Normál lenyelés
Normál lenyelés. Gastrooesophagealis reflux.
A normális lenyelés három szakaszból áll:
1. Orális lenyelés (önkényes).
2. Faryngeális nyelési szakasz (önkéntelen).
3. nyelőcső nyelési szakasz.
A szájüregi szakasz során az élelmiszer-csomó belép a száj hátsó részébe, ahol a nyelvet a garat felé tolja. A garatfokozat alatt a nyelőcsövet a nyelőcsőben értékesítik. Az értékesítést elősegíti a felső nyelőcső záróizmájának relaxációja. A nyelőcsőben egy élelmiszercsomó nagy propulzív perisztaltikus hullámot indít el, amely átviszi az egész nyelőcsőbe. Amikor a bolus közeledik kdistalnoy harmadik a nyelőcső, a nyelőcső alsó záróizma ellazul, hogy beengedje a gyomor alsó záróizom bezárul, amíg volt egy következő aktus nyelés. Lenyelve, az elsődleges perisztaltikus farkas elindul. A nyelőcsőben van egy másik perisztaltikus hullám, kevesebb meghajtó erő, mint az előző. Úgy hívják másodlagos hullám indul, és nem a nyelés és a leadott a gyomortartalom a nyelőcsőbe, vagy ha az étel marad a nyelőcsőben lenyelése után. Így a nyelés az elsődleges hullámot eredményezi. Ez az elsődleges hullám akkor következik be, amikor a nyál egyszerű nyelési. Abban az esetben, ha a gyomor tartalmát a nyelőcsőbe öntik a nyelőcső ürítésére, másodlagos perisztaltikus hullám jelenik meg.
A normális éhes férfi körülbelül 70-szer egy órát nyál a nyálban. Az evés során a lenyelés mozgása 180-200-ig terjedhet, és alvás közben jelentősen csökken. A mély alvás során a lenyelés szakaszos, és a felszín alatt csak 7-8 lenyelés fogsor óránként. Amint azt korábban említettük, a nyál lenyelése nagyon fontos a nyelőcső kiürítéséhez, mivel ez a primer perisztaltikus hullám a jó propulzív erőből ered. Ezenkívül a lenyelt nyál, bár enyhén semlegesíti a savas tartalmak öntését.
Gastrooesophagealis reflux
A legfontosabb antireflux-gát az alsó nyelőcső záróizmája. Ez az alsó nyelőcső-záróizom általában zárva van, és megnyitja az elsődleges perisztaltikus hullámot. Alulról felfelé nyílik, és felülről lefelé zár. Ez sphincter egy fiziológiás, mert eddig senki sem használja egy optikai vagy elektron mikroszkóppal világosan megmutatta közötti minőségi különbségeket izomrostok a záróizom és a többi a simaizom rostok a nyelőcső emberben PLP főemlősökben. Úgy gondolják, hogy a záróizom nyugalomban zárva marad ellenőrzése alatt miogén és neurogén ingerek, modulált idegi és hormonális tényezők. A nyomás szinten az alsó nyelőcső-záróizom nagyobb, mint a nyomás a gyomorban, és a szegmens a nyelőcső közvetlenül fölé.
A nyelőcső alsó izomfájdusa általában 2-3 cm hosszú, pozitív intraabdominalis nyomással, egyes esetekben akár 4 cm-es vagy annál nagyobb is lehet. Azok az emberek, akiknek az alsó sphincter hossza 1 cm alatt van, pozitív intraabdominalis nyomással, úgy tűnik, hogy a sphincter anatómiai elégtelensége van. Ha az alsó sphincter teljes hossza kisebb, mint 2 cm, akkor beszélni kell a funkcionális elégtelenségéről. Az alsó sphinctert anatómiailag nem megfelelőnek kell tekinteni, ha a következő változások következnek be:
1. A nyomásmérő nyomás 5 mm Hg alatt van. Art.
2. A hossza 1 cm-nél kisebb, pozitív intraabdominalis nyomással.
3. A nyelőcső hasi szegmensének teljes hossza kisebb, mint 2 cm.
Az ilyen mutatókkal rendelkező betegek nagy valószínűsége van a gastrooesophagealis refluxhoz, és fontos, hogy enyhe javulási valószínűséggel jár az orvosi kezelés. Ilyen betegeknél a gyomorban fellépő nyomás nagyobb, mint az alsó nyelőcső sphincter szintje, ami hozzájárul a refluxhoz. Egyes betegeknél, az alacsony nyomás lehet kompenzálni sphincter sphincter hossza nagyobb, mint 4 cm. Másrészt, ha a hossza az alsó nyelőcső-záróizom kevesebb, mint 1 cm-pozitív intraabdominális nyomás, ez kompenzálható a nyomás nő a záróizom. Ha a művelet a csúszó hiatus hernia megfelelően történjen, hogy a hasi nyelőcső általában hozzá legalább 3-4 cm, és igen gyakran - egy 5- vagy 7 cm.
