Petrositis (petrositis apicitis) - fülbetegség - útmutató az otorinolaringologiára - méz olvasó
Az időleges csont piramisának gyulladásos gyulladása. A túlnyomórészt hangsúlyos gyulladásos folyamatot a csúcsterületi régióban, vagy sokkal kevésbé gyakori, izolált apikális elváltozást neveznek apikéznak is. A Petrosite főként a piramis jó pneumatizációjával fejlődik ki, egészen a tetejéig, ami az egész időleges csont nyilvánvaló pneumatizációjával történik.
Etiológia és patogenezis
A petroszitis a középfül akut, purulens középfülgyulladása alapján történik, különösen a mastoiditis miatt, sokkal kevésbé krónikus purulens otitis esetén. A genom gyakrabban megtalálható streptococcus (hemolitikus vagy nyálkahártya). A petrositis általában a mastoid folyamat után történõ mûtét után következik be, néha az idõleges csonton végzett általános sebészeti beavatkozás után.
A petrózit esetében a legintenzívebb folyamat a leggyakrabban a piramis szakaszában fejeződik ki, az antrum közelében, de az időleges csont piramisának csúcsát is. A csúcs diplomáciai felépítésével a gyulladás súlyosabbá válik az osteomyelitis típusával.
A piramis sejtjeiben, az antrumtól és a tympanumtól távol eső sejtekben, különösen a csúcsterületen, a kiáramlás szempontjából kedvezőtlen körülmények között. A keskeny és vonalas sejtcsatornák, amelyek a piramis középső fülű üregeiben a purulens fókuszt kommunikálják, teljesen megszakadhatnak a granulálás során.
Ilyen körülmények között a gumi áttörheti a piramis felső felületét különböző intrakraniális szövődmények kialakulásával vagy az alsó felületre - a nasopharynxbe.
A petrositis klasszikus szindróma a tünetek hármasa, amelyet először Gradenigo ír le:
- akut otitis media (perforált, ritkábban - perforált, bonyolult vagy a mastoiditis nem bonyolítja);
- éles fájdalom a fülben, sugárzás a pályára;
- a zavaró ideg parézise vagy bénulása.
Azonban ez a hármas nem mindig teljes mértékben képviselteti magát, ráadásul más tüneteket gyakran megfigyelnek. Különösen ez nagyon fontos tünete kórjelzô bőséges suppuration a külső hallójárat, vagy a mélység a csont sérülések, különösen, ha azt meg, illetve nagyobb műtét után a fül.
A mélységben jelentkező súlyos fájdalom jellemzi, a fül a szemgödrébe vagy a szemébe sugárzik, különösen rosszabb az éjszaka. Gyakran a fájdalom is az időleges, elülső régióban fogazik. Ez a fájdalom által okozott átmenet a gyulladásos folyamatot a trigeminális csomópont vagy ága a háromosztatú ideg található a közvetlen közelében a csúcsa a piramis, valamint irritáció vagy toxikus neuritis vagy ágai glosszofaringiális idegek a vagus.
A parézis és a bénulás nem korlátozódik az elváltozó idegre, bár az utóbbiak leginkább érintettek. Ebben az esetben van egy diplopia, és gyakran mozgáskorlátozás, szemgolyó kívül. Az arc ideg parézise azonban hiányozhat. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy az ideg parézisét súlyos és göbölő agyhártyagyulladásban, az agy tályogában figyelik meg. a kavernó sinus tromboflebitise, és végül a vestibularis készülék reflex irritációja okozhatja.
Néha van bénulással a szemmozgató idegek, nyilvánul meg a ptosis és korlátozása szemmozgásokat yashoka befelé és lefelé. Amikor a kombinált elváltozások a szemmozgató és abducens van teljes mozdulatlanságát a szemgolyó (ophthalmoplegia), amely azonban nagyon ritka, és főleg a barlangos sinus thrombophlebitis, megnehezíti petrozita.
Ritkán van egy perifériás parézise az arc idegnek, melynek következtében a gyulladásos folyamat terjed a perifasciális sejtekre a belső hallócsatorna fenekén.
Paresis fenti intrakraniális idegek miatt mind a közvetlen terjedését a gyulladásos folyamat a tetejétől a megfelelő idegek, és a gyulladásos ödéma, toxikus neuritis, kollaterális vagy megsértésének korlátozott savós meningitis a piramis Apex.
Néha a labirintus vereségének tünetei vannak, gyakran a diffúz purulens labirintus-gyulladás klinikai képével, és még a nekrotikusak is - a szekvesztők szétválasztásával.
Lehetőség van a labirintus elváltozásának lefolyására is, ami a funkcionális vizsgálat során kiderül. Szaporítása során a gyulladásos folyamat az alsó felületen a piramis lehet jelölni tünetei glossopharyngeus, vagus, és nyelv alatti ideg hosszabbító (parézis megfelelő felének a lágy szájpadlás és a torok, a váll restrikciós emelő, szórás irányába a kiálló nyelv elváltozások).
