Cholecystitis esszé gyógyszer, egészség
a használt irodalomjegyzék
A kolecisztitisz az epehólyag gyulladása. Különbséget kell tenni az akut és a krónikus kolecisztitis között.
Az akut cholecystitis az egyik leggyakoribb sebészeti megbetegedés, és a második gyakori mellékhatás.
Az akut kolecisztitis problémája az elmúlt három évtizedben mind a betegség széles körű elterjedése, mind a sok ellentmondásos kérdés miatt fontos. Jelenleg jelentős sikerei vannak: a sebészeti beavatkozás csökken. Különösen sok a nézeteltérés a beavatkozás időzítéséről. Számos szempontból a kérdés megválaszolását a BA Petrova által kidolgozott beállítás határozza meg: a vészhelyzet vagy a támadás magasságában bekövetkező vészhelyzet sokkal veszélyesebb, mint a tervezett, miután az akut események lecsillapodtak.
Etiológia és patogenezis
Az akut kolecisztitisz kialakulása nem egy, több etiológiai tényező hatásával jár együtt, de az előfordulásának vezető szerepe a fertőzés. Az epehólyag-fertőzés háromféleképpen behatol: hematogén, enterogén és lymphogén.
A hematogén úton a fertőzés az általános keringési rendszerből az epehólyagba jut, a közös máj artéria rendszere mentén vagy a bélrendszerből a portális vénán keresztül a májon át. Csak akkor, ha a májfagocitikus aktivitás csökken, a mikrobák átjutnak a sejtmembránokba az epevezetékbe, majd az epehólyagba.
Az epehólyagban a fertőzés lymphogén módja lehetséges a máj és az epehólyag nyirokcsomójának kiterjedt kapcsolatával a hasüreg szervével. Enterogenous (felfelé) - útvonal a fertőzés epehólyag betegség lehetőség a terminális része a teljes a közös epevezeték, a funkcionális rendellenességek sphincter rendszer, ha a fertőzött nyombél tartalmának lehet dobni a epeutak. Ez az út a legkevésbé valószínű.
Gyulladás az epehólyagban az epehólyag fertőzése után nem fordul elő, kivéve, ha a vízelvezető funkciója megsérül, és nincs epe késése. A vízelvezető funkció megsértése esetén létrejönnek a gyulladásos folyamat kialakulásához szükséges feltételek.
A húgyhólyagból származó epe kiáramlását okozó tényezők: a hosszúkás vagy kanyargós cisztás csatorna kövei, megszakadása, szűkülése.
A cholelithiasis által okozott akut kolecisztitisz 85-90%. Az epehólyag krónikus változásai az epehólyag falainak elemei szklerózisának és atrófiájának formájában is fontosak.
Az akut cholecystitis bakteriológiai alapja különböző mikrobák és társulásaik. Ezek közül a Gram-negatív baktériumok az Esherichia coli csoport és a Gram-pozitív baktériumok a nemzetség Staphilococcus és Sterptococcus elsődleges fontosságú. Az epehólyag gyulladását okozó egyéb mikroorganizmusok rendkívül ritkák.
Az epevezetékek és a hasnyálmirigy csatornái közötti anatómiai és fiziológiai kapcsolat miatt enzimatikus kolecisztitisz kialakulása lehetséges. Ezek előfordulása nem a mikrobiális faktor hatásával jár együtt, hanem a hasnyálmirigy-leves szivárgása az epehólyagba és a hasnyálmirigy-enzimek káros hatása a húgyhólyag szövetére. Ezek a formák általában együtt járnak az akut pancreatitis jelenségekkel. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás és a kolecisztitisz kombinált formáját önálló betegségnek, "koleciszta-pancreatitisnek" nevezzük.
Köztudott, hogy az akut kolecisztitisz patogenezisében nagy jelentőséggel bír az epehólyag falában kialakuló érrendszeri változások. A húgyhólyag keringési rendellenessége miatt a cisztás artériás trombózis miatt a gyulladásos folyamat fejlődési sebessége és a betegség súlyossága függ. Az érrendszeri rendellenességek következménye a húgyhólyag falának nekrózisának és perforációjának a foka. Idős betegeknél a korral összefüggő változásokhoz társuló érrendszeri betegségek az akut kolecisztitisz (primer epehólyag gangréna) destruktív formáinak kialakulását okozhatják.
