Hasnyálmirigy-átültetés
Abszolút [szerkesztés]
1. Az I. típusú diabetes mellitus dekompenzációja nem korrigálható hyperglykaemiával és gyakori ketoacidotikus állapotokkal;
2. típusú diabetes mellitus I perifériás neuropathia kombinációban ischaemiás rendellenességek (diabéteszes láb nélkül fertőzéses szövődmények, krónikus artériás elégtelenség az alsó végtagok);
3. I típusú diabetes mellitus, amelyet diabéteszes glomeruloszklerózis okoz;
4. I. típusú diabetes mellitus, amelyet proliferatív retinopátia bonyolít;
5. I. típusú diabetes mellitus komplikációk kombinációjával.
Abszolút [szerkesztés]
● Jelentősebb zavarok a létfontosságú szervek működésében.
● Ellenállhatatlan szisztémás és helyi fertőzések (AIDS, hepatitis vírusok replikációja, aktív tuberkulózis stb.).
● olyan cukorbetegséggel kapcsolatos rendellenességek, amelyek nem javíthatók.
● Kábítószer és / vagy alkoholfüggőség.
Relatív [szerkesztés]
- 65 évesnél idősebb.
-Kimondott elhízás (az ideális testtömeg több mint 50% -a).
-A kibocsátási frakció 50% alatt van.
- Gyomorfekély és nyombélfekély.
A recipiens transzplantációra való felkészítésének fő célja az esetleges szövődmények megelőzése az intra- és a posztoperatív időszakban. A művelet előkészítésének legfontosabb feladata a következő:
● a fertőzések megszüntetése;
● megfelelő táplálkozási állapot fenntartása;
● a gasztrointesztinális traktus erozív-fekélyes elváltozásainak hiánya;
● pszichológiai előkészítés, annak meghatározása, hogy képes-e szigorúan követni a klinika orvosi személyzetének kinevezését és ajánlásait. ● közvetlenül a műtét előtt, a bél tisztítása és a bél tisztítása tiszta vízre történik (polietilénglikol alapú ozmotikus hashajtó készítmények alkalmazhatók).
Az implantáció implantációs technika hasnyálmirigy hasnyálmirigy kapott post-mortem donoros transzplantáció előzi képzést a «vissza asztal». Az átültetés folyamata a folyamatban lévő hideg iszkémia alatt a következő lépéseket tartalmazza:
- A kötőanyag (zsíros) szövet felszedése és levágása a hasnyálmirigy felső és alsó széleinél.
- A splenectomiát külön ligálással és ugyanazon artériák és a 2-3 nagyságrendű vénák keresztezésével végezzük.
- A lép artéria proximalis csonkját ligatúra jelöli.
- Az alsó mezenterikus vén ligálja a hasnyálmirigy alsó szélén.
- A hasnyálmirigy feje hátsó felületén a közös epevezeték száját szorosan varrják.
- A portális vénák méhnyáját a környező szövetekből mobilizálják a későbbi anastomózis céljára.
- A felső mesenterialis artériát mobilizálja a ceiius plexus ganglionos szövetének kötődése és metszése.
- Az oltvány duodenumának proximális csonkját a pylorus (a hasnyálmirigy fej felső oldalának szélén) disztálisan vágják le, és egy hardveres varrattal lezárják.
- Az oltvány duodenumának disztális csonkja szintén metszi és varrással varrott varrattal van a függőleges csomópontban a duodenum alsó horizontális részéhez.
- A keresztirányú vastagbél mezentériájának gyökerét varratvarrattal is varrják.
- A felső mesenterikus artéria és az úgynevezett vénák proximális szárai szorosan lezáródnak a hasnyálmirigy alsó szélén.
- Disztális szája a superior mesenterialis artéria és a lépartéria proximális szája kapcsolódik Y-alakú betét (zónájában bifurkációs a közös csípőartériába a donor, hogy külső és belső iliaca). Az anasztomózisokat egy folytonos varrással helyezzük el a PDS vagy Prolene 5-6 / 0 szál használatával
1. ábra A hasnyálmirigy-graft transzplantáció arteriális rekonstrukciója a hátsó asztali stádiumban lévő Donor iliac artéria Y-alakú betétjével (a hátsó felületről).
