Achalasia vagy cardiospasmus - stadopedia
Az alsó harmadában a nyelőcső és cardia területén fiziológiailag elég erős záróizom, de anatómiailag ez nem fejeződik ki. Attól függően, hogy a véleményét a etiológiája és patogenezise funkcionális rendellenességek, a cardia még mindig ugyanaz patológia különbözőképpen hívják: cardiospasm, achalasia pi schevoda, megaezofagus, frenospazm, hiatospazm, kardio, diszkinézia és disztónia, achalasia, és mások is a különböző terminológiát. annak a ténynek köszönhető, hogy a valódi természetét funkcionális rendellenességei elhaladó szerves-paraméter változás nem teljesen világos.
A cardia vagy cardiospasma akhalália a szívműködési reflex tartós megsértése, amikor egy funkcionális, majd szerves természet elején lenyelik. Az előfordulási gyakoriság 0,5-0,8 / 100.000 lakos, vagy 3.1-20% a nyelőcső betegségei között.
A betegség etiológiája még mindig nem tisztázott. A lehetséges etiológiai tényezők közül: örökletes, veleszületett, fertőző és pszichogén. Rendkívül ellentmondásos információ az örökletes hajlam szerepéről.
Bizonyított, hogy a különböző tényezők vezetnek mérhető disztrófiás-neniyam intramurális hálózati nyelőcső vegetatív idegrendszer, kíséretében a társ-szekvenciát megsértése Bejövő fiziológiás paraszimpatikus impulzusok, hogy az izom a falelemek. Bolshinst a kutatók úgy vélik, hogy az alapján intramu rendellenességek a nyelőcső-ERAL ideg hiányok különleges műszerek fekszik ott-rotransmittera - nitrogén-oxid (N0), ami relaxációt simaizomsejtek. A nitrogén-monoxid hatásának mechanizmusa az intracelluláris kalcium-koncentráció változásával függ össze.
1. szakasz - funkcionális - klinikailag betegnek néha kellemetlen érzést érez az étkezési csomó mögött a szegycsont mögött. Ezek a tünetek nagyon rövid életűek, és a betegek a popperációhoz kapcsolódnak, mivel az étkezés közben vagy az élelmiszerek konzisztenciájával gyorsulnak. Nincs testtömegvesztés. Az endoszkópia és a radiológia a nyelőcső oldalán nem mutat változásokat. Morfológiailag, a cardia csak kimutatni, ha spe-Hoc festéssel kimutatására idegrostok - számuk csökken kissé, kevés fragmentáció és az izmok és a csatlakozó Nye szövet nem változik. A betegség diagnosztizálásának nehézségei ebben a szakaszban abból adódnak, hogy a betegek általában nem segítenek
2. szakasz - tartós izomgörcs - klinikai vizsgálatok során a betegek szinte minden levegőt a megjegyzés dysphagia fokozatos növekedése annak időtartamát, akár 2-3 perc, ami a betegek használni pépes ételt vagy italt ételt vízzel, séta, evés közben, miközben egy póz és hasonlók. A dysphagia félelme miatt a betegek kevesebb ételt fogyasztanak, ami bizonyos fogyáshoz vezet. A székrekedés hajlamos. Endo-scopic jelölt vérbőség és csekély mértékű duzzanat a nyálkahártya alsó harmadában a nyelőcső, a cardia koncentrikus a lumen szűkülése. X-ray detektált logikailag enyhe növekedése a nyelőcső, hogy 3 cm sósavval egyenletesen hengeres alakú a kiürítést a kontrasztanyag bár over-Derzhko de alatt részletekben nyelőcső-görcs disztális részének kúpos tölcsér alakú. A nyelőcső perisztaltikus hulláma kissé gyengül. Morfológiailag tovább csökkenti az idegrostok számát, és töredezettségük fokozódik. Az izomrostok térfogata csökken, és a kötőszövet - a nyelőcső körül a gyűrű formájában növekszik a helyi felhalmozódásig.