Az akut kolecisztitis besorolásának kérdése, az elméleti jelentőség mellett, nagy gyakorlati jelentőséggel bír. A racionálisan strukturált osztályozás biztosítja a sebész számára azt a kulcsot, hogy nem csak helyesen rendelik az akut kolecistitisnek ezt a formáját, hanem a preoperatív időszakban és a sebészeti beavatkozás során is megfelelő taktikát választanak.
Különben is, az osztályozás alapján az akut epehólyag-gyulladás általában jogok klinikai morfológiai elve - a függőség klinikai megnyilvánulásai kóros elváltozásokat az epehólyagban, a hasi üreg, és milyen jellegű változások extrahepaticus epevezeték. Ebben a besorolásban az akut kolecisztitus két csoportját különböztetjük meg: bonyolult és nem szövődményes.
Az epehólyaggyulladás minden olyan pathoanatomikus formája, amely rutinszerűen fordul elő a klinikai gyakorlatban - a katarrális, a vörösvérű és a gangrenusos kolecisztitisz - egyszerűen utal. Mindegyik formát a gyulladásos folyamat rendszeres fejlődésének kell tekinteni, a fokozatos átmenetet a katarakás gyulladástól a gangrénig. Kivétel ez alól a primer gangrenózis kolecisztitisa, hiszen a fejlődés mechanizmusa a vezikuláris artéria elsődleges trombózisa.
Az epehólyag akut gyulladása előfordulhat kövek jelenlétében a lumenben és nélkülük. Az elfogadott felosztása akut epehólyag a tömlő nélküli és calculous feltétele, mert függetlenül attól, hogy vannak-e köveket a húgyhólyag vagy ezek hiányoznak, a klinikai kép, a betegség és a kezelés politika lesz gyakorlatilag ugyanaz minden formáját epehólyag-gyulladás.
A bonyolult kolecisztitisz egy csoportja olyan szövődményekből áll, amelyek közvetlenül kapcsolódnak az epehólyag gyulladásához és a fertőzés kilépéséhez a határain túl. Ezek a szövődmények közé paravesical infiltrációt és tályog, perforáció az epehólyag, peritonitis változó prevalenciája, biliaris fistula, akut hasnyálmirigy-gyulladás, és a leggyakoribb szövődmény - elzáródásos sárgaság és cholangitis. Komplikált formák fordulnak elő az esetek 15-20% -ában.
Bizonyos esetekben a betegség krónikus formában megy át, gyakrabban megfigyelhető a purulens vagy reflux kolecisztitisz vagy a catarrhal.
Kedvezőtlen akut fázisában a betegség késik, esetleg összekötő komplikációk perforáció epehólyag a hasüregben hashártyagyulladással vagy fertőzés terjedését a belső szervek alkotnak epe fisztula, emelkedő cholangitis, májtályog stb
A racionális táplálkozás, a fizikai edzés, a zsíranyagcsere megsértésének megakadályozása, a fertőzések megszüntetése.
Az epehólyag falának gyulladása, hosszantartó irritáció vagy kő okozta, vagy ismétlődő akut gyulladásos folyamatok, vagy bakteriális persimináció.
besorolás
Fertőzés - gyakran ez a feltételesen - patogén növény: E. coli, streptococcus, staphylococcus, tífusz bacillus, protozoa (lamblia).
A bile-nek baktericid hatása van, de az epe összetételének megváltozásával, és különösen akkor, amikor stagnál, a baktériumok az epevezetékben az epehólyagba juthatnak. A fertőzés hatására a kolinsavat litokollsá alakítják át. Normális esetben ez a folyamat csak a bélben történik. Ha a baktériumok behatolnak az epehólyagba, akkor ez a folyamat megindul. A litokolinsav káros hatással van, és a hólyag falának gyulladása megkezdődik, ezek a változások fertőzéssel rétegezhetők.
A dyskinesia az epehólyag görcsös összehúzódásának formájában alakulhat ki, az epevezetékben pedig az epevezeték formájában. Először lehet pusztán funkcionális jellegű változás. Ezután következetlen a hólyag és a sphincterek hatása, amely az epehólyag és az epeutak motorfunkciójának beidegzésével és humorális szabályozásával jár együtt.
