A csípőízület elsődleges artroplasztikájának röntgenvizsgálata - endoprotetikumok,
Készüljünk a leírását radiológiai kritériumok helyzetét egy csípőprotézis és bizonyos csontszövet reakciók az implantátum kell említeni, hogy a jelzések felülvizsgálatára arthroplasty vannak összesített klinikai és radiológiai jelei kóros elváltozások (rossz irányban a belső protézis, az instabilitás és egyéb alkatrészek.). A röntgensugaras minták csak a műtét lehetséges szövődményeit és következményeit irányítják a sebésznek. Például, a különbség a klinikai (fájdalom panasz a csípő vagy a comb) és radiológiai jelek az instabilitás endoprotézis komponenseket (a jelenléte vagy granulomák csontoldást közötti határfelületen implantátum és a csont szövet), néha olyan magas, mint 20-25% a vizsgált betegek. Ha az eredményeket a revízió arthroplasty gyakorisága és az instabilitás radiográfiai megnyilvánulása közötti különbséggel értékelik, akkor 31-33%.
Alapján X-ray adatok, elvégezheti az operációs sebész pozícióját vezérli a protézis (az orientáció a lábak a medulláris csatornába a combcsont és a csípőizületi komponens) kiküszöböli törések combcsontra és csípőizületi vápa. A következő néhány nappal a műtét után szükséges, hogy végre jó minőségű röntgen A csípőízület felmérni a helyzet a protézis és az azt követő nyomon követés őket. Az endoprotézis pozíciójának vizsgálata megegyezik a cement, a cement nélküli és a hibrid változatokkal. Általában feltételezzük, hogy a teljes endoprotézis megismétli az acetabulum természetes helyzetét, a combcsont fejét és nyakát. Számos endoprotézis modellt fejlesztettek ki, amelyek alkalmazásának célja egy stabil és funkcionálisan képes csípőízület kialakítása. Vannak azonban általános alapelvek az endoprotézis összetevőinek helyzetének megítélésére.
A könnycseppek között vízszintes vonal húzódik, amely minden későbbi konstrukció referenciapontjaként szolgál. Az acetabuláris komponens helyzetét a következő kritériumok határozzák meg: a csésze oldalirányú lejtése, az antevariáció mértéke, a forgási központ helyzete a vízszintes és a függőleges vonalakhoz képest. A femorális komponens helyzetét a láb hosszának, a nyaki anteversionnak, a protézis lábának varus-valgus helyzetének megfelelően kell értékelni.
Az acetabuláris komponens oldalirányú lejtése a csésze és a vízszintes vonal közötti szögnek felel meg, és 30 és 50 ° között kell lennie. A kicsi dőlés (a pohár függõleges helyzete) növeli a csípõsodás kockázatát, a nagy (vízszintes) helyzet stabilabbá teszi a kötést, de a csésze lefedettsége hiányzik. Ez a lábszár korlátozását okozhatja, ami különösen nők számára nemkívánatos.
Röntgenfelvételt betegek különböző oldalirányú dőlés a csípőizületi komponens teljes csípőízületi pótlást követően: egy - Bal: oldalirányú dőlését a poharat a normál tartományban; jobbra: a csésze függőleges tájolása; b - a csésze vízszintes tájolása.
Az acetabuláris komponens acetabuláris antevariációja szintén megismétli az acetabulum anatómiai helyzetét, és 15 ± 10 °. A retrovéráció helyzete megteremtette a csípő hajlításának feltételeit. Ha az acetabuláris komponens semleges helyzetben van, és a comb nyaka antennázási helyzetben van, akkor ez elegendő lehet az ízület normális működéséhez. Másrészt a túlzott csésze anteversion a protézis nyakának antivérciójával kombinálva előfeltétele lehet a comb oldali diszlokációjának a láb külső forgása során. Az anteroposterior vetület röntgenfelvételei alapján lehetetlen meghatározni a csésze ellenállását, csak azt lehet mondani, hogy van-e hajlam. Anteversion és a csésze, és a nyaki protézist csak meghatározhatjuk radiográfiával az oldalirányú kiemelkedés, de még ebben az esetben, a számítás bonyolult, mivel a mérési pontosság függ a elhelyezését a beteg és a medence forgatást.
Az acetabuláris komponens különböző helyzete: a - normál kapcsolat az endoprotézis csészéje és nyaka között; b - az acetabuláris komponens túlzott elfordulása; a visszapillantásban.
A helyzet a vízszintes forgási közepén egy csípőizület-endoprotézis mérésével határozzuk meg a távolság a függőleges vonal átszívott „alak könnyek”, hogy a közös forgási középpontjához (endoprotézis), és összehasonlítottuk az ellenkező oldalon. A közös rotációs centrum túlzott medializációjához járulhat hozzá az "offset" és a sántaság kialakulásának csökkenése, az implantátum túlzott nyomása az acetabulum belső falán. A nem megfelelő medializáció nehézséget okozhat a csésze rögzítésének és az ízület stabilitásának.
A vízszintes forgási központ mérésére szolgáló röntgen iránymutatások. A műveleti oldalon a vízszintes forgási központ középen mozog.
A csuklópálya függőleges középpontjának helyzete nagymértékben meghatározza a végtag hosszát. A legtöbb orvos megpróbálja megalapozni az acetabuláris komponenst egy normál anatómiai helyzetben. Azonban számos esetben, mint például súlyos acetabuláris dysplasia, ez nem mindig lehetséges, és az acetabulumkal való jobb kapcsolat érdekében az implantátumot koponyánál helyezik el, mint a "könnycsepp alak". Meg kell jegyeznünk, hogy ebben az esetben a comb hosszának hosszát kompenzálhatja a combcsont komponensének magassága, a nyak és a fej nyakának a magassága. A láb éles lerövidítése röntgenfelvételekkel könnyen mérhető az előző fejezetben ismertetett eljárással összhangban.
