Az iszkémiás stroke diagnosztizálása - orvosi folyóirat - helyes diagnózis

Az ischaemiás stroke (az agy lerakódása, agyi infarktus) gyakran általános és agyi ateroszklerózisban szenvedő idős betegekben alakul ki. Különösen fontos az atherosclerosis és a magas vérnyomás, a cukorbetegség kombinációja. Fiatal és középkorban az iszkémiás stroke okai közé tartoznak az agyi vasculitis, a szifilisz, a reuma és más diffúz kötőszöveti betegségek, valamint különböző szívbetegségek.

Ischaemiás stroke fejlesztenek, mint az elégtelen vérellátásának bármely része az agy táplált az érintett ér által. Amikor ez történik az ischaemiás agyi kidudorodó rész. Időben és gyors helyreállítást a javuló vérkeringés és az általános agyi hemodinamikai agniospazma kiküszöbölésére, ha lehetséges kollaterális keringés az agyban vezethet megszüntetéséről ödéma és normalizálja az érintett agyi funkciókat. Ha a jelenség az ischaemia és hypoxia sokáig, agyszövet van kitéve rombolás, és ott jön a lágyító, vagy a szívroham, az agy.

Az egyik tényező az előfordulása az ischémiás sérülés lehet elzáródása a lumen trombus vagy embólia által. Ahhoz, agyi érrendszeri trombózis ólom destruktív változásokat érfalak (ateroszklerózis, vaszkulitisz), a lassulás az agyi vérellátás miatt szívműködés és a vérnyomás lecsökken, és a fokozott véralvadás tulajdonságait.

Az iszkémiás stroke esetén az agy egyes területein vérellátási hiány van. Az érintett terület az érintett hajó kaliberétől és típusától függ. A vérellátás megszűnése következtében egy agyi infarktus alakul ki. Van nekrózis, vagyis az agysejtek nekrózisa. Attól függően, hogy melyik agyi osztály érintett, vannak bizonyos tünetek a stroke. Az iszkémiás stroke általában néhány másodpercen belül vagy perceken belül (ritkábban órák vagy napok alatt) alakul ki, és motorral, beszéddel és / vagy egyéb központi idegrendszeri rendellenességekkel együtt manifesztálódik. A mozgás zavarai a végtagok, vagy az arc fele, a nyelv paralízise és parézise ("nem teljes bénulás") előfordulása. Vannak látássérülések - strabismus, kettős látás, csökkent látómezők.

A kisagy infarktusai. A korai szakaszban a kisagyi infarktus általában nyilvánul szédülés, hányinger, hányás, nystagmus (szemészeti mozgása különösen alma) és ataxia (mozgászavar megnyilvánuló azok koordinációja rendellenesség), kimutatható keresztül ujjal orr és a sarok-térd mintákat. Miután 1-3 nap lehet fejleszteni tünetei tömörítés az agytörzs által okozott duzzanat a kisagy - tekintetét bénulás, kár, hogy a háromosztatú és arcidegek. Talán a kóma és a halál gyors fejlődése. Amikor kisagyi infarktus során az első napokban kell figyelni, mivel tömörítés a hordó megelőzhetők sebészi dekompresszió a fossa posterior.

Egy másik típusú iszkémiás stroke egy lacunar infarktus. Ez az agy kis artériáinak speciális megvastagodását eredményezi. Gyakran előfordul az artériás hipertónia és a cukorbetegség. Akadályozása ezek a vérerek kialakulásához vezet a kis mélység a infarktus (lacunaris infarktusok) helyett melyek általában ciszták. Ez a fajta szívroham gyakran tünetmentes, de előfordulhat, így a klinikai szindrómák „tiszta motor löket”, „tiszta érzékszervi sztrók” szindróma „artikulációs / esetlen ecset”, azonos oldali ataxia bénulással a lábak, „tiszta motor hemiparézis” bámulni bénulás és et al.

Az ischaemiás stroke-ok diagnosztizálását az alábbi séma szerint végezzük:

- Mindenekelőtt számítógépes tomográfiát végeznek, mivel szinte minden esetben lehetővé teszi, hogy megkülönböztessék a vérzést egy szívrohamtól. Azonban a vérzéses infarktus (vérzés az infarktus területén) nem mindig derül ki.

- A mágneses rezonancia tomograft egy még érzékenyebb módszer az infarktus korai szakaszában történő diagnosztizálására. Azonban ez rosszabb a számítógépes tomográfiával az akut vérzések kimutatásában, és ezért kevésbé alkalmas a vészhelyzet diagnosztizálására. A mágneses rezonancia angiográfia lehetõvé teszi az agyi hajók képalkotását; ez nem olyan érzékeny, mint a hagyományos angiográfia, de nem invazív és ezért sokkal biztonságosabb.

- Lumbális szúrás. Ha nincs CT és MRI lehetőség, értékes információkat szolgáltat a CSF, mivel az intracerebrális vérzéssel és a CSF-ben fellépő subarachnoidis vérzés minden esetben képes kimutatni a véreket. Az iszkémiás stroke-ot a cerebrospinális folyadékban nem észlelik.

- A carotis artériák vizsgálata. Ehhez ultrahangos diagnosztikai módszereket alkalmaznak - dopplerográfia és duplex szkennelés. A leginkább informatív duplex szkennelés, amely egyesíti a carotis artériák vizualizációját és a véráramlás Doppler-vizsgálatát. Egy új ultrahang módszer - transzkraniaális Doppler vizsgálat - lehetővé teszi a véráramlás sebességének közvetett értékelését néhány intracranialis artériában. E módszer segítségével intracranialis artériák szűkületét lehet kimutatni, de különösen hasznos az agyi artériák görcsének diagnosztizálására subarachnoidis vérzésben.

- Az agyi angiográfia a legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer, amely szinte elengedhetetlen a műtét tervezésekor. Tapasztalt kezekben a szövődmények valószínűsége alacsony, különösen akkor, ha a femorális vagy brachiális artérián keresztül jut be. Azonban mindig fennáll a stroke vagy az artéria katéter által okozott károsodásának kockázata katéterrel, ezért az angiográfiát szigorúan a jelzéseknek megfelelően kell használni, és csak akkor, ha lehetetlen kezelés nélkül tervezni. Az eljárás az, hogy a femoralis artériában a belenyúljás belsejébe jut, egy vékony hosszú katétert helyeznek be, amely eléri a carotis artériák száját. Továbbá egy kontrasztanyag kerül be a véráramba, és röntgenfelvételek sorozatát hajtják végre.

- Amellett, hogy ezek a módszerek a diagnózis ischaemiás stroke játszanak szerepet technikákat, mint például EEG, szcintigráfia, a pozitron emissziós tomográfia, és egyetlen foton emissziós tomográfia, és a laboratóriumi vizsgálatok.