Posztoperatív külső epeúti fistulák az epeutak műtéti elhelyezése miatt
Az epeutak és a máj sebészeti műtétje után fellépő biliáris fisztulák súlyos szövődmények, amelyek szigorúan egyéni megközelítést igényelnek a kezelés során. Sok kérdése még mindig megoldatlan és ellentmondásos, a kezelésük egységes módszertana még nem készült el.
Az epevezeték klinikai képe nagymértékben függ a kialakulásuk idejétől és az epe kiáramlásának körülményeitől. A kezdeti szakaszban a tünetek nyilvánul sipolyok változó súlyosságú peritonitis és fokozott izolálása hasüregébe az epe vízelvezető. A műtétet követő első héten nyílt fistulák súlyosabbak voltak. A teljes külső epeis fisztulának kialakulása után a beteg kimerült. Megszűnése sújtotta epe a bélbe gyakran vezetnek görcse pylorus és lassú kiürítését a gyomor- és nyombélfekély, gyakorolja böfögés bűzös stagnál szaga. Néha egyes betegek spastic fájdalmai voltak az epigasztrikus régióban, hányás. 3 betegnél a véralvadási rendszer megsértése következett be, ami az alsó végtagok vénái akut trombózisához vezetett. Az 1. beteg 20 napon belül a kialakulását biliaris fistula nyitott akut nyombélfekély, amely bonyolult volt vérzés. Az epével mérsékelt veszteségű, hiányos fistuláknál az általános állapot megsértése kevésbé volt kifejeződött vagy nem észlelhető.
Miután csökkenése gyulladás a hasüregbe és a lezárás kialakítására fisztula azonosítására stroke, és a forrás állapotában a disztális epeúti fistulocholangiography elő, amelyek lehetővé teszik, hogy létrehoz egy forrás biliáris fistula 18 betegen, és 3 beteg ezt az értéket csak a ismételt működtetést.
17 betegnél a fistula a koleszecotómiát követően kezdődött az epeutakból, és 3 beteg esetében a fistula forrása epehólyagtörmelék volt. 1 esetben - nem észrevehető, és nem kötődik a kolecisztektómia, egy további epevezeték, közvetlenül a hólyagba a májból.
A páciensek fő részének mechanikus elzáródása volt az epéneknek a duodenumba történő szabad áramlására, amely a posztoperatív szövődmények fő oka volt. Maradék kövek távoli részét a közös epevezeték találtak 5 súlyos szűkület a Oddi-sphincter - 14 betegnél, 2 betegek magas vérnyomás, az ok az epevezeték nincs telepítve.
A kolecisztektómia utáni első napokban kialakult fistulákkal a fő feladat az epe peritonitis terjedésének megakadályozása volt. Amikor a peritonitis jelei megjelentek, korai relaparotómiát használtunk, ahol a hasüregeket fertőtlenítették és lecsöpögtettük. További taktika a fistula forrásától és egyéb működési eredményektől függött. Amikor sipoly áradó csonkja a ductus cysticus, amikor akadályokat a kiáramlását epe a bélbe vagy sem azt könnyen kiküszöbölhető, ligáljuk Stump tűzéssel Kerüljük az ismételt csúszó ligatúrák. Az elzáródás jelenlétében a choledocha-t a húgyhólyag csonkján keresztül ürítették le. Az epehólyag ágyából további csatornát "P" alakú varrattal varratoltunk. Ha sipoly alakult situ holedehotomii, amennyire csak lehetséges, igyekszünk telepíteni elvezetés a közös epevezeték, és ha nem tudja elérni ezt a - korlátozott külső elvezetése a zóna cső és törlőkendő.
Az epével fistula nyílás 7-10 nappal később, mint általában, nem jelentenek nagy veszélyt kapcsolatban a fejlesztési hashártyagyulladás, a legtöbb megfigyelő taktika volt konzervatív. Amennyire lehetséges egy kis bemetszést leszívattuk subhepatic helyet, míg a nem különösebben megpróbálta megtalálni a forrása a sipolyok és hogy megszüntesse, a gyulladásos folyamat azzal fenyeget, hogy terjed (epehólyag-gyulladás) a hasüregbe a megsemmisítés gyulladásos beszűrődések és a korábban képződött összenövések.
A fistula bezárásának elengedhetetlen feltétele az epe eltávolításának elzáródása a bélbe. Ehhez fistulangangiográfia, duodenoszkópia szükséges. Esetleg rezidual Mr. kő a disztális része a közös epevezeték kell végezni endoszkópos papilosfinkterotomiyu így eltávolított epe hipertenzió a közös epevezeték. A betegek e csoportjában a posztoperatív posztoperatív eiszpisztula függetlenül zárult be további beavatkozás nélkül. Az Oddi sphincterének szűkületében endoszkópos sebészeti beavatkozás szükséges - a nagy duodenális papilla boncolása.
A formált epepisztula radikális sebészeti beavatkozását a beteg általános állapotának normalizálása és a hasfal bőrének jó előkészítése után végeztük. Miután festették a festék fistuláris menetét, a fistát egymás után kivágták a forráshoz. Ha sipoly indult ki a közös epevezeték fal, hibája után kivágását összevarrtuk szorosan Szintetikus végtelen és lecsepegtetett területe műtét szilikon cső.
Nem állt halálos kimenetelű epeúti fistulákban szenvedő betegeknél.
Így a műtét utáni epeis fistula az epeutak és a máj sebészetének meglehetősen bonyolult szövődménye. Ezek időben történő diagnosztizálása javítja a hasüreg patológiájának kezelését. A posztoperatív külső biliáris fisztulákkal rendelkező betegeket szakosodott sebészeti osztályokon kell működtetni, ahol mesterséges és epeúti műtéten végzett szakemberek szakképzett szakemberei dolgoznak.