A páciens bal csípőízületének radiográfiái a bal combcsont fejrészének aszeptikus nekrózisával: a - a műtét előtt; b - az acetabuláris komponenst a csigolyaüreg anatómiai lokalizációja felett telepítették, a láb hosszát az endoprotézis lábának magasabb pozíciója kompenzálta.
A femorális komponens esetében a semleges helyzet optimális, a valgus láb eltérése megengedett, míg varus orientációja kedvezőtlen.
A B. beteg medence csontjai röntgenfelvétele a femorális fejfej kétoldalú aszeptikus nekrózisával: a - műtét előtt; b - a jobb csípőízület a protézis cementmentes rögzítése után, a láb semleges helyzetben van.
Röntgenfelvételt a jobb csípőízület a beteg IV jobb coxarthrosis, kondenzált törött combcsont után medializiruyuschey intertrochanteric osteotomia: egy - kifejezettebb csípőízület kontraktúra; b - 4 év után hip arthroplasticán: hibrid endoprotézis lába veszi valgus helyzetben (Trilogy csésze láb - középvonala, Zimmer).
A páciens kagyló csontjai röntgenfelvétele a csípőízület kétoldali endoprotetikájával. A bal oldali függőleges forgatóközpont felfelé mozdul el az acetabuláris komponens magas helyzete miatt. Hiányzik egy csavaros csésze, és az acetabuláris komponens "ovális" kontúrjainak hiánya indirekt módon jelzi az antevariáció hiányát. A lábfej meghaladja a proximális combcsont méretét, ami nyilvánvalóan a hosszanti törés oka volt.
A protézis térbeli orientációjával együtt meg kell határozni, milyen mértékben felelnek meg az implantátumok és a csontágyak méretei. Általában cement nélküli rögzítés csésze kell egy teljes csont réteget, bár, mint már említettük, abban az esetben a diszplázia minimális lefedettség 70%. A szár cementnélküli fixálás kell méretezni, hogy a protézis maximális során szoros kapcsolatot a szivacsos csont a combcsont proximális és kitölti a medulláris csatornába a combcsont.
Röntgenfelvételt a bal csípőízületi L. beteg egy évvel a műtét után: a - rossz toboroz törés a hátsó széle a bal izületi vápa, poszt-traumás coxarthrosis, a sikertelen arthrodesise A csípőízület; b, c - a csípőízület endoprotetikája. Az acetabuláris komponenst képviseli a Mylor hordozó gyűrű, mely csontformátumú acetabuláris tetőhibával rendelkezik. Hiánya teljes kitöltése a proximális vezetett fokozatos váltást a combi rész (ék láb VERSYS ET, Zimmer) a varus helyzetben.
A cementkötéses protézisek alkalmazásakor a cementburkolat egységességét és vastagságát értékelik. Jól nyomás alá helyezve, az intertrabecularis terek csontcement betöltése jól látható. Néha a kis medence üregében cementet találnak az acetabulum falában lévő kis perforációval. Ez nem komplikáció, és nem befolyásolja jelentősen a művelet eredményeit.
Radiológiai értékelése cementált protézis: egy - cementpalást körül utántöltéssel intertrabekuláris terek és csatornák kialakítva a csípőbélben és a szeméremcsont; b - a lábazat körül a cementburkolat egyenletesen oszlik el, hibák feltöltése nélkül.
És végül, ki kell zárni az intraoperatív törések jelenlétét. Az acetabulum törése rendkívül ritka. Gyakran megfigyelik a combcsonttöréseket, amelyek gyakorisága függ a protézis típusától és a csontszövet állapotától. Amikor beültetése cement lábai kis méretek kdsti törések megfigyelt 0,4%, míg ha beragasztatlan protézisek tervezett szoros illeszkedést, ez az arány növekszik, hogy 2,5%, A hosszú csonttörések kíséretében ellenőrzési lábak már 7,2%. Az elülső corticalis lemez általában a protézis tetejénél fogva szenved. Az ilyen törések ritkán nagy eltolást mutatnak és könnyen láthatóak.
A csontszövetek protézisre gyakorolt hatásának értékelésére, az osteolízis mértékére, az implantátumok migrációjára a röntgendiffrakciós adatok alapján megkülönböztethetők az endoprotézis vetületének zónái. A J.G. DeLee -J. Charnley (az acetabuláris komponens értékeléséhez) és a TA Gruen (az endoprotézis láb körüli változások leírására).
Az endoprotézis lábának vetületeinek egy sugárnyomtatványon történő közvetlen vetületeinek kirajzolásának területei Т.А. Gruen.
RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO őket. RR Ártalmas, Szentpétervár
A hallókészülék arthroplasztikájának célja erős közös kialakítás kialakítása, beleértve a jó láb rögzítését, a combcsont csontbázisának stabil kötését és helyreállítását. Azonban van.
A cementmentes vagy cementkötésű mennyezetek kiválasztása sok tényezőtől függ, például a beteg korától, funkcionális igényeitől, a proximális combcsont csontszövetének állapotától. Általában.
A hallókészülék arthroplasztikájának célja erős közös kialakítás kialakítása, beleértve a jó láb rögzítését, a combcsont csontbázisának stabil kötését és helyreállítását. Azonban van.
A cementmentes vagy cementkötésű mennyezetek kiválasztása sok tényezőtől függ, például a beteg korától, funkcionális igényeitől, a proximális combcsont csontszövetének állapotától. Általában.