Ősi fejsérülés
Ősi fejsérülés egyik fő oka a morbiditás és mortalitás gyermekkorban.
Ez a fajta sérülés igényel speciális megközelítést a hatáskörét, amely általában lényegesen eltér a neurotraumatology. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezet az újszülött saját anatómiai és élettani jellemzői jelentősen eltérnek a test idősebb gyermekek és még a felnőttek. Ezen túlmenően, a mechanizmusok születési trauma a fej jelentősen eltér a mechanizmusok fejlesztését a szülés utáni traumatikus agysérülés. Ez a különbség, hogy a születési sérülés következménye hatással van a feje a statikus mechanikai energia formájában viszonylag hosszú kompressziós fej, míg a születés utáni agykárosodás a fejét befolyásolja döntően a dinamikus energia. Ugyancsak nagy jelentőségű szerepet játszhat a születési sérülés számos tényezőtől, amelyek jellemzője kizárólag az ilyen típusú kár, vagyis a magzati hipoxia placenta leválás, aspirációs magzatvíz, stb
Annak ellenére, hogy régóta a kísérletek sebészi kezelés a törzsi fejsérülés, ez a fajta sérülés, míg a közelmúltig úgy általában tekinteni, mint egy nem túl sikeres tekintve sikeres kezelésre. Ez annak volt köszönhető, hogy hiányzik a kellően hatékony diagnosztikai módszerek, ami azt a tényt, hogy a műtét miatt szülési trauma a fej végzett szakaszában dekompenzáció. Ezen túlmenően, a születési trauma kezelőfej használt traumás módszerek craniotomia hozott „felnőtt” neurotraumatology.
Előrelépés ezen a területen nem történt, a második felében a XX század, és összefüggésbe hozták az Advent az új diagnosztikai módszerek, különös képalkotó és behurcolása idegsebészeti gyakorlatban a minimálisan invazív sebészeti technikák.
Mechanizmusok és előfordulási betegség kialakulása
Compression a fej fordul elő mindenféle. A tömörítés élettani ha az erő és időtartama hatással a fej nem vezet a zavar a mechanizmusok az alkalmazkodás a koponya és annak tartalmát. A kóros tömörítés megfigyelt meghibásodása adaptációs mechanizmusok, hogy károsítja a burkolatokat, és a tartalmát a koponyacsontok és a fejlesztés a tényleges születési sérülés. Meg van osztva három csoportba tényezők, amelyek hajlamossá teszik a patológiás kompressziós a fej a vajúdás alatt, azaz a magzat (koraszülöttség, postmaturity, nagyobb fej mérete), különösen a nemi traktus (keskeny medence, merevsége a szülőcsatorna, kismedencei deformáció) és dinamikája nemzetségek (gyors szülés , szülészeti támogatás, stb).
A fej a magzat és az újszülött számos alapvető anatómiai és fiziológiai eltérések a felnőtt fej. A születési időt a fej a legnagyobb része a kerülete az újszülött testébe. Sőt, a legtöbb esetben a fejet hajt végre megalakult a szülőcsatorna és feltételezi, hogy a maximális terhelést. Az, hogy az újszülött feje a deformáció szülés során jelenléte miatt benne két tulajdonságot, nem feltétlenül jellemző a felnőtt fejjel, nevezetesen elasztikus és rugalmas. A rugalmassága a koponya jelenléte miatt fontanels képező intercostals terek képződött sűrű kialakított membrán összeolvasztjuk dura mater és csonthártya. Jelenleg összesen négy újszülött feje kutacs: nagy, kicsi, és két oldalsó. Továbbá, rugalmassága miatt a koponya varratok annak szerkezetét, amelyek szintén a kötőszöveti membrán.
Ezek kialakulása kölcsönösen mobilitás koponya szülés során, és csökken a térfogata, a fej áthaladás során a szülőcsatornán. Oktatás, rugalmassága az újszülött koponya, megakadályozzák a túlzott deformáció a fejét a szülés során, így védve a traumás koponyaűri oktatás.
