Arterio-sinus anastomoses
Arteriovénás fisztula sinus (a görög arteria + latin sinus sinus, mélyedés) - patológiás anastomosis közötti agyi artériák és a vénás melléküregek a dura mater. Az érrendszeri károsodás következtében keletkezik, és az artériás véráramlást a vénás rendszerbe irányítja át, megkerülve a normális véráramlatot, tolatórendszerként. Az arterio-sinusus fisztulák közé tartozik különösen a sonno-cavernosus (carotis-cavernosus) fistula. Az azonos típusú érrendszeri betegségek, valamint tartalmaznak carotis-juguláris (nyaki-juguláris) találkozásánál, akik közel állnak neki a etiológiája és klinikai megnyilvánulásai. Mindezek anastomosisokból kórélettani nem különbözik arteriovenosus aneurizma (cm.), De ezek nem morfológiailag igaz arteriovenosus aneurizma.
Karotid-üreges anasztomózisok
Ábra. 1. Karotid-üreges anasztomózis: 1 - belső carotis artéria; 2 - üreges sinus; 3 - középső agyi artéria; 4 - elülső agyi artéria.
A belső carotis artériának a kavernó sinus üregébe való bontásával alakult ki (1. ábra). A szakadás egy traumával társulhat, vagy spontán lép fel atheroszklerózissal és magas vérnyomással. Traumás folytonossági okozott döntően víz kalapács vér útján a artériafal idején kárt a fej, legalább - közvetlen mechanikai hatása kívülről (például, az viszont a koponya bázis vagy behatol a koponyaüregbe seb). Az artériás vér belépő nagy nyomás alatt a barlangos sinus, akkor irányítja a vízelvezető rendszert, és tud folyni a következő módon: 1) Első módon - az orbitális vénák a véna egység; 2) a kontralaterális út - a jól fejlett intercavernous anastomosisok mellett az ellentétes kavernó sinushoz; 3) basális úton - a bazális vénán és az agy nagy vénáján (Galena); 4) lefelé irányuló úton - a bazális plexus mentén a gerinc elülső vénás plexusába; 5) poszter-laterális út - a köves szinuszok mentén keresztirányú és sigmoid sinusra; 6) convexital módon - a tetején a anastomosis véna (Trolara) és vénák található oldalsó hornyok a felső sinus sagittalis és az alján a anastomosis véna (Labbe) - a keresztirányú sinus; 7) a durva erek vénáiban a felső szagittális és keresztirányú szinuszok kiáramlásának szilárd burkolati útja. Vannak más, kevésbé fontos módszerek a vízelvezetésre.
Klinikai kép
Keringési zavarok az agyban nyilvánul mentális zavarok (ingerlékenység, letargia, memóriazavar), endokrin rendellenességek agyalapi mirigy (amenorrhoea, impotencia). Gyakran a fő panasz fejfájás, néha fejfájás. Vannak enyhe, szétszórt neurológiai tünetek, változások az elektroencefalogramban. A legjellemzőbb hipertóniás változások a vénákban a szemét, és a lágy szövetek a szemgödör oldalán az anasztomózis, néha két- vagy éppen az ellenkező oldalon. A jól fejlett intercavernous anastomosisokkal kétoldali szemészeti tünetek jelentkeznek. A hiánya vagy a kommunikáció hiánya a sinus cavernosus orbitális vénák a oldal anasztomózist kialakulásához vezet a tünetek szemben lévő oldalon patológiás fókuszt. Élesen továbbfejlesztett, túlcsorduló szemészeti véna felkarolta szemgolyó jelenik pulzálás szem (lüktető exophthalmus), vénás vérzés kötőhártya és episclera retina, gyakran duzzanat a látóideg papilla. A retikuláris membrán artériáiban és vénájában a nyomáskülönbség csökken és eléri a nulla értéket, vagyis a véráramlás megszűnik. A látás romlása, néha teljes elvesztése, ami szintén hozzájárul a látóideg kompressziójához kibővített kavernó sinusszal. A vénás magas vérnyomás a glaukóma fő oka. Nem ritkán kémia (conjunctiva ödéma). Az oculomotoros idegek és a trigeminus ideg I-II ágainak összenyomódása meghatározza a megfelelő motoros és szenzoros rendellenességeket.
