Szülészeti és Nőgyógyászati fehér MAPS tanszékvezető professzor Voskresensky a
Előadás: A terhesség és szülés, a patológia, a máj-epe rendszer.
Assoc. Barsukov AN
(Szülészeti és Nőgyógyászati Bel MAPS tanszékvezető professzor Voskresensky SL)
Jelentős növekedést gyakorisága epe rendszer patológia fiatal korban, a nők 4 -7-szor gyakrabban, mint a férfiak. A WHO szerint a szakértők minden 5 hímet és 10 nőstényt egyes Európában szenvednek máj és epeutak patológia. A szerkezet extragenitális krónikus májbetegség és az epeutak (GVP) speciális helyet foglalnak el terhes és alkotják 3%. Akut epehólyag (kövek nélkül), a vemhesség alatti ritkán -0,3%, mivel a progeszteron hatását a simaizom az epehólyag és GVP. Gipomotornaya diszkinézia mintegy harmada a nők fordul elő 1 trimesitre terhesség és 2/3 - a 2. és 3. trimeszterében. Frekvencia cholecystectomia terhesség alatt körülbelül 0,1-0,3%. A perinatális veszteség nőknél hepatobiliaris betegségek alkotják 20-30 ‰ antenatal főként során bekövetkező súlyosbodása a terhesség alatt.
A fiziológia a máj - a máj hajt végre a anyagcsere a szénhidrátok, lipidek és aminosavak, valamint ellátja a funkcióját a méregtelenítés a szervezetben. Mivel a máj glükóz-szintet fenntartjuk a plazmában (a glikogenolízis és a glükoneogenezis), a fehérjék szintézisét, különösen a sok véralvadási faktorok, az antitrombin 111, C és protein S A BCC növelése fiziológiás következménye keletkezik hypalbuminaemia (20% -os csökkenés), és gipoproteinemiya (az hemodilúció). Változások a biokémiai mutatók májfunkció terhesség alatt növekedése miatt shelochnoy foszfatáz és a koleszterin 2 alkalommal, cöruloplazmin, enyhe csökkenést γ - globulin, néha kissé növeli a szintet γ - glutamil transzpeptidáz szintje aminotranszferáz nem változik, akkor megnő transferitin fokozatosan növekszik a terhesség alatt a trigliceridek.
A patológiai epe rendszer közvetlenül csatlakoztatható a vemhesség és elkíséri. Az első csoport (terhességgel kapcsolatos) tartalmaznak - akut zsírmáj degeneráció (Sheehan-szindróma), intrahepatikus cholestasis a terhesség és a HELLP - szindróma. A második csoportba a betegségek, amelyek nem kapcsolódnak a terhességgel és a vemhesség alatti (akut vírusos hepatitis), vagy a terhesség alakul a háttérben meglévő patológia gepotobiliarnoy rendszer (krónikus hepatitis, krónikus epehólyag-gyulladás, mozgászavar ZHVP, epekövesség, epekövesség, májcirrózis, jóindulatú giperbilirubinemii - Gilbert) szindróma.
Enyhén zavarai a májfunkciós előfordulhat sokáig bezsimptomno. Klinikai májműködési zavar a következők: sárgaság, jelentős növekedése a szérum bilirubin és aktivitása enzimek (transzaminázok, γ - glutamil).
Giperbilirubinemiya terhesség fordul elő 1 1500 terhességre. Okai között azonosított két:
a májbetegség vezető konjugációval vagy kiválasztódását bilirubin (májcirrózis, a fertőző májgyulladás, betegségek terhességgel kapcsolatos - HELLP szindróma, a cholestasis a terhesség, akut zsírmáj);
fokozott képződése a bilirubin (ICE, gyógyszereket szed, sarlósejtes vérszegénység és más anémia).
Cholestasis terhesség (intrahepatikus cholestasis terhesség - VHB, jóindulatú sárgaság terhes, terhes idiopátiás sárgaság, visszatérő intrahepatikus cholestaticus sárgaság) - a második vezető oka sárgaság terhes után vírusos hepatitis. Pathology fordul elő 0,1-2% a terhes nők (körülbelül 1: 500 terhes nők, 80-90% az idő alatt a második felében a terhesség) lehet örökletes egy autoszomális domináns módon. Családi anamnézis 40-50% -ában, a relapszusok gyakoriságát egy későbbi terhesség 45%. Komplikációk cholestasis terhesség - magzati elhalás, a koraszülés, és az anya malobsorbtsiya. A 10-20% -ában a szülés utáni vérzés, amely által okozott a hiba és a megsértése szintézise K-vitamin-függő alvadási faktorok.
Az elsődleges forma.
Kiújuló forma (relapszus ismételt terhesség).
Domináns és gyakran az egyetlen tünet VHB egy intenzív, fájdalmas viszketés. Sárgaság instabil tünet, és nyilvántartásba 20-60% -a terhes keresztül 1- 4 hét kezdete után a viszketés. Jelenleg terhes viszketést mint a kezdeti szakaszban vagy látens formában VHB.
Kínzó viszketés vezet excoriations, álmatlanság, fáradtság. Terhes nők néha panaszkodnak hányinger, hányás, nem erős fájdalom (diszkomfort), a jobb felső negyedbe. Azonban, fájdalom nem jellemző VHb. Máj és a lép, mint általában, nem emelkedett, és az általános állapota a beteg kielégítő.
A kötet a klinikai vizsgálat:
A differenciáldiagnózis végezzük VHB parenchymás sárgaság (hepatitis, CMV fertőzés, fertőzéses mononucleosis), sárgaság (epekő, májrák), primer biliaris cirrhosis, akut zsírmáj, hemolitikus sárgaság.
Különleges kezelés VHB elérhető, tüneti kezelést végzünk, melynek fő feladata a elnyomása bőrviszketés.
HELLPsindrom - súlyos terhességi komplikáció fordul elő, hogy a leggyakrabban az ő harmadik trimeszterében, és jellemzi egy hármas tünetek: hemolízis, emelkedett májenzimek és alacsony vérlemezkeszám szinten. HELLP szindróma a neve kapott a British abroviatury: H (hemolízis), EL (emelkedett máj enzimek), LP (alacsony platetelet count). Ez az első alkalom a szindrómát a G. A. Pritchard 1954-ben, 1982-ben, Weinstein azt a kifejezést «HELLP szindróma”, hogy meghatározza egy speciális csoportja, terhes nők, akik preeclampsia jelölt hemolízis, thrombocytopenia és hyperenzymemia. Sok klinikus a HELLP szindróma szövődményeként preeclampsia. Azonban a HELLP szindróma nem mindig alakul ki a háttér jellemző preeclampsia, bár lehet, hogy nem jellemző hármas tüneteket. Hiányában hemolízis, a tünet nevezzük ELLP - a szindróma, kifejezetlen thrombocytopenia, HEL - szindróma.
Frekvencia HELLP szindróma 2 - 15% a terhes nők magas vérnyomás, súlyos preeclampsia - eclampsia szindróma akkor 4% -tól 12% -ában, és jellemzi a magas anyai (legfeljebb 75%), valamint a perinatális (79 ‰) mortalitás. Súlyos praeeclampsia tartoznak a terhes nők magas vérnyomás 160/110 mm. Hg. Art. vagy több, kombinált oliguria és / vagy a napi veszteség a fehérje a vizeletben, hogy 5 g / nap vagy ennél több. Diagnosztikailag jelentős kritérium preeclampsia albuminuria.
Szülészeti és Nőgyógyászati Bel MAPS tanszékvezető professzor Voskresensky SL