Az adatok képződmények közé tartozik egy nagy félhold alakú nyúlvány Dura és ártalmatlanítani merőleges namet kisagy. Nagy félhold folyamat rögzített, falcsont, ami korlátozza a jelentős mozgás. Továbbá, háromszög alakú nyakszirtcsont között helyezkedik koponyafalcsont is korlátozza a mobilitást. Kisagysátor, viszont korlátozza a túlzott elmozdulását nyakszirtcsontba a koponya üregbe.
Eljárások a dura mater nyújtás után összehúzódó képességét, így a helyreállítás a normális anatómiai viszonyok között a csontok a koponya a születés után.
Amikor tömörítés a fej van mozgás a cerebrospinalis folyadék egy kellően nagy cerebrospinális folyadék tereket a koponyán spinalis liquor terek. Széles nyílás lehetővé teszi pahionovo agyi diszlokációval kompressziós a fej nélküli funkcionális zavarok.
betegség tünetei
Szabvány besorolása születési trauma a fejét, hogy a jelen idő nem létezik. Készítmények alkalmazhatók diagnosztizálás osztályozási elvek elfogadott neurotraumatology, mivel a funkciók jellemző újszülött koponya trauma. Osztályozás magában foglalja az közös jellemzője generikus fejsérülés (súlyossági foka, prevalenciája, eredete a mechanikai energia - kompressziós a szülőcsatornában vagy szülészeti trauma), típusú strukturális elváltozások a fej és különösen a funkcionális zavarok.
Között traumás agysérülés az újszülött különböztetünk meg:
- vérzés az agyba, amely akkor fordulhat elő, mint a haematoma vagy vérzéses agyi impregnálószer;
- agyvérzés a membrán alatt, közül, amelyek megkülönböztetik a szubarachnoidális, szubdurális, epidurális vérzés;
- zúzódásos sérülés az agy anyag.
Klinikai képe születési trauma a fej nagymértékben meghatározzák funkcionális éretlensége agyi struktúrák, neuro-reflex és viselkedési reakciókat az újszülötteknél.
A legfontosabb mutatója a súlyos koponyaűri sérülés egy tudatállapot. Alkalmazása újszülötteknél fokozatosság megsértése tudat elfogadott felnőttek, ez nem helyes. Több elfogadható minősítés az úgynevezett viselkedési körülmények között.
Kóros viselkedési állapotok közé tartoznak a következők:
- letargia - az újszülött olyan állapotban van, az alvás, felébred válaszul az intenzív fájdalomra;
- kábulat hiánya jellemzi időszakok felébredés a megőrzésére reakciók a külső ingerekre, mint változások arckifejezés;
- kábulat jellemzi minimális újszülött válasz a külső ingerekre;
- kóma egy újszülött - nem reagáltak intenzív fájdalom ingerekre.
Kezelésére és megelőzésére betegségek
újszülöttkori kezelés generikus traumás agysérülés és az őket gondozó, persze, van számos jelentős funkciókat. Az első prioritás, hogy maximális védelmet, és súlyos állapotban -, hogy megtalálják a gyermeket az inkubátorban egy speciális osztály. mozgassa a gyermeket el kell kerülni jelenlétében légzészavar epizódok, másodlagos fulladás, görcsök. WC bőr, diapering és takarmányozási kell tenni a kiságy.
Újszülött az első napokban kell etetni kanállal vagy pipetta, hogy elkerüljék a felesleges energiafogyasztást. Ennek hiányában a nyelési reflex, célszerű létrehozni egy szondatápok. Újszülött kell kapnia 100 - ???? 150 ml folyadékot naponta a befecskendezett oldatok.
fejbőr sérülések a leggyakoribb tünetek a generikus fejsérülés. A jelenléte a helyi traumás sérülések a fejbőr igényel mélyreható diagnózisa kizárás jár intracranialis elváltozások. Az optimális eljárás ebben a tekintetben chrezrodnichkovaya ultrahang.