Esetenként a carotis-barlangi anasztomózis nem társul pulzáló exoftalmosokkal, néha nincs érrendszeri zajt. Az érrendszeri zóna teljesen csökken, vagy teljesen eltűnik, amikor a nyaki artériát összenyomják.
Hasonló tünetek fordulhatnak elő az orbitális artériás artériás vagy arterio-vénás aneurysmában, az orbitális kavargó angioödémával, carotis-yugularis anastomosissal.
Diagnózis adatokon alapul kétoldali carotis angiográfia (cm.) És a csigolya angiográfia (cm.), Lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározza az állam a barlangos sinus, a fő erek, az agy és a kollaterális vérellátás.
Prognózisa műtét nélkül kedvezőtlen, mivel a fennállásából fisztula letiltása a beteg, fenyegeti a vakság és szünet elvékonyított a fal a barlangos sinus vérzést tapasztaltunk a koponyaüregbe.
A kezelés csak működőképes, ami az anasztomózis teljes kikapcsolásával javuláshoz vezet. Előfordulhat azonban visszaesés. Az artériás (Willis) körrendszernek kötelező a sebészeti beavatkozás előtti képzése (lásd) a nyaki artéria nyomatékának szisztematikus összenyomódásával. A legtartósabb képzés azonban nem mindig garantálja a művelet sikerességét.
Zártuk el a nyaki verőér, a jól fejlett anastomosisokból erek másrészt hatástalan, és tény, hogy a anastomosis veszélyes, mert létrehoz egy súlyos túlterhelés artériás körbe, az agy veszélyeztető szövődmények. A belső carotis artéria ligálása serkenti az anasztomózis gyors fejlődését a külső karotid és a szem artériák között.
Ligálás közös, belső és külső nyaki verőerek bármilyen kombinációban ritkán vezet trombózis anastomosis, amely továbbra is működik retrográd áramlás artériás körbe, így ezek a műveletek alkalmazása csak kivételes esetekben.
Intracranialis műtétek: 1. A nyakra korábban összeragasztott nyaki artéria vágása 1 hét és 1-2 év közötti időtartam alatt, a nyakán végzett műtét után. A klipek proximális vagy disztálisabbak a szem artériájához. Az utóbbi esetben a szem vérellátását a külső carotis artériából végezzük. 2. A leghatékonyabb a szaruhártya nyakának egyidejű intracranialis vágása és kötése.
Kezdetben az artériát kikapcsolják a karotid-üreges anasztomózissal disztálisabb klip alkalmazásával. A beavatkozás intracranialis részének befejezése után egy kapocsra (röntgen-kontrollra) jelölt izomszövetet helyezzük a nyak belső karotid artériájába, és az artériát ligáljuk. Az izom-embólia, amely elérte a szinuszhoz vezető lyukat, hozzájárul az anasztomózis teljes trombózisához, majd a klinikai tünetek gyorsan visszaállnak. Ez a beavatkozás kevés postoperatív szövődményt és halálesetet eredményez, ha megfelelő mennyiségű vérkeringést végez. Abban az esetben, ha a belső carotis artériát a cavernosus sinusba teljes mértékben evakuálják, a műveletet fedezetek készítése nélkül végzik el. Egyéb intracranialis kezelések nem ajánlottak: a Brooks-működés (az izmok embolizálása anélkül, hogy kikapcsolná az agyműködést a koponyaüregben) veszélyes és nem használható; A Golovin műtéte (a felső orbitális vén csavarodása) fenyegeti a vénás vérkeringés legsúlyosabb megsértését a szemfogakon és a vakságon.
Intravascularis sebészet (FA Serbinenko, 1971) a következő.
A carotis artériát áttörő, 1,3 mm-es lyukkal ellátott lyukasztóval egy latexből készült ballont injektálnak a carotis artéria barlangi rekeszébe. A léggömböt radiopátiás anyaggal felfújják, amíg az anasztomózist és a carotis artériát a keringésből kikapcsolja. A ballont ezután egy keményedő polimerbe helyezzük, és a katéterből eldobjuk.
