Department of Neurosurgery
Traumás agysérülés (TBI), - egy mechanikai sérülés a koponya csont vagy intrakraniális szerkezetek, lágy szövetek, mint például agyi szövetek, erek, idegek, agyhártya. A kraniocerebrális sérülések két csoportja - nyitott és zárt.
1. Osztályozás. tünetek
A sérülések súlyossága különbséget tesz a könnyű, mérsékelt súlyosság és a súlyos TBT között. A Glasgow kóma léptéke súlyosságának meghatározása. Ebben az esetben a beteg 3-15 pontot kap, attól függően, hogy milyen a tudatzavar, melyet a szem megnyitása, a beszéd és a motoros válaszok stimulálnak. A Lung TBI becslése 13-15 pont, mérsékelt - 9-12, nehéz - 3-8.
Szintén különbséget kell tenni az izolált, kombinált (trauma kísért más szervek károsodása) és kombinált (a testen, különböző traumás tényezők), CCT.
A CCT zárt és nyitott.
Nyitott craniocerebrális sérüléssel a bőr sérült, az aponeurosis és a seb alja csont vagy mélyebb fekvésű szövet. A behatolás olyan sérülés, amelynél a dura mater sérült. A behatoló sérülés különleges esete az otolikvoreya, amely a koponya alapcsontjainak töréséből ered. Ebben az esetben, ha a dura mater megsérül, akkor a nyílt sebet behatolónak tekintjük.
Zárt fejsérülés esetén az aponeurosis nem sérült, bár a bőr sérült lehet.
Minden kraniocerebrális sérülést a következőkre osztanak:
Az agy megrázkódása olyan trauma, amelyben az agyban nincs tartós zavar. Minden agyrázkódást követően előforduló tünetek, általában idővel (néhány napon belül) eltűnnek. A tünetek tartós megtartása az agy súlyosabb károsodásának jele. Az agyrázkódás súlyosságának legfontosabb kritériumai az időtartam (néhány másodperctől óráig) és az azt követő tudatvesztés és amnézia mélysége. Nem specifikus tünetek - émelygés, hányás, bőrhullám, a szív aktivitásának megsértése.
Agytörlés (hematoma, idegen test, levegő, sérülések).
Az agy zavarosodása: enyhe, közepes és súlyos.
Diffúz axonális sérülés.
Egyidejűleg lehet egy kombinációja különböző traumás agysérülés: sérülés és tömörítési haematoma és subarachnoidealis vérzés sérülés, diffúz axon degenerációt és sérülés, agyi sérülés kompressziós vérömleny subarachnoidalis vérzés.
A traumás agysérülés tünetei
Attól függően, hogy megmaradjon a integritását a bőrt a kár magában foglalja a koponya és a szorítás vagy azok sérülnek, fejsérülések vannak osztva beltéri és kültéri.
A lezárt craniocerebrális traumákat hagyományosan agyrázás, zúzódás és kompresszió osztja; szokásosan a koponya alapjainak töréséül és repedésekre utalnak a burok megőrzésével.
Megnyitásához kraniocerebráiis trauma törések közül megemlítjük a csont koponyatető kíséri a szomszédos lágy szövetek sérülése, törések a koponya bázis kíséretében vérzés vagy liquorrhea (az orr vagy a fül), valamint a lágy szöveti sérülések, hogy a fej a károsodás fascia. Amikor a integritását a dura nyitott koponya sérülést tulajdonított nem áthatoló, és sérti annak integritását - penetráció.
A craniocerebrális sérülés súlyossági fokozat szerint 3 fokozatban oszlik el: enyhe, közepes és súlyos. A könnyű craniocerebrális trauma egy enyhe fokú agyrázkódás és agyi bénulás; mérsékelt súlyosság - átlagos agyi agyvérzés; súlyos - az agy súlyos zúzódása, a diffúz axonális károsodás és az agy összenyomódása.
A jellege szerint fokális agyi elváltozások szekretálnak (azaz főleg amikor a sokk-sokk biomechanika fejsérülések), diffúz (elsősorban a trauma gyorsulás - lassítás) és kombinált károsodás.
Craniocerebrális trauma izolálható (extracranialis elváltozások hiányoznak); CO (csontok egyidejűleg a sérült és / vagy a belső szervekben), (egyidejűleg befolyásolja különböző formáinak az energia - mechanikai, termikus, sugárzás, kémiai, stb).
Szerint a jellemzői előfordulása egy traumás agysérülés lehetnek primer (ha a befolyása a mechanikai energia nem okozott semmilyen azt közvetlenül megelőző agyi rendellenességek) és a másodlagos (amikor a befolyása a mechanikai energia miatt a közvetlenül megelőző agyi baleset okozó beteg csepp, mint például epilepsziás rohamok vagy stroke) .
A craniocerebrális traumát először vagy ismétlődően kaphatjuk meg, azaz legyen az első vagy a második, a harmadik stb.
A craniocerebrális trauma során megkülönböztetik az akut, közbenső, távoli periódusokat. Ezek az ideiglenes és a tünet jellemző függ elsősorban a klinikai forma traumás agysérülés, a karaktere, típusa, kora, premorbid és egyéni jellemzőit az áldozat, valamint a kezelés minősége.
Az agyrázkódást a tünetek hármasa jellemzi: eszméletvesztés, émelygés vagy hányás, retrográd amnézia. Fokális neurológiai tünetek hiányoznak.