Horzsolások általában megkövetelik feldolgozása ragyogó zöld megoldás. A sebek a fejbőrön, ami lehet az eredménye, szülészeti manipulálása, igénylik a primer sebészi kezelés kötelező vényköteles antibiotikumok. Ha a primer műtéti sebek kezelésére a fej, szőrtelen, célszerű használni varrat fehér sebvarró a műszerfal sötét szál hosszú ideig látható a bőrön keresztül.
Generikus ödéma duzzanat a lágy szövetek és a lokalizált a bemutató része a fej a vajúdás alatt. Általában magától elmúlik. Ritka esetekben előfordulhat, hogy a nekrotikus. Ebben a helyzetben, azt mutatja, az antibiotikumok.
Abban az esetben, subgaleal és subperiosteal hematomas fontos jellemzői a szerkezet a fejbőr újszülöttek. Így a csonthártya a koponya szorosan tapadt a csontok az ízületek csak. Kívül ízületek újszülötteknél van subperiosteal teret készült laza szál, gazdag vérerekben, teljesítő csonttrofizmust. Ebben a tekintetben, subperiosteal vérömleny (kefalogematomy) korlátozódnak a kerülete egy csont. Ez a fajta vérömleny általában spontán megszűnik, és nem szükséges eltávolítani az első 10 nap az élet. Removal van helyi érzéstelenítésben végezzük segítségével két tű Dufour (második tű arra szolgál, hogy haematoma az üregben nem generál negatív nyomás) bevezetjük az alsó a haematoma. Kiürítése után a vérömleny a fején egymásra nyomó kötést. Ritka esetekben szükséges, hogy újra termel az eltávolítási eljárás kefalogematomy. Visszaállíva kefalogematomy vezethet lízisét a mögöttes csont alkotnak csonthiány.
Subgaleal haematoma nem korlátozódik a kerülete egy csont, és lehet elég gyakori. Bizonyos esetekben a jelenléte hatalmas subgaleal vérömlenyek alakulhat vérzés igénylő megfelelő korrekciót. vérzés forrása ebben az esetben vénák kiterjesztve a csonthártya a bőr alatti szövet a fej. Subgaleal vérömleny általában szükséges eltávolítani, mert a nagy a fertőzés, különösen, ha sérült fejbőrt. Haematoma eltávolítjuk egy kis bemetszésen keresztül. Ebben az esetben, a folyékony része a haematoma következőképpen függetlenül megalvasztja eltávolított küret. A seb nem varrt. Az üreg vérömleny hagyjon gumi diplomás.
Kár, hogy a koponyacsontok gyakran az eredménye szülészeti előnyöket. Néha előfordulhat jelentős deformációk anyja medencét. Az újszülöttek, lineáris és depressziós törések előfordulhatnak. Az utóbbi általában nem kíséri a megsemmisítése a csont képződését fragmensek. Annak jelzésére, ez a fajta törés, a kifejezés ping-pong labda törések (törések típusú teniszlabda). Ez annak köszönhető, hogy a nagy rugalmassága a koponyacsontok újszülöttek szinte teljes hiánya diploe. Depressziós törések, bizonyos esetekben hajlamosak spontán áthelyezésére. Sebészeti kezelés javallt kiterjedt törése jelentős depresszió, neurológiai tüneteket és a jelenléte hiányában spontán tendencia, hogy helyezze át. A művelet során az helyreállítása csont segítségével a természetes konfiguráció a lift keresztül bevitt egy csont fúrt lyukat.
Koponyaűri vérzés a legveszélyesebb fajta általános és fejsérüléseket kíséri a legmagasabb csecsemőhalandóság.
