A hasi póréreg szövődményei
(jogsértés, helyrehozhatatlanság, koprodázis, gyulladás)
I. Korlátozott herniák
Megsértése a legsúlyosabb szövődménye sérv fordul elő, 3-15% -ánál a sérv. Az utóbbi években némi gyorsulás kapcsolatban meghosszabbítása várható élettartam - több mint 60% -ánál - több mint 60 éves (Péter). Megsértése - hirtelen tömörítés a sérv tartalma a Sérv gyűrű vagy hegesedés a nyakán a sérv sac utólagos megsértése hátrányos szerv kínálat. Megkülönböztetni rugalmas jogsértés - eredményeként a hirtelen összehúzódását a hasi izmok és a széklet jogsértés - bőséges felvételi béltartalom a hurok, amely abban rejlik, Sérv sac. Továbbá, izolált parietális szenvedő (Richter) - becsípődését része a bélfal, szemben a bélfodor, kis méretű Sérv gyűrűt (gyakran femoralis sérv, vagy a belső gyűrű ferde lágyéki) és retrográd megsértése - csipkedte a közbenső hurkokat, feküdt a hasüregben, és nem látható a Sérv sac - kísérheti nekrózis a hurok a hasüregben (ebben az esetben meghatározott Sérv sac 2 vagy több bél hurok). Leggyakrabban megsértette hurkon, majd - a mirigy, a változás mértéke az előrehaladó hátrányos szerv hosszától függ, és hogy a kompresszió mértéke a jogsértés.
Helyén kompressziós bél fulladás Sérv gyűrű hornyokkal kialakítva elülső végén, és kivezető bélben elfoglaló háromnegyede a kerülete a bélfal. Ott bélfal szenved különösen erős, akkor (a mértéke a keringési zavarok) kell elhelyezni a központi bélben Sérv sac elválasztjuk, majd a kapott megérinti hurok. Táplálkozási zavarok a bélfal jelentkezik eredményeként közvetlen nyomást gyakorol a bélfal, és ennek eredményeként a vénás pangás, majd ödéma és vérzések propotevanie folyadék a lumen és a Sérv sac (Sérv víz). A herniális víz eredetileg steril, majd vérzéses jellegű, majd fertőzött lesz. A mezentéria edényeinek fokozódó összenyomódása és azok későbbi trombózisa végül nekrózishoz vezet. Béielhaiás kifejezve jelentős mellékhatással nyálkahártya, Befogadókká meghosszabbítja submucosalis rétegben; A szérumbetegség lényegesen kisebb mértékben sérült, és a bélfal külső változásai nem felelnek meg a belső változásoknak. A térd ami változásokat a nyálkahártya meghosszabbíthatja 25-30 cm-rel magasabb, mint serositis a otvodyaschey- 12-15 cm-rel. Elhalása a bélben a Sérv sac jár gennyedéssel sérv, akkor a széklet hashártyagyulladás. Ütközéses salnika- kevésbé veszélyes, de lehet bonyolítja a trombózis és embólia a hajók, majd elhalás.
Súlyos fájdalom a herniális kiemelés területén, ütésig; Ritkán a fájdalom kisebb.
Irreverzibilitás, ami hirtelen jött.
A herniális nyúlvány méretének és a herniális víz jelenlétének köszönhető éles feszültség (a Richter-bitorlás hiányában) növekedése.
A "köhögés" tüneteinek eltűnése.
Tünetei bélelzáródás - hányás, fordult a széklet, neothozhdenie gáz- és széklet, hasi puffadás (amikor Richter nem sérült, valamint megsértették a mirigy).
A gyakori tünetek: elhomályosodás, cianózis, hideg végtagok, száraz nyelv, csekély gyakori impulzus.
Helyileg - fejlett esetekben gyulladásos jelenségek a hólyagos póréhagyma területén.
