Cikk utáni stroke rehabilitáció (munka 1)
Rehabilitáció stroke után
AS Kadykov, Orvostudományok Doktora, professzor,
NV Shakhparonova, Orvostudomány kandidátusa,
A Neurológiai Intézet, az Orosz Orvosi Akadémia, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Stroke Tanulmányok Központja
Oroszországban évente mintegy 400 ezer stroke van, és a stroke szenvedő betegek 30-35% -a akut időszakban hal meg (azaz az első 3-4 hétben). A túlélőknek a stroke néhány következménye (szinte 80%), és leggyakrabban a motoros és a beszéd (35% -os) megsértése. Sok esetben a károsodott funkciók spontán (spontán) részleges vagy teljes helyreállítása következik be. Vannak különböző rehabilitációs intézkedések, amelyek révén felgyorsíthatja ezt a spontán gyógyulást.
A rehabilitáció alapelvei:
A korai rehabilitáció tevékenységek, amelyek zajlanak az első nappal a stroke (ha a beteg általános állapota), és segítik ütemét, és hogy egy teljesebb helyreállítása zavart funkciók, hogy ne alakulhasson ki a másodlagos szövődmények (thrombophlebitis, izomgörcsök, felfekvések, pangásos tüdőgyulladás, és így tovább. D.).
Időtartam és rendszeres rehabilitáció csak akkor lehet elérni, jól szervezett rehabilitáció, ami kell kezdeni, már angionevrologicheskom részleg, ahol a beteg által szállított mentő, majd folytassa a rehabilitációs osztályon és / vagy egy rehabilitációs központban a jövőben elvégzendő vagy azok alapján a rehabilitációs osztály (vagy kabinet) poliklinika, vagy rehabilitációs szanatóriumban.
Összetettsége és értéke rehabilitációs intézkedések csak akkor képesek magasan képzett szakemberek: neurológus, rehabilitációs szakemberek, gyógytornászok, logopédusok, aphasiology, gyógytornászok, pszichoterapeuta, a foglalkozási terapeuták.
A betegeknek és családtagjaiknak aktív szerepet kell vállalniuk a rehabilitációs folyamatban (különösen a házi feladat elvégzésében délután és hétvégén).
A nagyon visszakövetelésének lehetősége ezeken alapuló biológiai törvények, mint az átszervezés funkciókat, vagyis képes megváltoztatni, és vegyenek részt a helyreállítás károsodott funkciója a neuronális együttesek és kapcsolatokat, amelyek korábban nem vettek részt a megvalósításban. Néhány fontos helyreállítása funkciót a stroke utáni olyan tényezők, mint például az eltűnése körüli duzzanat az érintett területek (infarktus vagy vérzés), a vérkeringést javulás ezen a területen, diszinhibíció funkcionálisan inaktív neuronok.
A fellendülés prognózisát nagymértékben meghatározza a sérülés nagysága és elhelyezkedése. A prognosztikusan kedvezőtlen hasznosításra mozgások lokalizációs központ a hátulsó comb belső kapszula, azzal jellemezve, konvergálnak egyetlen fénysugár útját mozgását. Visszaállításához beszéd kedvezőtlen lokalizáció a hangsúly mindkét beszéd zónák: a központban a motor (saját) beszéd (a Brock - a hátsó része a bal alsó frontális gyrus) és a központ az érzékelő (mások megértése beszéd) beszéd (a Wernicke - a hátsó része a bal felső temporális gyrus). Kedvezőtlen tényezők különböző érzelmi és akarati (aspontannost, csökkent mentális és motoros aktivitás, súlyos depresszió) és kognitív (csökkent intelligencia, memória, figyelem) megsértése.
Az aktív motoros rehabilitáció ellenjavallatai: szívelégtelenség, nyugtalan stenocardia és feszültség, akut gyulladásos megbetegedések, krónikus veseelégtelenség. Mind a verbális, mind a motoros rehabilitáció lehetetlen a demencia és a mentális rendellenességek jelenlétében.
A mozgásszervi rendellenességek (parézis, statikus és koordinációs rendellenességek) rehabilitációjának fő módszere a terápiás terápia (kinesiterápia), amelynek feladata a teljes vagy részleges helyreállítás (rehabilitáció):
mozgásmennyiség, erő és ügyesség a paretikus végtagokban;
a ataxia egyensúlyi funkciói;
Foglalkozások: A kinesiterápiát egy tapasztalt módszertan végzi, aki a beteggel folytatott alapvető leckét követően "otthoni" feladatot ad neki és családjának.
Abban a speciális rehabilitációs központok kivételével kineziterápia kijelölt páciensek elektromos neuromuszkuláris berendezés paretikus végtagok és osztályok használatát biofeedback. Ennek alapján a módszer alapja a folyamatos monitorozása különböző fiziológiai paraméterek (pl nagysága izomfeszültséget, és így az egyensúlyi állapot. D.), és átadják a beteg és az orvos a különböző elektronikus eszközök formájában vizuális, hang- vagy más visszacsatolási jeleket. A páciens számára ezek a jelek további információforrás a mozgások eredményéről. Gyakorlatok segítségével biofeedback (rendszerint egy speciálisan kialakított számítógépes játékok) nemcsak hozzájárulnak a helyreállítása zavart funkciók (mozgékonyság, erő, egyensúly, és így tovább. D.), hanem növeli a tevékenység a beteg, javítja a funkció figyelmet, hogy a reakció gyors.