A normák szabályozása az alábbiak szerint történik: az epehólyag csökkentése és a sphincterek relaxációja - Vagus. Sphincters görcse, az epehólyag túlcsordulása - szimpatikus ideg. Humorális mechanizmus: a duodenumban 2 hormon keletkezik - a kolecisztokinin és a szekretin, amelyek vagusnak hatnak, és így szabályozó hatást gyakorolnak az epehólyagra és az utat. Ennek a mechanizmusnak a megsértése a vegetoneurosis, az emésztőrendszer gyulladásos betegségei, a táplálkozás ritmusának zavarai stb.
Dysholia - az epe fizikai-kémiai tulajdonságainak megsértése.
Az epe koncentrációja a húgyhólyagban 10-szer magasabb, mint a májban. Normál epe áll bilirubin, koleszterin (vízben oldhatatlan, így tartsa oldott állapotban formájában kolloid, jelen kell lennie köpenyek), foszfolipidek, epesavak, pigmentek, stb Normális esetben az epesavak és sóik (öltözköpények) a koleszterin 7: 1 értéket jelentenek, ha a koleszterin mennyisége nő, például 1O: 1-nél. akkor kicsapódik, ezáltal hozzájárulva a kövek képződéséhez.
A krónikus cholecystitis (XX) az epének elzáródásához és fizikai-kémiai tulajdonságainak megváltozásához vezet. Egy ilyen módosított epevírushoz csatolható. A gyulladásos folyamatot egy kő, egy húgyhólyag fejlődési rendellenessége, az utóbbi dyskinesia okozhatja. Az epehólyag gyulladása hozzájárulhat a kövek további kialakulásához. A gyulladás másodlagos deformációt, a húgyhólyag ráncosodását, a különböző nyálkahártyák képződését eredményezi a nyálkahártya ráncaiból. Ezen belül a fertőzött epe, az utóbbi terjedése támogatja az epehólyag falának gyulladását.
Lehetséges behatolását fertőzés epeutak és árkok fejlesztése cholangitis és a máj szöveti károsodás magát a fejlesztési holangiogepatita. A számtani kolecisztitis az epevezeték eltömődésével és a cseppfolyósodás kialakulásával, valamint az epehólyag empyémájának eltorzásával telik. Egy kő az epehólyag falának perforációját okozhatja.
A krónikus cholecystitis folyamata:
ismétlődő; látens látens áramlás; a májkeményedés periódusai. A tanfolyam a legtöbb esetben hosszú, jellemzően váltakozó remissziós és súlyosbodó időszakokra jellemző; ez utóbbi gyakran az étkezési rendellenességek, alkoholtartalmú italok fogyasztása, kemény fizikai munka, akut bélfertőzések, hipotermia következtében alakul ki. Az előrejelzés a legtöbb esetben kedvező. A betegek általános állapotának romlása és munkaképességük ideiglenes elvesztése - csak a betegség súlyosbodásának időszakában. Az áramlás jellemzőitől függően latens (lassan mozgó), a krónikus cholecystitis leggyakoribb - ismétlődő, purulens-fekélyes formáit izolálják. Komplikációk: krónikus cholangitis, májgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás. Gyakran a gyulladásos folyamat az "epehólyag" kövek kialakulásának "nyomása".
Gyulladás átterjedése a környező szövetekbe: perikolecystitis, periduodenitis, stb. Gyulladás átterjedése a környező szervekbe: gastritis, hasnyálmirigy-gyulladás. Cholangitis az átmenet az epe cirrhosis a máj. Lehet, hogy mechanikai sárgaság van. Ha a kő be van ragadva a hólyagcsőbe, akkor csepp, empyema, esetleg perforáció követhető peritonitis; a húgyhólyag falának szklerotizálása, és a jövőben rákot is okozhat.
A művelet megjelölése:
Mechanikus sárgaság 8-12 nap alatt, gyakori májkárosodás, diszfunkcionális epehólyag - kicsi, ráncos, nem ellentétes. Buborékrák és egyéb prognosztikus mellékhatások.
A krónikus fertőzés gócainak fertőtlenítése, a kolecisztitisz időszerű és racionális kezelése, étrend, a bélférgek inváziójának megelőzése, az akut bélbetegségek, a testmozgás, az elhízás megelőzése.
A használt irodalomjegyzék
1. A nagy orvosi enciklopédia
2. "Cholecystitis" Szerzők. Anna Kuchanskaya Izd. „Összes”
akut kolecisztitis - etiológia és patogenezis - besorolás - szövődmény - megelőzés krónikus kolecisztitis - osztályozás - etiológia - patogenezis - tanfolyam - szövődmények - megelőző lista