A hőmérséklet általában folyamatosan emelkedik - az alacsony fokozatról a magas számjegyekre. A vérváltozások jellemzőek a banális csípőfolyamathoz. A fundus és a cerebrospinalis folyadék oldalán agyi tályog vagy agyhártyagyulladás szövődményeinek hiányában nincs kóros változás.
Általában az akut otitis media 3. - 4. hetében kimutatható a petrositis, miután a műtét után a mastoid folyamat, ritkábban radikális működés a fülön. A petrozit áramlása hosszú.
Ez gyakran megfigyelhető spontán gyógyulás petrozita anélkül, hogy speciális műtétet a piramis, a radiológiai lelet telepített pneumatized helyreállítása a csontszövet. Más esetekben a gyógyítás zajlik megtöri genny a dobüreg vagy antrumban vagy az alapja a koponya a nasopharynxhoz a tályog annak ív és kiürítése a hallás cső vagy oldalsó a garat tályog kiürüljenek a torkán.
Leggyakrabban a petrositis előrehaladt mûködése a mastoiditis vagy az általános sebészeti beavatkozás következtében megszûnik, és sokkal kevésbé szükséges a piramis sebészeti beavatkozásához.
Azonban, fennállhat intracranialis szövődmények (mély extradurális tályog, trombózis melléküregek, gennyes agyhártyagyulladás, agytályog, szepszis) miatt áttörést a genny a vénás sinus egy piramis, különösen Apex vénás plexus körül a belső nyaki verőér a csatorna, és így tovább. D.
A kapcsolat a lehetőségét fenyegető intracranialis szövődmények látens masztoiditisz áramló petrozite kell figyelnie, a dinamika a folyamat (ismételt vérvizsgálat, szemfenék, neurológiai állapot, ha szükséges - CSF, a labirintus funkciókat, valamint az ismételt röntgen).
A kifakult gnotechenie a fülben, a fájdalomtól a szem környékén, különösen rosszabb az éjszaka folyamán, a fistulák megtalálása a csont sebében helyesen diagnosztizálhat. A röntgenvizsgálat (a Stenvers által kötelezően készített képek alapján) megerősíti a diagnózist. Az utóbbi vizsgálat gyakran meghatározó jelentőséggel bír a látens mastoiditis és petrositis esetén. Lehetővé teszi a differenciáldiagnózis lefolytatását is kétes esetekben a koponya alapjainak daganatai között, a piramisra való átterjedés vagy az időleges csont és petrositis daganatai között. Gyakran a betegség nem ismeretes.
A kezelés elsősorban sebészet: jellegétől függően középfülgyulladás végzett egyszerű trepanation a mastoid vagy obschepolostnuyu művelet gondos nyomon követése és kürettázs sipoly vezet be a piramis, gyakran található, a felső félkör alakú csatorna, a szája, a hallás cső belső falán a csont seb, néha a padlás középső falán.
Tekintettel arra, hogy a petroszitis tendenciája öngyógyító, akkor konzervatív kezelést kell alkalmazni. Ez utóbbit az antibiotikumok (figyelembe véve a növényi érzékenységet) és a szulfonamidok kinevezésére, megerősítő intézkedésekkel együtt csökkenteni kell.
Ha a tünetek felkelti a gyanút ellen petrozita fordulnak elő a műtét után előállított (gyakran előfordul), akkor a fenti konzervatív kezelés kell kombinálni az ellenőrzés a csont feltekercselve eltávolítása granulációs szövet és a keresési az ilyen potenciális sipolyok.
Ha a hiba az ilyen kezelést (folyamatos dús suppuration a fül, fejfájás, és így tovább. D. És unobscured pályák a seb shiv) működését is bemutatja a sziklacsont csont. Ez a művelet összetett, és megköveteli az időleges csont topográfiai anatómia és a magas sebészi képességek helyrehozhatatlan ismeretét.
Különböző sebészeti megközelítések alakultak ki a gennyes központ egy piramis, és különösen annak a tetején, mint extra- és intrapiramidnye (művelet révén a sebet mastoid keresztül a dobüreg a labirintus a gennyes labyrinthitis), intracranialis és kombinált módszerek.
Azonban eddig még nem hozott létre ilyen módszerek sebészeti beavatkozás, amely egyesíti a legátfogóbb és könnyű hozzáférést biztosít a gennyes hangsúly a legalacsonyabb műtéti kockázat (annak lehetőségét, hogy a belső nyaki verőér sérülése, a labirintus, a dura mater és hasonlók. D.).
"Otorhinolaryngology kézikönyv", A.G. Likhachev