1. A portál véna. 2. Az alsó epigasztrikus artéria, az Y alakú betét laterális ága. 3. Artériás artériás transzplantáció. 4. Külső iliac artéria, az Y alakú betét középső ága. 5. Felső mezenterikus artéria. A hasnyálmirigy beültetésének sebészeti technikája függ a transzplantáció típusától (izolált TPG, kombinált TPP és vesék). A sebészi beavatkozás medián laparotomia vagy extraperitoneális hozzáférés lehet a has jobb alsó negyedében. Ezután elvégzik a sebészeti beavatkozás következő lépéseit:
-A cecum kupolájának mobilizálása.
-A sigmoid vastagbél mozgósítása (a bal oldali csípőtáji hajókhoz való hozzáférés a kombinált TPG és a vese esetén).
- A csípőtáji hajók mobilizálása a közös, külső, belső iieus artériák és vénák expozíciójával. Az ágyéki ágak ligálódnak és metszenek.
A beültetésre előkészített hajók vázizációja során a környező nyirokcsomókat le kell ligálni és át kell kereszteztetni, hogy megakadályozzák a limfórát a posztoperatív időszakban. A hasnyálmirigy beültetése az oltvány vénás kiáramlásának rekonstrukciójával kezdődik. A vénás rekonstrukciónak két fő módja van: a portál és a szisztémás. A vénás rekonstrukció fiziológiásabbnak tekinthető, mivel enyhíti a lehetséges hiperinzulinémiát, mikor a vér átjut a májon. A szisztémás vénás kiáramlás perifériás hiperinzulinémia kialakulásához vezethet, az inzulinrezisztencia és a lipid anyagcsere következtében. Jelenleg a leggyakoribb a szisztémás vénás elvezetés, azonban a választás az adott recipienstől függ.
Ér rekonstrukció, amely tartalmaz: - anasztomózist a portális véna graft vagy általános külső iliaca vena címzett típus end-to-side folytonos öltéssel PDS 5/0. - Első overlay artériás anasztomózis közötti proximális vége az Y-alakú betét, és a jobb oldali közös és külső csípő artéria a címzett end-to-side folytonos öltéssel PDS 5/0, vagy end-to-end a belső csípőartériába. A graft átültetése a portál vénás elvezetésében technikailag megvalósítható hosszú donor Y alakú betét esetén, ha anastomózist alkalmaznak az infravénás aortán.
A mai napig több mint 40 TMS módszert írtak le a transzplantátum típusától és az exokrin elvezetés módjától függően. A legegyszerűbb a duodenocystostomia, amely lehetővé teszi a vizelet amiláz szintjének megfigyelését a graftfunkció egyik markere és a posztoperatív időszakban történő kilökődés szempontjából.
A anastomosis végezzük azáltal, hogy egy 2-sor varrás között a függőleges része a duodenum és a hasnyálmirigy átültetés húgyhólyag típusú oldalról-oldalra izzószál PDS 3-4 / 0 (ábra. 2). Lehetőség van mechanikus mechanikus varrat használatára is. Ebben az esetben a készüléket a hólyag lumenébe helyezzük a duodenum disztális csonkján keresztül, amelyet ezt követően egy hardveres varrattal lezárunk.
- A glikémiás szint monitoringját 3 óránként, a transzplantáció után 24 órán belül kell elvégezni, majd naponta, amíg az átültetés funkció stabilizálódik
- Amikor talpra kiáramlása hasnyálmirigy-kiválasztás azáltal duodenotsistoanastomoza, átültetett hasnyálmirigy működését ellenőrizni kell rendszeresen szintű tanulmány hasnyálmirigy amiláz vizelet
- A perifériás vér inzulin és C-peptidszintjének a posztoperatív időszak első hónapjában hetente történő mérése - Ultrahang transzplantáció elvégzése a graft diszfunkció értékelése során