Bebizonyosodott, hogy még anatómiailag normális záróizom, néhány betegnél a ciklikus pihenés, gyakran vezet gyomor-nyelőcső reflux és reflux oesophagitis, néha nagyon nehéz, annak ellenére, hogy a normál nyomás a nyelőcső alsó záróizma.
A pozitív intraabdominalis nyomás hatása a Laplace-törvény márkáján alapul: "Ha két különböző átmérőjű csövet ugyanazon nyomásnak tesszük ki, akkor előbb egy kisebb átmérőjű csövet veszítünk el." A pozitív intraabdominalis nyomás nagyon hatékonyan hat az antireflux gáton. Nagy jelentőséggel bír a membrán-nyelőcső ínszalag nyelőcsőjéhez való kötődés szintje, mivel a nyelőcső nagynyomású zónája a kötőhely alatt helyezkedik el. Azaz a 2-3 cm-es esophagus, amely a membrán-nyelőcső szalagok rögzítése alatt helyezkedik el, a fő antireflux-gát található. Következésképpen a membrán-nyelőcső ínszalag magas kötődésével rendelkező emberek a nyelőcsőben nagyobb nyomást gyakorolnak manometrikusan, mivel a nyelőcsőben a membránra pozitív hasi nyomásnak van kitéve.
Azoknál a betegeknél, akiknél a membrán-nyelőcső szalagja alacsonyabb, a pozitív intraabdominalis nyomás hatása kisebb lesz. Úgy véljük, hogy a diafragma-visszafolyás nélküli diafragmatikus sérv a diafragma-nyelőcső szalag magas kötődésének köszönhető. Másrészt, ha a membrán-nyelőcső ínszalag alacsony kötődése van, még akkor is, ha a nyelőcső nyitásának csúszó sérvje nincs, nagy a valószínűsége a refluxnak.
Ha szubsztituált, a nyelőcső szegmense a vékonybél, a vastagbél vagy cső kialakítható nagy görbületi a gyomor, intraabdominális pozitív nyomás hatékonyan ellenzi visszafolyatás közben, amíg a hasüreget megadott szegmenst hossza.
Habár Thomas Willis 1731-ben írta le a gyomor izomrétegének ferde rostjait, a funkciójukat csak nemrég vették észre. Ezek a ferde rostok összehasonlítva a gallérral, a nyakkendő (svájci tie) vagy szalag, vágás, kúpos nyelőcső-gyomor szög His (His-). Míg a „öv” csökken a gyomorban képződő gastrooesophagealis csappantyú képződött izmos és nyálkahártya rétegek, amelyek, nyugszik a felső részén a kis görbületi, elősegíti inkább teljes lezárása az alsó nyelőcső-záróizom. Lucius Hill és munkatársai tudták bizonyítani bevezetésével gasztroszkópot keresztül gyomorszondát, ami lehetővé tette számukra, hogy tartsa be a retrográd nyitását és zárását a gastrooesophagealis szelepet. Az is bebizonyosodott, hogy meghúzásakor a „öv” mellett kialakulását gyomor-nyelőcső szelep meghosszabbítja hasi nyelőcső, amely hozzájárul az antireflux gáton.
1951-ben, Allison megerősítette, hogy amikor a „öv” késik, van egy kanyarban szögben nyelőcső-gyomor találkozásánál, amely hasonlít a kereset puborektalnoy izomösszehúzódás, ami miatt a hajlítási szög a végbél, megkönnyítve a bélmozgást. Ellis és Olsen 1960-ban találta, hogy átesett betegeknél módosított Heller művelet nyelőcső achalasia, Ha meghosszabbítja vágja az izom réteg a nyelőcső a gyomorba a kereszteződésekben a „öv” a szálak a műtét után gyakran alakulnak ki a gyomor-bél reflux élelmiszer víz, míg a boncolás során csak a nyelőcsőszálak nagyon ritkán fordulnak elő gastroesophagealis reflux.
Számos tanulmányt végeztek az "öv" hatásáról és annak jelentőségéről a nyelőcső-gyomor-csomópont lezárására vonatkozóan. Siewert tudta bizonyítani, hogy az izomrostok „öv” a tömörített és nyugodt szinkronban a csökkenés a nyelőcső alsó záróizma. Ez nagy jelentőséggel bír a leggyakrabban a gastrooesophagealis reflux javítására használt műveletekben, például a Nissen fundoplication alkalmazásával. A nyelőcső alsó részét körülvevő gyomor mandzsetta csak a gyomor fundusát foglalja magába. Ha ez gastroplasty nemcsak fundus része, és például a gyomor test, műtét lehet dysphagia (lásd. Nissen művelet), annak a ténynek köszönhető, hogy az aktus közben a nyelési az izomrostok a corpus nem pihenni szinkronban az alsó pishevodnym záróizom , mint a fundus izomrostjai.