A differenciáldiagnózis végezzük redukálhatatlan sérv, gyulladás, sérv, coprostasia, Sérv vakbélgyulladás, lágyéki nyirokcsomó, akut orchiepididymitis, bélelzáródás más eredetű, peritonitis, nekrotizáló pancreatitis. Diagnosztikai hibák megfigyelt 3,5-18% -ában; létrehozásában a lokalizáció - nyaki vagy pahovaya- 30%.
Szükséges döntő jelentőséget tulajdonítani az anamnézisnek. Az akut hasi megbetegedéseknél minden lehetséges herniális kaput meg kell vizsgálni. "Bélelzáródás esetén először vizsgálja meg a póréhagymákat és keresse meg a sérült sérveket" (Mondor).
Mindig működjön, a lehető leghamarabb a jogsértés után. A jogsértés után 3 nap elteltével a letalitás 10-szer nő. Még időbeni működés esetén a halálesetek 2,5% -os vagy annál hosszabb ideig is megfigyelhetők. Működés - kiküszöbölve a jogsértés, nekrózis - megváltozott bél reszekció majd sérvműtét és oltása.
A reteszelőgyűrűt nem szétszedjük, amíg a hernyózsák kinyílik, a szerveket megvizsgáljuk és rögzítjük. A sértő gyűrű a femorális hüvelyekkel boncol belélegezni.
Vigyázat a gyűrű vágásakor, hogy elkerülje a sérült szervek és a hasfal edényeinek károsodását.
Ne feledkezzen meg a "hólyagos víz" fertőzéséről - szalvéta, szívás, vetés.
Ostrozhnost a bélhurok helyreállításakor (a novocain bevezetése után történik a mezenteriában).
Ha látható változások vannak a bélben, átfedik a szalvétákat meleg sóoldattal 5-10 percig. A belek életképességének jelei. a / visszaállítja a normál színt és hangot. b / ragyogás és az oerózis simasága, a perisztaltisz jelenléte / jelenléte, g / a mezenteriális hajók pulzációjának jelenléte.
Ha a zsákban több hurkot talál, ne feledkezzen meg a retrográd jogsértés lehetőségéről.
Rezekne bél belül előállított egészséges szövet, hogy eltávolítsuk-Niemi legalább 40 cm, és a kapott változatlan, és 15-20 cm kimeneti belekben jobb „elejétől a végéig”, és a kezdő sebészek „oldalról a másikra”. Amikor kritikus állapotú betegek vannak egymásra bél sipolyok, különösen súlyos nekrotikus hurok kilökődik nélkül reszekcióját. műanyag módszereket használnak a legegyszerűbb, kevés traumatikus.
Amikor Sérv gennyedéssel készült középvonalnál felnyitottuk és eltávolítását a bélben a has, majd visszatért a sérv és termel alkatrészek strangulated bél reszekció egy blokk. a hasüreg kötelező elvezetésével. Ezekben az esetekben nem keletkezik a hiba plaszticitása.
Halálozás. a művelet során az első napon 2,9%. a második-7% -ot, két-31,3% után (a Sklifosovsky Intézet). Komplikációk: peritonitis, pulmonáris szövődmények, embolia és trombózis, késői vérzés.
Konzervatív kezelés - (. Kivételesen) megengedett csak az első 2 óra után megsértése, és csak súlyos betegek különösen állapota kardiális dekompenzáció, a miokardiális infarktus, súlyos pulmonális betegségek, rosszindulatú daganatok neoperabilnyh stb, valamint a gyengített koraszülöttek ..
a húgyhólyag és a belek ürítése,
meleg fürdő, fűtő pad,
a medence emelkedett pozíciója,
A beöntések tisztítása meleg vízzel,
néhány mély lélegzetet,
nagyon óvatos kézi áthelyezés.
Az átirányítás után a herniális csatorna ujjszabályozása szükséges, a "köhögés" meghatározásával. Spontán korrekcióval - megfigyelés a kórházban, a későbbi tervezett sérvjavítással. A legcsekélyebb romlás az állapot - sürgős műtét.
