugalmassága a sagittal méret mellett fontos szerepet játszik. A CP rugalmasabb lencsék használatakor kevésbé lesz hatása a leszállásra.

Ha két nagyon vékony lencsét használunk, amelyek különböző CP-kkel rendelkeznek, a kiválasztási eredmények általában nagyjából azonosak. Ezért nagyon vékony lencséket kapnak csak egy CP.

A válogatás a lágy kontaktlencsék kell mérni ugyanazokat a paramétereket a szem, és, hogy a kiválasztási kemény szaruhártya kontaktlencsék: szemrés szélessége, szaruhártya átmérő, helyzetét és állapotát a szemhéj és így tovább.

Az MKL kiválasztására különböző módszereket javasolnak:

• Elsősorban a szaruhártya átmérőjén alapuló módszer (Bausch által javasolt) Lomb "az öntött MKL-hez).

Külön táblák vannak:

Ebben az esetben a széles látószögű résszel rendelkező betegeket a nagy átmérőjű (14,5 mm), "meredek" szaruhártyával (45,0 D vagy több) MKL-vel választják ki,
átmérőjű.

• A szaruhártya sugara ("K") mérésére alapozott módszer. Elsősorban kavicsos MKL-hez.

Alap sugara MCL kiválasztott laposabb „K” 3,0-4,0 D a szélessége a szemrés (például, MCL 13,5 mm K = 41,0 D és kevesebb, mint a bázis sugara a lencse 8,9 mm; K = 41,0-45,0 D - 8,6 mm, K esetében több mint 45,0 D - 8,3 mm). Így ebben az eljárásban az MKL átmérőjét úgy választjuk meg, hogy a lencse pereme 1,0-1,5 mm legyen a végtag felett.

• A Cooper Vision for Permalens lencsék által először alkalmazott módszer (79%).

Ebben a módszerben mérjük meg a "K" és a szaruhártya átmérőjét. Például a mínusz lencsék esetében a kiválasztásnak 8,0 mm sugarúnak és 13,5 mm átmérőjűnek kell lennie (8,0 / 13,5). Az MKL mobilitására összpontosítva, ha ez a lencse túl meredek, válasszon egy 8.3 / 13.5 lencsét, ha túl lapos - 7.7 / 13.5. Nagyon hidrofil pozitív MKL esetén ajánlatos a 8.3 / 14.0 objektívekkel elkezdeni a kiválasztást.

• Az MKL sagittális mélységén alapuló módszer (például a Softcon lencse 55% -ára).

Példa: a 41,25 és 42,0 D közötti "K" esetén a 8.4 / 14.0 vagy 7.8 / 13.5 paraméterekkel rendelkező lencse ajánlott; a "K" -tól 44,5-től 45,5-ig D - a lencse 8,1 / 14,0 vagy 8,4 / 14,5.

A lencsék fénytörési teljesítményének kiválasztása.

Ennek a paraméternek a meghatározása a szem klinikai refrakciójának és a gömbszerű ekvivalensnek a vizsgálatán alapul.

Kiválasztásakor figyelembe kell venni a beteg számos jellemzőjét, beleértve a vékony MKL kezelését. Szükség lehet egy vastagabb lencsére, amely mérsékelt asztigmatizmussal javítja látását. Kiválasztásával lencsét egy betegben csökkent könnytermelés, emlékeztetni kell arra, hogy a lencse egy szabványos vastagságú, lehet dehidratál a szem kisebb mértékben, mint a hiperfinom lencse (minimális vastagsága a közepén - 0,03 mm-es), és hatékonyabban, ha kopott.

Ha a corneák MKL-t választják középen lelapítással (például töréses műtétek, szaruhártya sérülések után), a közepes vastagságú (de legfeljebb 0,2 mm-es) vastagságú lencséket kell használni.

Az adott típusú lencse kiválasztásakor előnyös a lencse, amely jobban tolerálható és jobban megfelel a szem anatómiai jellemzőinek.

A kiválasztott lágy lencsét a tartósítószerből sóoldattal mossák, a szemre helyezzük és értékeljük, hogy megfelel-e a szaruhártya alakjának, a központosításnak és a mobilitásnak. A helyes helyzetben a lencse központi helyen áll a szaruhártyán. Néha az objektív egyéni tulajdonságai vannak (kicsit lefelé vagy felfelé). Meg kell jegyezni, hogy a centrifugális öntvények által készített lencsék hajlamosak decentralizálásra. Ha a lencse mobilitása megmarad, a látásélesség nem változik, és a páciens nem panaszkodik a kényelmetlenségről, akkor a szemlencse helyzete megfelelőnek tekinthető.