Az agyi kontúziót diagnosztizálják olyan esetekben, amikor az agyi tüneteket fokális agykárosodás jelei egészítik ki. Diagnosztikai határok között agyi zúzódás és agyrázkódás és az agyi zúzódás nagyon egyszerű bölcső, és ilyen helyzetben a legmegfelelőbb kifejezés „kommotsionno-zúzódás szindróma” kifejezés azt jelzi, hogy súlyossági fokát. Az agy összezúzódása mind a sérülés helyén, mind az ellenkező oldalon előfordulhat az ütéscsillapító mechanizmussal. A tudatvesztés időtartama agyrázkódás alatt a legtöbb esetben néhány-tízperces.
Az agy zúzódása enyhe. A sérülés, a fejfájás, az émelygés, a hányás miatt bekövetkező sérülés után legfeljebb 1 órával kikapcsolja a tudatot. Az idegrendszeri állapotban a szemek ritmusos rángása figyelhető meg az oldalnézet (nystagmus), meningeal jelek, reflexek aszimmetriája esetén. A röntgenfelvételeken a koponya páncél csontjainak törései kimutathatók. A cerebrospinális folyadékban vér keverék (szubarachnoidis vérzés).
Az átlagos agy agyának összehúzódása. A tudat néhány órára kikapcsol. Kimutatott memóriavesztés (amnézia) a traumát megelőző eseményeken, maga a trauma és események után. Panaszok a fejfájástól, ismételt hányás. Rövid ideig tartó légzési rendellenességeket, pulzusszámot, vérnyomást észlelnek. Lehet, hogy mentális zavarok vannak. Meningeal jeleket észlelnek. A focális tünetegyüttes az egyenlőtlen pupillaméret, a beszédzavarok, a végtagok gyengesége stb. Formájában jelentkezik. A kraniográfia gyakran mutatja az ív és a koponya alapjainak törését. Az ágyéki lyukasztásnál jelentős szubarachnoidis vérzés következik be.
Súlyos agyi kontúzió. Az elhúzódó tudati deenergia (1-2 hétig) jellemzi. A létfontosságú funkciók súlyos zavarait feltárják (pulzusszám, nyomásszint, frekvencia és a légzés ritmusa, hőmérséklete). A neurológiai állapotban az agytörzs károsodásának jelei vannak - a szemgolyók lebegő mozgása, nyelési rendellenességek, izomtónus változások stb. Gyengeség lehet a karokban és a lábakban, beleértve a bénulást, valamint a görcsös görcsöket. A súlyos zúzódást általában a koponya és a koponya és az intracranialis vérzés okozta törések okozzák.
Az agy összehúzódása traumás hematoma, gyakran epidurális vagy szubdurális. Időben történő diagnózisa két egyenlőtlen helyzetet von maga után. Ha több, mint egy egyszerű „könnyű időszak”: jön a tudat a beteg egy idő után ismét kezd „terhelés”, egyre letargikus, lassú, majd soporous. Sokkal nehezebb felismerni a hematómát egy kóma betegben, amikor az állapot súlyossága magyarázható, például az agyszöveti zúzódás. Kialakulása traumás koponyaűri bevérzés növelve azok térfogatát rendszerint bonyolítja a fejlesztési tentorial sérv - kiemelkedés tömöríti vérömleny az agyban kisagyi tentorium nyílást, amelyen keresztül az agytörzs. Ő progresszív tömörítési ezen a szinten jelenik meg elváltozás a szemmozgató ideg (ptosis, mydriasis exotropia) és az ellenoldali hemiplégiás.
Törés a koponya bázis elkerülhetetlenül együtt agyi sérülés különböző mértékben, jellemzi áthatolás a vér a koponyaüregbe a orrgarat, a periorbitális szövetek és a kötőhártya az üregbe a középfül (at otoszkópia észlelt cianózis színező vagy őt dobhártya szakadás).
Vérzés orr és a fül lehet az oka, hogy a helyi sérülés, de ez nem egy sajátos vonása az alapja a koponya törés. Ugyanígy a "tüneti pontszám" is gyakran egy tisztán lokális trauma következménye. Patognomikus, bár nem szükségszerűen, a lejárati az agy-gerincvelői folyadék a orr (orrfolyás) és a fül (otorrhea). Megerősítés mentesítéshez az orr liquor „tünet teáskanna” - világos kontrasztja orrfolyás előre dőlését a fej, és az észlelési mentesíti az orrból a glükóz és a fehérje, illetve azok tartalmát agy-gerincvelői folyadékban. A fordulópont a piramis a halántékcsont kísérheti bénulása a arcideg és cochleovestibularis. Egyes esetekben az arc ideg megbénulása csak néhány nappal a sérülés után jelentkezik.
Az akut hematómák mellett a koponya-traumát bonyolítja a krónikusan növekvő vér felhalmozódása az agy felett. Általában ilyen esetekben szubdurális hematóma van. Tipikusan az ilyen betegek - gyakran idős emberek csökkent memória, szenvedés, ráadásul, az alkoholizmus, - kórházba már a szakaszában dekompenzáció kompressziós az agytörzs. A koponya traumája, amely sok hónappal ezelőtt történt, általában nem súlyos, a beteg amnézise.
a tudat megsértése - lenyűgöző, társas, kómus. Jelölje meg a koponyaüreg trauma jelenlétét és annak súlyosságát.
az agyi idegek veresége, az agy összenyomódását és zúzódását jelzi.
Az agy gyulladásos elváltozásai az agy bizonyos területein jelentkeznek, az agy zúzódása, kompressziója van.
a szárat tünetek - az agy összenyomódásának és kontúziójának jele.
Meningealus tünetek - jelenlétük egy sérült agy vagy szubarachnoid vérzés jelenlétét jelzi. Néhány nappal a sérülés után lehet az agyhártyagyulladás kialakulásának jele.