3. szakasz - hegesedés a cardia - klinikailag beteg javára követően a súlyosságát a szegycsont elfogyasztása után néhány órával, vannak szívritmuszavar, légszomj evés után. A betegek csak enni folyékony élelmiszerek és nem veszi vízszintes helyzetbe miatt kiömlött ételt a nyelőcső a légcsőbe (öklendezés), így a betegek, hogy az élelmiszer is lefekvés előtt. Mindez figyelemre méltó fogyáshoz és székrekedéshez vezet. Az endoszkópos sízés éles hiperémia és az egész nyelőcső nyálkahártya ödémája volt. A nyelőcső középső és alsó harmadában eróziók és felszíni fekélyek figyelhetők meg. Pro-light cardia kis méretű. Röntgennel nyelőcső szignifikánsan ren-hosszabbító (akár 5 cm), és a hosszúkás, ezért kap S-alakú peristaltiche-ing nyelőcső nem hullámok, a folyadék kiürítésére kontrasztanyag történik vékony folyamatos stream. A nyelőcső disztális része dugóhúzó alakú. Morfológiailag a cardia rubin-módosított kötőszövetből áll, és az ideg- és izomrostok egyáltalán nem léteznek, vagy különálló töredékek formájában találhatók meg,
4. szakasz - klinikai betegek észre állandó tompa mellkasi fájdalom, regurgitációja nyelőcső tartalmát, halitózis, regurgitáció, általános gyengeség, szívdobogás, légszomj, jelentős fogyás, krónikus székrekedés. Endoszkóposan kimutatták az erózió nyelőcsője, különböző mélységek, nyálkahártya fekélyek, hiperémia necro-helyeken. A cardia megvilágosodása hiányzik. Radiográfiai szempontból a nyelőcső jelentősen kibővített, hosszúkás, táska alakú, és mintha a membránon fekszik. A nyelőcső perisztaltikus hullámai és a folyékony kontrasztanyag kiürítése hiányzik. Morfológiailag csak kialakult hegszövet található.
A differenciáldiagnózist elsősorban tumorokkal, különösen rosszindulatúakkal végzik. Ezért az endoszkópia során szükségképpen a nyálkahártya, a fekélyek és a hegek biopsziáját veszi igénybe. Ezenkívül meg kell különböztetni az égési utat, a cicatikus és fekélyes szűkületeket stb.
kezelést. A cardia átjárhatóságának helyreállításának hatása nagyban függ a nyelőcső és a cardiospasmus ahalasia etiológiájától.
Sajnos ez nem mindig lehetséges, ezért rendszerint összetett bánásmódot hajtanak végre, ami befolyásolja a patogenezis minden lehetséges kapcsolódását.
Kezelés kezdődik hatással az agykéregben, próbál egyensúlyt a folyamatok a gerjesztése és gátlása a központi idegrendszer sejtjeit különféle pszichotróp anyagok. Meg kell kizárni a hatása Toxie-cal anyagokat, amelyek negatívan befolyásolják nemcsak a központi idegrendszerre, hanem a vegetatív idegrendszer, különösen annak intramurális része. Az egészségügyi komplexum írják vitaminok, különösen a B, nyugtató-WIDE gyógyszerek, az akupunktúra, pszichoterápia, hipnózis, vagosimpatiche-iai blokádot. Gyakran van egy pozitív hatása a használatát en-tispasticheskih alapok myogén és neurogén karakter (No-spa, atropin, stb) Cerucalum, helyi érzéstelenítés, stb A fény-CIÓ kapott új adatok a betegség patogenezisében lehetséges szabályozás a nitrogén-oxid (N0), amely az egyik legígéretesebb jövőbeli farmakoterápia diszkinetikus zavarok a gyomor-bél traktusban. Nyilvánvaló érvényességi farmakoterápia e patológia a donor a nitrogén-oxidáz (N0) és a kalcium-antagonisták (Ca): alkalmazása pro-longirovannyh nitrátok (izoszorbid-dinitrát 10 mg x 3-szor egy nap), vagy előre Paratov csoport nifedipin (Corinfar 10 mg x 3-szor nap). Fontos tudni, hogy egy ilyen kezelés javallt, és hatékonyan, mielőtt a kialakulását durva soedinitelnot kannogo gyűrű cardia, azaz az első szakaszban.
A cardiodiláció negatív következménye nemcsak a könnyezés, hanem a cardia kötőszöveti gyűrűjének nyújthatóságával is összefüggésbe hozható. Ezután sebészeti beavatkozást igényel. A betegek különböző módosításokban végeznek kardiomiotómiát a Geller számára, a műtét végső szakasza a seb műanyaga, miután a cardia a tápcsatorna nyálkahártyájára boncolt. Mint műanyag, használjon nagy omentumot, a kút alját, a membrán lapját, stb. Ezeket a műveleteket a betegség 3. szakaszában végezzük. Jelenleg a laparoszkópos miotómiát bevezették a klinikai gyakorlatba.
Az achalasia negyedik szakaszában, amikor a betegek súlyosan kimerültek, a sebészi kezelés első szakaszaként gyakrabban alkalmazzák az ezofagofundoanastomózist. Ha a páciens állapota lehetővé teszi, akkor végezze el a cardiális reszekciót esophagogastroanastomosis mechanikus varrással történő kivetésével.
Sajnálatos módon a nyelőcső kardiopathia vagy achalasia kezelése után a betegség ismétlődése nem ritka, ami ismételt kezelést igényel.