Ábra. 2. A carotis arteria üreges részének rekonstrukciója karotid-üreges anasztomózissal: 1 - belső carotis artéria; 2 - egy ballon, amely kikapcsolta az anasztomózist; 3 - középső agyi artéria; 4 - elülső agyi artéria.
A kavernó sinus üregét elzárják a léggömb segítségével, így a carotis artéria kavernás szakaszának rekonstrukciója végezhető (2. ábra).
Ábra. 3. Arterio-sinus anastomosis (6) a hasüregek fúziós régiójában: 1 - belső carotis artéria; 2 - fokozott occipitalis artéria; 3 - az occipitalis artéria; 4 - elülső meningeal artéria; 5 - dilated középső meningeal artéria.
Az arterio-sinus anastomoses a dura mater és a vénás szinuszok artériái között
Sine arteriovénás fisztula között kialakult durális artériák és a vénás sinus (3. ábra): Felső szagittális, egyenes, keresztirányú, szigmoid, sziklás és üreges. Leggyakrabban során alakul ki az áttörést anastomosis hátsó agyhártya ágak sigma vagy keresztirányú sine (sine-oktsipito anastomosis). Az artériákban és a vénákban jelentkező nagy nyomáskülönbségekkel összefüggésben az erősített varrás elősegíti a vezető anyag és a koponya-fedő erős artériájának fejlődését. Az occipitális artéria átmérője 4-5 mm, és teljesen kiürül a sinusba. Ezt is el lehet küldeni a véráramba a középső agyhártya vissza szemészeti artériák ágai a barlangos carotis interna és a kérgi ágak a középső agyi artéria.
Klinikai kép
Érrendszeri zaj a nyakszirti régióban, a fájdalom és a lágy szövetek lüktetése mastoid, fejfájás, feledékenység és a teljesítmény, gyakran görcsök agytörzs karaktert. Elég korán, változások vannak a fundusban, ami a magas intracranialis magas vérnyomással jár együtt. A látás csökken. A látási rendellenességek különösen hangsúlyosak, ha a koponyaüregből való kiáramlást akadályozzák a jugularis vénák aplasia, sigmoidális vagy keresztirányú hasnyálmirigyek.
A diagnózis. amikor a karotid és az okcipitális artéria ujjai és a lüktető lágyrészek összenyomódnak, a fül mögött hallható érfalzást leállítják vagy drasztikusan csökkentik. A roentgenogram néha feltárja a csont bitorlását a mastoid folyamat során. Az angiográfia segítségével meghatározzák az anasztomózis lokalizációját és vérellátási forrásait; Szükség van külön vizsgálni a belső, külső carotis és csigolya artériák medencéit az anastomosis oldalán.
Bizonyos esetekben a mûtét nélküli prognózis kedvezőtlen: a vakság és a koponyán belüli vérzés lehetséges.
A sebészi beavatkozás a vezető hajók szekvenciális (több lépcsőben történő) leállításából áll: 1) az occipitalis artériás resectio a mastoid folyamat során; 2) a koponya széles méregtelenítése a mastoid folyamat és a mastoidális csatorna izomzat tamponádéja között; 3) az artériák intracranialis deenergizálódása, amely a szérumot hordozza.
Ligálás csak a külső nyaki artériát hatástalan. Abban az esetben, tverdoobolochechnymi anastomosis közötti artériák és üreges sinus mintha carotis-barlangos sipoly, embolizáció szükséges kis izom töredékek arcüreg és középső agyhártya artéria, mivel ők a fő forrása a vérellátás anastomosis.
Carotid-yugularis fistula
A carotis-nyaki anastomosis - traumás arteriovenosus aneurizma, ami gyakran kialakítva megsebesítve a belső nyaki vénába együtt, közös vagy belső nyaki, és néha a külső nyaki artériát. Anastomosis között a külső nyaki verőér és a külső nyaki vénába nagyon ritka, és azok megnyilvánulása általában nem lehet rendelni egy csoportja shunt rendszerek agyi erek. Morfológiailag aneurizma gyakran bemutatott arteriovenosus fistula, bár néha kis aneurizma zsákjába. Bár ez nem utal anastomosis csoport sipolyok a dura mater, gyakran ad komoly betegség az agyi keringés és lüktető exophthalmus.
