Ketamin - az anesztézia egészének igazsága
Ketamin alkalmazása
Orvosi célokra a ketamint pszichiátriában és aneszteziológiában alkalmazzák. A nyugati pszichiáterek a ketaminot az alkoholizmus és depresszió kezelésére írják elő, a standard terápiák hatékonyságának hiányában. A ketamin a legnépszerűbb állatgyógyászati érzéstelenítés. A ketamin az emberi érzéstelenítésben szerepet játszik, amit részletesebben az alábbiakban tárgyalunk.
Az elmúlt években, ketamint nagyon széles körben használják, mint egy klub kábítószer, amely alternatívát kínál a más hallucinogének (LSD és az Ecstasy), főként az olcsóbb költségek (Európában gramm ketamint költségek körülbelül 20 euró, ami például a fele a kokain árai). A ketamin illegális forgalmának második oka a ketamin széles körű alkalmazása állatgyógyászatban. A fiatalok tisztában vannak a ketamin pszichotikus hatásaival, és sajnos nagyon keveset tudnak a ketamin pusztító hatásáról a krónikus fogyasztás következtében.
A ketamin pozitív tulajdonságai
Összehasonlítva más anesztéziás gyógyszerekkel, a ketamin a következő előnyökkel jár:
- nemcsak az intravénás, hanem a hatóanyag intramuszkuláris befecskendezésének a lehetősége is, amely nagy jelentőséggel bír az érzéstelenítés gyors elindulása esetén, és a beteg ereiben teljesen rossz vagy nem látható;
- a hörgők kitágulását okozza, ezért biztonságosan alkalmazható bronchiális asztmában vagy obstruktív bronchitisben szenvedő betegeknél;
- nem csökkenti a köhögési reflexet, ami jelentős a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe és a szájába való dobása esetén;
- nem gátolja a szív munkáját, ami nagyon fontos súlyos szívelégtelenségben, vérvesztésben vagy sokkban szenvedő betegeknél;
- nem zárja ki a légzést (kivéve a túladagolás eseteit), ami fontos az oxigén és anesztézia hiányában történő érzéstelenítés szempontjából.
Még a régi időkben a tudósok a "halál kapu" figurális nevét adták a szívnek és a tüdőnek, mivel egy ilyen akut katasztrófa szó szerint néhány percen belül halálra is vezethet. Valószínűleg itt meg kell jegyezni, hogy a légzőszervi szövődmények (különösen a megfelelő légzés megállításának képtelensége, amikor leáll) az anesztézia során vezető halálok. Ezért az anesztézia fenntartása mellett a szív és a tüdő stabilitásának fenntartása az egyik kiemelt feladat. Itt nagyon nyilvánvaló a ketamin ilyen tulajdonságainak értéke, mivel képes minimális hatást gyakorolni a szív- és érrendszerre és a légzőrendszerekre.
Ketamin mellékhatásai
A legnagyobb gondot a betegek és aneszteziológus oknál úgynevezett pszichotikus hatásai ketamin, ami a levertség, eufória, illúziók, hallucinációk, delírium, egyfajta elszakadás a test és álom a fényes, megfélemlítő vagy szexuális jellegű. A ketamin ezen mellékhatásai a következő jellemzőkkel bírnak:
- 5-25% gyakorisággal fordul elő felnőtteknél és 1,5-4,5% gyermekeknél;
- leggyakrabban az érzéstelenítés után azonnal megszűnik;
- nagyon ritkán érzik magukat az anesztézia után az első 24 órában;
- a ketamin készítményekkel való közös alkalmazás a benzodiazepin-sorozat (diazepam, dormicum) a legtöbb esetben hatékonyan megakadályozza és kiküszöböli a leírt pszichotikus hatásokat;
- teljesen reverzibilis.
Egyéb (nem szignifikáns) mellékhatásai ketamin közé tartozik a fájdalomérzet vagy égő érzés az az injekció beadásának helyén (frekvencia 5-10%, időtartamának megfelelően nem több, mint egy perc), átmeneti emelkedés a vérnyomás vagy a szívfrekvencia (40%), a posztoperatív hányinger (a A felnőttek 8% -a, és sokkal ritkábban a gyermekeknél). A ketamin mellékreakciói hasonlóan minden más anesztéziás gyógyszerkészítménnyel járnak.