Általában a lencse mozgásának amplitúdója nem haladhatja meg az 1,0-2,0 mm-t, a vékony lencséket 0,5-1,0 mm, a minimális mobilitás - legalább 0,5 mm (mindkét irányban).

A lencse pozíciójának meghatározására a leginkább informatív módszer a fluoreszcein teszt. Abban az esetben, a lágy kontaktlencsék lehet használni a fluoreszcein speciális, nagy molekulatömegű, amely, ellentétben a hagyományos vizes fluoreszcein oldatot felvisszük ZHKL nem impregnáljuk a lencse és nem folt őket. Az ellenőrzés egy réslámpa használatával történik (kék szűrővel). A szemlencse normál helyzetében a fluoreszcein egyenletes eloszlása ​​a hiteles térben. A festék kitöltése valódi térrel a periférián a "sík" lencse leszállása, a központban - a "meredek" jelzésére utal.

Ha a két színből álló könny fluoreszcein-clearance vizsgálatot vastagsága a különböző zónákban lehet értékelni biomikroszkópia módszerével közvetlen megvilágítás és a fokális cutoff rés lencse és a szaruhártya.

A szemnek a puha kontaktlencsére történő adaptálásának megfigyelése az alábbiak szerint történik: a lencse becsült pozíciója és mobilitása közvetlenül a lencsének a szemre történő elhelyezése után. 30 perc elteltével, amikor a szakadás csökkenni fog, és a páciens a lencse elé kerül, a szemlencse helyzete, mobilitása, látásélessége újra meghatározásra kerül.

Ezután a lencse mobilitását felfelé és lefelé nézve értékeljük. Ha felnéz, az objektív alsó széle általában kissé eltolódik a sclera-nál. Ha lefelé néz, az alsó szemhéjak a lencsét kb. 2-3 mm-rel felfelé tolják. A lencse kisebb mozgása általában "meredek leszállást" vagy a szemhéjak gyenge tónusát jelzi. A nagyobb mobilitás a lencse "lapos leszállását" jelzi.

A lencse pozíciójának helyességét ellenőrizni lehet az úgynevezett elmozdulás-teszttel is. Hajtsa szét a szemhéjakat, és csúsztassa az objektívet a szaruhártyán átmérője 1 / 3-1 / 2-el. Jól illeszkedve a lencse általában lassan visszatér a középső pozícióba. Ha egy "lapos" leszállást észlelnek a lencse alacsony vagy magas pozíciója, amikor a végtag nem kerül lefedésre egy lencse körül az egész kerületen. A műszak elteltével a lencse de-központú marad vagy nagyon lassan tér vissza a középső pozícióba. "Meredek" leszállás esetén a lencse rosszul és gyorsan visszatér a központi helyre, az eredeti térben lévő légbuborékok, a szempillák és a látásélesség csökkenése villogás után megfigyelhető.

A páciens vizsgálatának fő lépései, amelyek az MRL látáskorrekciót igényelnek, nem különböznek jelentősen az LCG kinevezésének vizsgálatától.

Általában az MRL-ek kiválasztása tipikus lencsékkel kezdődik. Ehhez használhatja az MKL mintanagyság-készletet. A készletnek tartalmaznia kell a fent felsorolt ​​paraméterek elterjedt lencséit és más dioptriás teljesítményt. Olyan esetekben, amikor a szem elülső részének sajátosságai miatt nem lehet szabványos lencsét kiválasztani, egyedi kontaktlencsét kell készíteni. Ehhez ajánlatos az MKL készleteket kicsit megváltoztatott paraméterekkel (10. táblázat) használni.

A szemlencse lencse helyzetének gondos mérlegelése után a lencse tervezési paraméterei (alapsugár, optikai erő, átmérő, vastagság) korrigáltak. A lencsék megválasztásakor és a beteg monitorozásának folyamán figyelembe kell venni számos olyan jellemzőt, amelyeket a táblázat tartalmazza. 11.

Kemény és puha kontaktlencsék kombinációja

Mint jeleztük, néhány szemkörülmények között (magas asztigmatizmus - több mint 5,0-6,0 D, keratoconus stb.) A leghatékonyabb a funkcionális eredmények

A kontaktlencsék típusai és formatervezései

A modern kontaktlencsék egy "csésze", amely közvetlenül érintkezik a szemmel. A lencse hátulja és az elülső rész között

BauschLomb termékek

Jelenleg a BauschLomb a lágy kontaktlencsék és termékek széles skáláját látja el az orosz piacon a kontakt látás korrekciójához

A puha kontaktlencsék kiválasztása

A jól illeszkedő lágy kontaktlencsék (MKL) stabil látást biztosítanak, és nem okoznak kellemetlen érzést. Nagyon fontosak