Epidurális vérömlenyek képviseli vér gyülemlik fel a csontokat a koponya és a dura mater. A forrás a vérző erek vannak dura diploe (ami az újszülöttek csak a koponyafalcsont) és az epidurális hajók rost. Ezek haematoma általában az eredménye, szülészeti eljárások. Fokozatos gátlásával jár együtt a tudat, a megjelenése rohamok, hemiparesis. A diagnózis megadott radiológiai. Amikor komputertomográfia vérömleny a formája egy bikonvex lencse. A kezelés általában sebészeti haematoma. Haematoma eltávolítjuk craniotomia azzal sebvarró a Dura a aponeurosis. Ha eltávolít egy vérömleny fontos ellenőrző vérveszteség a megfelelő mennyiségű csere. Mi különös figyelmet kell fordítania arra, hogy a koponyán belüli vérzés újszülött kísérheti jelentős vérveszteség.
A jelenlétében koponyatörés nemcsak epidurális vérzés, hanem a csonthártya alá. Ilyen esetekben, alakított subperiosteal-epidurális felhalmozódása. Abban az esetben, a stabil állapot az újszülött korlátozott szúrás eltávolítása subperiosteal klaszter komponenst. Amikor a romló komponens haematoma eltávolítjuk craniotomy.
Szubdurális hematóma képviseli felhalmozódása a vér alatt a dura. A vérzés forrásának általában híd vénába. A szállítás is lehetséges szétválasztásával arachnoidea villusain lejártával a CSF a szubdurális térben. Ilyen esetekben képződött hydroma szubdurális, szubdurális vagy az úgynevezett klaszterek tartalmazó vérben és cerebrospinális folyadékban különböző arányokban. Neuroimaging subduralis haematoma egy félhold alakú. Klinikailag subduralis haematoma előfordulhat elnyomás tudat, rohamok, motor csapadék. Konzervatívan kezelt csak kis mennyiségű zúzódás, tünetmentes. Amikor a romló állapot újszülött sebészeti kezelés. Jelenleg három módszer kiürítését subduralis haematoma: defekt módszer craniotomy és fokozatos eltávolítása módszer.
A választás az eljárást addig végezzük, egyenként, jellegétől függően a vérömleny, és az újszülött állapotát. Szúrt módszer hatékony a folyadék jelenlétét haematoma. Ha vért kapott diagnosztikai szúrás nem korlátozzák, ez szükséges ahhoz, hogy a vér, hogy szabadon (beszívása nélkül) folyik ki a szubdurális helyet. Annak érdekében, hogy kiürítését a szubdurális tér ajánlatos lemosni izotóniás nátrium-klorid oldat. Egyidejűleg ne távolítsa el több 10c ???? 15 ml vért. A feltétel az, hogy a hatékonyság növelése a szúrás az újszülött, neurológiai deficit kompenzáció, feszültségesés nagy kutacs.
Craniotomy jelzi, ha vérömleny bemutatására előnyösen vérrögök.
Lépcsőzetes eltávolítását szúrás subduralis haematoma látható súlyos esetekben az újszülött. A kezdeti szakaszban eltávolítjuk nem több, mint 30 - ???? 40 ml vér. Stabilizálódása után az előállított szúrás ismételt eltávolításával haematoma maradékok.
Jelenleg szúrás eltávolítása kiegészített létrehozása anastomosis között és subgaleal subduralis térben.
Terápia intraventrikuláris vérzés általában konzervatív. Sebészeti álló kezelés hosszú leeresztő implantációs rendszer, végzett fejlesztése során az úgynevezett posthemorrhagic hydrocephalus.
Konzervatív kezelés generikus kraniocerebráiis trauma kompenzálását biztosítja létfontosságú zavarok (mechanikai szellőztetés üzemmódban mérsékelt hiperventiláció), dekongesztánsok (restrikciós injekciós oldatok Diacarbum, aminofillin, Lasix, kortikoszteroidok), vérzéscsillapító (g-amino-kapronsav, Dicynonum), görcsoldó (sibazon, fenobarbitál) és a metabolikus terápia (Trental, harangjáték, piracetam). Ha sérült fejbőr mutat antibakteriális kezelést.