Testgyakorlatok kezdődik az első nap után a stroke, mivel ezáltal az általános, a beteg állapotától és a feltétel a fejéből. Először is, ez egy passzív torna (mozgás minden ízületek paretikus végtagok nem fáj, és a metodista vagy rokonok vagy a nővér instruktiruemye őket), a tüdő, a végrehajtott stressz-mentes mozgás az ízületekben paretikus végtagok, ahol sikerült megőrizni, és az egészséges végtagok, légzőgyakorlatok. A gyakorlatokat az impulzus és a nyomás ellenőrzése mellett, kényelmes pihenő szünetekkel végzik. A jövőben, bonyolultabb feladatok, a beteg kezd leülni, majd tanítják, hogy egyedül ülve az ágyból. Időzítés aktiválása betegek számos tényezőtől függ: a súlyosságát a stroke (vagy vérzés az infarktus méretét, méret a ödéma, agyi ficam struktúrák), az általános a beteg állapotától, az állam a hemodinamika tömeg paresis. Egyes betegeknél, az aktiválási (a beteg elkezdi felkelni) kezdődik 3-5 nap után a stroke, más esetekben - 2-3 hét.
A rehabilitáció fontos szakasza az állóképzés és a gyaloglás képzése. A lábfej kiemelkedő parézisében szenvedő betegeknél ezt a lépést az ágyban fekvő vagy egy székben fekvő séta utánzata követte. A beteg elsajátítja egy metodista támogatásával, majd önállóan, az ágykeretre vagy a fejlécre támaszkodva. Ebben az esetben a beteg megpróbálja egyenletesen elosztani a testtömegét a paretikus és egészséges lábakon. Később a beteg megtanulja a gyaloglást. Először a helyszínen sétál, majd az ágykereten lévő támasztól az udvaron járkálva, majd egy négylábú vagy háromlábú kád segítségével. Jó stabilitás esetén a beteg azonnal megtanulja, hogy egy bot segítségével támogassa.
A pálca testének támogatása nélkül, független testmozgás esetén a beteg csak jó egyensúlyban, közepes vagy könnyű lábfejben folytatható. A mozgás távolsága és térfogata fokozatosan nő: séta az egyházközségben (vagy lakásban), majd a kórházi folyosón, a lépcsőn, a közlekedésre és a közlekedésre.
Néhány enyhe betegségben szenvedő beteg "kihagyja" a fent említett fázisokat, és viszonylag nagy távolságoktól kezdve önállóan jár el, míg mások különálló szakaszokban "elakadnak". Sok beteg hajlamos arra, hogy a paretikus lábat lerázza, ami megnehezíti a gyaloglás helyreállítását. Az ilyen pácienseknek javasoljuk, hogy viseljenek cipőt nagy merev rögzítéssel. Annak elkerülése érdekében, hogy a vállízület zsákjának nyújtása nehezen kezelhető legyen a súlyos parézisben szenvedő betegeknél, javasoljuk, hogy a kezét egy kendővel rögzítsük.
Az önkiszolgáló és egyéb háztartási készségek helyreállítása szakaszokban is megtörténik. Eleinte ez a képzés a legegyszerűbb önkiszolgáló képességek: önzés; a személyes higiéniát, például a mosást, a borotválkozást és így tovább (ezek súlyos betegek, akik elvesztették ezeket a képességeket); majd az önmegtartó képzést (amely meglehetősen bonyolult kézzel történik), WC-vel és fürdővel. Saját WC és fürdőszoba betegeknél hemiparézis és ataxia segít a különböző technikai eszközök - kapaszkodók a WC, kapcsok fürdőszobai falak, fa szék a fürdőben. Ezek a kiigazítások nem nehéz mind a kórházban, mind otthon.
Az önkiszolgáló készségek jó helyreállításával és a gyalogló betegek bevonása a háztartási munkába; a fiatal korú, enyhe stroke utáni betegségben szenvedő betegeket képzésre kell késztetni, hogy visszatérjenek a munkába.
A stroke utáni időszak komplikációinak leküzdése
A stroke utáni időszak egyik szörnyű szövődménye a paretikus végtagok izomzatában fellépő tónus (spasticitás) növekedése. Egyes esetekben már megfigyelhető a stroke utáni első napokban, másokban - 1-3 hónapon belül. A gyorsulási spasticitás a kontraktúrák kialakulásához vezethet.