A ketamin következményei
Fontos megjegyezni, hogy a ketamin használatának negatív következményei csak a gyógyszer ismételt vagy krónikus fogyasztásával fordulnak elő, számos neurológiai és urológiai hatásuk van.
A neurológiai következményeket különböző kognitív rendellenességek, elsősorban memóriazavarok képviselik. A ketamin a rövid távú és a hosszú távú memória (különösen epizodikus és eljárási) dózisfüggő megzavarását eredményezi. A ketamin okok és a mentális zavarok krónikus beadása a csaló gondolatok kialakulásával összeesküvés-elméletek formájában. Néhány állatkísérlet kimutatja a ketamin krónikus bevitelének neurotoxicitását, ami az agyi idegsejtek elpusztításához vezet.
Urológiai hatásai ketamin miatt irritáló hatást a végső hatóanyag anyagcsere termékek a húgyutakban a fejlesztési fekélyes cystitis, vizelet-inkontinencia, fájdalmas vizelés vérrel.
A ketamin nem gyógyászati felhasználásával gyakran előfordulnak a kábítószer túladagolása, ami késlelteti az orvosi ellátás biztosítását a légzés és a halál megszűnése miatt.
A ketamin használatára utaló jelek
Az európai normáknak megfelelően a ketamin a legmagasabb kockázatú és a műtéten kívüli anesztézia esetén választott gyógyszer.
A magas érzéstelenítési kockázati csoportba tartozik a többszörös trauma, akut vérveszteség vagy sokk.
A műtéten kívüli anesztézia olyan helyeken történő érzéstelenítést jelent, ahol nincs megfelelő érzéstelenítő berendezés. A legfontosabb itt az a tény, hogy sok orosz operatív egység pontosan ugyanaz. Vagyis gyakran a belföldi műtéti helyiségek nem rendelkeznek a szükséges érzéstelenítő eszközökkel, így a ketamin sokkal biztonságosabb, mint anesztézia, bármilyen más anesztetikum alkalmazásával.
Ellenjavallatok a ketamin használatához
- skizofrénia (megállapított diagnózis vagy gyanú);
- egyéni intolerancia ketaminra (allergia).
Eset a gyakorlatból
A páciens túladagolt trombózis által okozott sokkban lépett be a klinikába. Úgy döntöttek, hogy eltávolítják a thromust sebészeti úton. Tekintettel arra, hogy a páciens szoros kapcsolatban áll az aneszteziológussal a nap folyamán, az érzéstelenítés során úgy döntöttek, hogy a "legjobb" rendelkezésre álló érzéstelenítő készítményeket - a propofolt használják. Anesztézia bevezetésével a páciensnek a szívizom leállása volt, melyet a propofol által kiváltott sokk dekompenzációja okozott. Az ezt követő kezelés nem adott pozitív eredményt, és a beteg sajnos meghalt.
Annak ellenére, hogy a sorozat pozitív tulajdonságait a propofol, azonban, mint a legtöbb más fájdalomcsillapító gyógyszerek, van egy nyomasztó hatása a szív-érrendszerre, ami alacsonyabb vérnyomást. Ez a nyomáscsökkentés igen jelentéktelen egy viszonylag egészséges ember számára, és életveszélyes a sokkos beteg számára. Ha a ketamint nem használták fel a fent leírt beteg anesztetizálásán anélkül, hogy befolyásolná a szív munkáját, a történetnek teljesen más vége lenne ...
következtetés
Tehát a ketamin nem annyira rossz eszköz az érzéstelenítésben, és használata az alábbi helyzetekben indokolt:
- a beteg súlyos állapota (többszörös trauma, súlyos égési sérülések, sokk, súlyos vérveszteség);
- érzéstelenítés a műtőszobán kívül;
- anesthesia végrehajtása egy rosszul felszerelt műtőben.
- Ön itt van:
- legfontosabb
- Anesztézia kábítószerek
- ketamin