A nyelőcső szegmentális vagy diffúz görcsös szindróma. Ez Zabolev beállított nem vizsgálták behatóan, de ez klinikailag megnyilvánult rövidítések ko-görcsös nyelőcső falának normális működését a cardia. Leggyakrabban okozott esophagism szerzett zavarai CNS funkciók és a belső vatsiey nyelőcső zsigeri-visceralis reflexek epehólyag-gyulladás, fekélyes sósav-kór és más betegségek. A nyelőcső specifikus morfológiai változásai hiányoznak
Klinikán. A betegek panaszkodnak a kompressziós, néha migráló, különböző intenzitású fájdalomtól a szegycsont mögött a táplálékcsomag áthaladásakor, stresszes helyzetekben stb. Gyakran a dysphagia állandó, néha paradoxon; folyékony élelmiszerek fogyasztása esetén fordul elő. Az en-doscopic vizsgálat kevéssé informatív értéket képvisel. Radiográfiai megjegyzi a nyelőcső "gyöngyök", "pszeudo diverticulum", "dugóhúzó", stb. Formájában. Ezek a változások nem állandóak. A nyelőcső átmérője a görcsök zónái fölött és alatt normális, nyugalmi állapotban - a változások teljesen hiányoznak. A kezelés elsősorban a kiváltó ok megszüntetésére irányul. Ezután az esophagospasmus patogenezisének megfelelő összefüggésekre kell reagálnia - étrend, myo-és neurogén görcsoldók stb.
Chalasia nyelőcső vagy cardia elégtelenségben csökkenésével jár a hang és a megsértésével zárási funkció fiziológiailag hatékony Cardy-ügyi záróizom a növekedés intragasztrikus nyomást, amely ahhoz vezet, hogy reflux esophagitis, amely megfigyelhető a 80% az ilyen betegeknél. Add - gyulladásos kóroki tényezőket is figyelembe korrozív tulajdonságai azonos lé-ludochnogo, gyengíti a védelmi funkciók a nyelőcső epithelium, gyomor motilitás gyengülése, valamint a csökkentés a nyáltermelés megsértése holinergiche XYZ nyelőcső beidegzése. Ha a nyelőcső gyakran megfigyelhető pI szin-core Barrett - helyettesítése réteges laphám A nyálkahártya-span mintegy disztális nyelőcső vagy a gyomor-hengeres kishech NYM epitélium a jelenléte a lumen a nyelőcső sósav és epe. Betegek Barrett-szindróma kialakulásának kockázata nyelőcsőrák növekszik 30-125 alkalommal. Ez patológia gyakran kíséri a hiatus hernia.
klinikán. A betegek panaszkodnak a levegővel, a gyomorégéssel, a nyelőcső mentén égő érzéssel, különösen akkor, amikor a testet előre és hátra billentik. A khaláziát esophagospasmus kísérheti, a fájdalom jelenléte a szegycsont mögött. A nyelőcső-chalasia diagnózisában nagy jelentőségű a roentgenológiai vizsgálat. A függőleges helyzetben a páciens-kontraszt tömeg Lebanon dip a gyomorba, megállás nélkül a nyelőcsőben, és ha a beteg adja be fekvő helyzetben fejvégén leeresztett és felemelt kismedencei szakasz végén (Trendelenburg helyzetét), a kontraszt lesz bombázzák tömeges a gyomorból a nyelőcsőbe. A fő diagnosztikai eljárás a nyelőcső pI - endo-Skopje, amelynek során a látható bőrpír és duzzanat, különösen a távolabbi ő osztálya, gyakran eróziót, még fekélyek, és ő tátongó cardia és a városkörnyéki staltiruet. Ez a vizsgálat kiegészíthető az intraepitheliális pH napi monitorozásával.
kezelés: a kezelés achalasia a nyelőcső a megszüntetése az elsődleges-bolevaniya ha azt érzékeljük (hiatus hernia, pi-lorospazm, pylori-duodenális stenosis és mtsai.). A ref-lux-oesophagitis konzervatív kezelésének fokozatosnak kell lennie.
Az 1. szakaszban az alapvető kezelés - életmód változás: alvás a bomlás Fowler vagy megközelíti ezt, korlátozások fűszeres vagy zsíros távú táplálkozás, a dohányzás abbahagyása és az alkoholfogyasztás, stb Az antacid készítményeket ajánlott használni.
A 2. lépésben, a hatékonyság hiánya az említett kezelés után a beteg adagoljuk: H2-receptor hisztamin blokkolók (ranitidin vagy F motidin) vagy prokinetikumok (koordinaks). Legutóbbi növeli a hang a cardia és serkentik a mozgékonyságát a nyelőcső és a gyomor.
A harmadik szakaszban protonpumpa blokkolókat (omeprazol, lan-coresol) használnak dupla adagokban. Különösen súlyos esetekben - blokk-
a protonpumpák kiáramlását és a prokinetikumokat, és néha a H2-hisztamin receptorok blokkolóit adják hozzá.
A konzervatív kezelés pozitív hatásának hiányában a művelet megjelent - a Nissen szerinti fundoplicáció. Egy vastag gyomorszondával végzett művelet során a daganat alsó részénél a dermális nyelőcső körül tengelykapcsolót készítenek. Jó eredményeket figyeltek meg a betegek 90% -ában.