A megelőzés a gyrus hordozók aktív detektálására szolgáló gyógyszervészi módszer, a háziorvosok és a nagyközönség közötti időszerű tervezett működés, egészségügyi és oktatási munka a herniák sebészeti kezelésének szükségességéről.
A kopaszrostázist - a hólyagos zsákban lévő széklet zsúfoltságát - az intesztinális atónusban szenvedőknél, gyakoribbak a nagy, helyrehozhatatlan hüvelyeseknél, az idős korban.
A klinika jellemzői: a jogsértésekkel ellentétben a fájdalom kialakulása és a kiemelkedések fokozatosak, a kiemelkedő érzékenység és feszültség jelentéktelen, a köhögés jelensége megmarad. A bél részleges elzáródása. Az általános állapot egy kicsit szenved.
Kezelés: helyreállítás (refrakter herniákkal), magas beöntés, jéghólyag. A dacha hashajtó ellenjavallt. A művelet néhány nap alatt kívánatos a koprosztázis eltávolítása után, de sikertelen konzervatív intézkedésekkel - sürgős működéssel.
Gyulladás - gyakran újra kezdődik, és a tartalmát a sérv - Sérv vakbélgyulladás, gyulladás a méh, stb legalább - a sérv sac vagy a bőr (ekcéma, ha egy kötést gyulladás gyakran savós, seroplastic, néha gennyes vagy bűzös, a tuberkulózis -. krónikus.
A klinika jellemzői. A fellépés akut, fájdalom, láz, lokális hiperémia, ödéma, akár phlegmon. Kezelés - operatív (gyakran a jogsértésen alapul, gyakran pristenochnoe).
IV. Irreverzibilis herém
Irreducibilis sérv - krónikusan áramló komplikáció - az eredmény a letapadás kialakulását a Sérv tartalmát Sérv táska, különösen a nyak, állandó sérülést, ha léptető zsigerek, ha a kötést.
A klinika jellemzői. A jogsértéssel ellentétben az irreparálhatóság hiányában vagy kis fájdalmaiban, a herniális kiemelkedések feszültségének hiányában, a bélelzáródás jelenségeiben fordul elő. Bonyolódhat a koprsztázissal, a bél részleges elzáródásával. A vissza nem téríthetetlen herniák gyakran diszpeptikus jelenségekkel járnak, amelyeket gyakran sértik. A kezelés. A herniát tervszerűen hajtják végre, ha gyaníthatóan jogsértő - sürgős műveletet hajtanak végre.
A csúszási hernia nem komplikáció, de anatómiai jellemzőkkel rendelkezik, amelyeket figyelembe kell venni a művelet végrehajtásakor. Az esetek 2,6-4,6% -ában észleltek. Gyakrabban inguinalis (hétszer gyakrabban), mint femurális. A hólyagoszsák egyik falát képező "csúszott szervek" általában a széklet (ferde), vagy a hólyag (egyenes és femorális hernákkal).
A klinika jellemzői. Klinikailag csak a dysuria jelenségeiben különböznek egymástól, amikor részt vesznek a hólyag folyamatában; a vastagbél röntgensugárzásával, kontrasztjával vagy kontrasztjával, valamint a felszabadult herniával végzett cisztoszkóppal kimutatható. Általában csak a műtét során diagnosztizáltak.
Tulajdonságok sebészet: óvatos elosztásakor Sérv sac figyelmes vizsgálata azt - ha a mozgó fal sérv vastag, átlátszatlan Nye, a hólyag fala alá tartozó vénák. Boncolás sérv sac kell finom annak részen, ahol a fal Nye parietális peritoneum. Varrási a nyak a zsák meg sem poslepredvaritelnoy otseparovki hashártya a szervezetből későbbi peritonization defektus vagy az alatt test rátenni erszényes karakterlánc varrat belül, nem befogják a szerv fala. Ha a jogsértés és vakbél elhalás - medián laparotomiát joggal hemicolectomy jogsértési a hólyag fala elhalás - kimetszése húgyhólyag vízelvezető paravesical tér és az elhúzódó hólyagkatéterezés.
Az "Orvostudomány és Egészség"