Klinikai kép
A nyaki erek és a lágy szövetek fokozott pulzációja az aneurysmában, az anasztomózis régióban a legintenzívebb érrendszeri zajt, jól átterjedve a perifériára; gyakran a zaj még a szemgolyó fölött is hallható. Az anatómózishoz közeli karotid arteria kompressziója csökkenti a zaj intenzitását csak az arteriális keringési véráramlás gyengeségével.
Attól függően, hogy a szélessége a sipoly a nyaki vénába kifolyhat nem csak a vér, hogy hozta az arteria carotis, hanem egy része áramló vér retrográd koponyán belüli erek. Karotidnoyugulyarnoe anastomosis okoz állandó túlfolyó vena cava superior, a jobb szív és az erek a pulmonális keringés, ami hipertrófia a szívizom és a stagnálás a tüdőben. Tünetei agyi keringési zavarok által okozott véráramlás megfordul a nyaki vénába, az irányba haladva a csomópont a vénás orrmelléküregek az agy. Fordított véráramlás legkifejezettebb végén arteriovenosus aneurizma, azaz azokban az esetekben, amikor a sebesült okozott eltömődé központi végén a nyaki véna, és a vér kiáramlását az utolsó a vena cava superior lehetetlen. Tünetei agyi keringési rendellenességek jelennek meg nagyon világosan. A carotis-juguláris sipoly okoz különösen súlyos cerebrovaszkuláris balesetek, ha a kiáramlás keresztül a juguláris vénába a szemközti oldalon valamilyen okból nehéz (aplasia, hegek és így tovább. P.). Az artériás véráramlás a nyaki véna és szigmabél sinus lehet átvezetni a pályán orrmelléküregek. Ezután, amellett, hogy az agyi, szemészeti tünetek jelentkeznek, sajátos karotidnokavernoznomu sipolyok akár glaukóma és a vakság.
A pontos diagnózis angiográfiai vizsgálatot igényel.
A prognózis általában kedvezőtlen, hiszen csak kis karotin-jugularis anasztomázok egy ideig nem okozhatnak súlyos változásokat a szívizomban, a fundus változásait stb.
Operatív kezelés: a sérült hajókon végzett működés, a normális véráramlás helyreállítása. Ha ez nem kivitelezhető, az artériák lekötésére korlátozódnak, szükségszerűen az anasztomózis mindkét oldalán, annak érdekében, hogy kikapcsolják az arteriális körből származó retrográd véráramlást.
Bibliográfia: Mikhailov Arteriolo-vénás alvás-cavernosus aneurysmák, M. 1965, bibliograf. Serbinenko FA A főbb agyi erek katéterezése és elzáródása, valamint a vaszkuláris idegsebészet kialakulásának perspektívái, Vopr. neyrohir. № 5, o. 17, 1971, bibliográfiák; ő, az agykéreg üreges hólyagjának üreges részlege, mint a carotis-cavernosa anastomosis kezelésének módszere, ibid., No. 6, p. 3, bibliogramok; ő, az arteria carotis-cavernosus ízületek üreges részlegének rekonstrukciója, ibid., No. 2, p. 3, 1972; F a d h 1 i H. A. Congenital arteriovénus fistula, amely az occipitalis artériát és az oldalsó vénás sinusot foglalja magában, J. Neurosurg. v. 30, p. 299, 1969; Ábra. 2. Az aortafal súlyos szklerózisa a nem specifikus aortitis kimenetelében 18 éves korú férfiakban. Megsemmisítő változások a középső héja rugalmas szerkezetében (nyíl jelezve, elasztikus rostokkal színezve, orsánnal, X 34). Kune Z. a. J. tünetegyüttes Congenital art-rio-sinusus fistulák, Acta neurochir. (Wien), v. 20, p. 85, 1969; Newton, TN H. Weidner, W. a. Greitz T. Dural arteriovénus malformáció a posterior fossa, Radiology, v. 90, 80. o. 27, 1968.