A spaszticitás csökkentésére és a kontraktúrák kialakulásának megakadályozására irányuló tevékenységek a következők:
A pozíciók szerinti kezelés: a végtagok kialakulása 2 órás (napi 1-2 alkalommal) speciális hosszúkásodás használatával úgy, hogy az izmok, amelyekben a hangnövekedés nőtt;
Szelektív masszázs: az izmok, ahol a hang emelkedett (például, a flexor az alkar, csukló, ujjak és extensor tibia), csak fény szeleplöket lassú ütemben, és az antagonista izmok, ahol a hang vagy a nem módosított vagy enyhén emelkedett, használt csiszolás és sekély dagasztás gyorsabb ütemben;
hőkezelés: paraffin vagy ozokeritisz alkalmazások spasztikus izmok számára;
hozzárendelés relaxánsok: szelekciós eszközöket Sirdalud (1-től 4 mg napi 2-3 alkalommal), a baklofen (10 és 25 mg naponta 2-3 alkalommal), Mydocalmum (150 mg naponta 2-3-szor).
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az izomrelaxánsok ellenjavalltok, ha a paretikus kar izomzatának expressz spasticitása és a lábizmok enyhe hangnövekedése vagy hipotónia közötti disszociáció van. Ezekben az esetekben az izomlazító szerek használata a paretikus lábszár erősségének csökkenéséhez vezethet, és gyengülhet. Egyes esetekben, izomlazítók okozhat gyakori vizelés, károsodott egyensúlyt, általános gyengeség, és Sirdalud vétel - csökkenti a vérnyomást.
Egy másik komplikáció merül fel a sorozatban (15-20% -ában) a betegek a stroke utáni időszakban (első 1-3 hónap) trofikus változások az ízületekben a paretikus végtagok - arthropathia és a beteg váll szindróma miatt előfordul, hogy nyúlik az ízületi kapszula. Az arthropathia kezelése magában foglalja:
érzéstelenítők: elektroterápia (dinamikus vagy szinuszos-modulált áramok), mágnesterápia, lézer és akupunktúra;
olyan eljárások, amelyek javítják az érintett szövetek trofizmusait: paraffin vagy ozokerit alkalmazások, hidroterápia és anabolikus hormonok (retabolil);
az érintett váll szindrómájával - rögzítő kötést visel.
Az ízületi gyulladás kezelése az első megnyilvánulásokban (enyhe mozgásérzékenység, duzzanat) kezdődik, és a kinesiterápia hátterében kell elvégezni.
Nagyon veszélyes ebben a helyzetben a páciens beszédelzáródása. Az orvosnak meg kell ösztönözni a család és a barátok a beteg, hogy nem csak a speciális képzést, hanem a hétköznapi beszéd állandó kapcsolatot tartanak a betegek maguk is hozzájárulnak a helyreállítása a saját, mint a beszéd és a megértés a beszéd mások.
Súlyosságának csökkentésére a szindróma astenodepressivnyh ajánlott antidepresszánsok (amitriptilin, imipramin, fluoxetin), például saroten (amitriptilin). Az amitriptil egy hosszantartó formája - Saroten-retard, ami további kényelmet teremt a páciensnek és az orvosnak. Az utóbbi időben az új típusú, szelektív szerotoninfelvétel-gátlók antidepresszánsai egyre inkább használatosak. Különösen azt már bizonyított tsipramil (citalopram), amely hatékonyan enyhíti a depresszió tünetei, ez ugyanis jól tolerálható és gyakorlatilag nincs mellékhatása. Amikor a beszéd és a kognitív rendellenességek használt gyógyszerekkel nootrop fellépés: nootropil állapotát formájában intravénás cseppinfúzió (6-12 g per infúzió sebességét - 10-15 infúzió) vagy intramuszkuláris (20% -5,0 № 20-30), vagy orálisan (1,2 g naponta kétszer a nap első felében 2-3 hónapig, 2-3 alkalommal évente); arányok (2 alkalommal évente) Cerebrolysin (5 intramuszkulárisan naponta № 20-30 vagy 10-20 g intravénásán fiziológiás sóoldatban № 20 150-200). A közelmúltban, vannak olyan jelentések, hogy a kognitív károsodás (különösen károsodott memória) bizonyultak, és gliatilin semaks.
Az ismételt löketek megelőzése
A betegek rehabilitációjának szükségszerűen magában kell foglalnia az ismételt stroke megelőzését, figyelembe véve az első stroke kialakulásának mechanizmusát. Azoknál a betegeknél, hipertóniás agyvérzés és lacunaris infarktus (esszenciális hipertónia) szükségszerűen végezzük vérnyomás korrekciót. Minden beteg ischaemiás stroke-ot vannak rendelve profilaktikusan trombocitaaggregációt gátló szerekkel (alacsony dózisú aszpirin vagy harangjáték dózisban 150 mg / nap). Betegek kardioembóliás stroke együtt trombocitaromboló szerekkel kell venni antikoagulánsok (fenilin vagy sinkumar) szabályozása alatt a vér protrombin. Betegek hemodinamikailag szignifikáns szűkületet a belső nyaki verőér (70%), vagy feltételezett embologenic plakk ott (amely lehet beállítani a kétoldalas szkennelés) el kell küldeni egy speciális neurológiai konzultáció központjában, hogy meghatározzuk jelzések helyreállító érsebészeti műtétek.
Minden beteg számára kötelező az egészséges életmód: a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás, a szklerotikum-ellenes étrend, a megvalósítható fizikai aktivitás.