Idegsebészeti mozgási rendellenességek kezelésére bénulás
másolat
if ($ this-> show_pages_images $ PAGE_NUM doc [ 'images_node_id'])
4 eredeti mű esetében hajlítása contracturáinak Csuklóízület eredményeként görcsösség az izmok az alkar. A cél a művelet az első esetben a mozgásszervi kután ideg a második esetben, a középértéket és ulnaris idegeket. Ahhoz, hogy hatását szimuláló művelet használható perifériás ideg helyi érzéstelenítők. Általában erre a célra használni érzéstelenítők átlagos hatástartama (lidokain). Blokádok lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározza a részvételének mértékét a kiválasztott perifériás idegek kialakulását összehúzódások, valamint fennállásának megállapításához rögzített összehúzódások. A műveletet csak akkor, ha a blokád elérni egyértelműen pozitív hatást. Korábban neurotomy végre közvetlenül a idegtörzsben és ideghüvely kell boncolni elő annak felosztását külön kötegekben (fastsikuly). További soros elektrostimulációval fastsikul végezni. Azok szálak, elektromos stimuláció vezet megjelenése nagy patológiás izom válaszok, koagulált és metszeteket. Jellemzően, a kereszteződés mennyiség mozgott 25-50% fastsikul. Azonban a hosszú távú nyomon követése azt mutatta, hogy az intervenciós közvetlenül a idegtörzsben lehet az oka a súlyos fájdalom és erős izomgyengeség. Ebben a tekintetben az elmúlt években, használják csak a beavatkozás izmos ágak motor perifériás idegeket. Motor ágak láthatóvá a közvetlen közelben az izmok görcsös részt szindróma. Amikor equinus izolált törzset megálló ágak nyúlnak ki a tibia-ideg, hogy a borjú; patológiás chiasm alsó végtagi izom-t izoláltunk az obturátor idege elágazik a comb közelítő. A felső végtagok izolált ideget ágak kiterjesztve a biceps brachii izom, váll izom, flexor ujjak és a csukló, valamint négyszögű csavaró izom kör alakú. Dedikált ága van felosztva április 3 fastsikuly. Szabályozása alatt intraoperatív elektrostimulációval kereszt 1/3 és 2/3 fastsikul (ábra. 3). A kereszteződés végezzük legalább 10 mm a újraképződésének megakadályozása fúziós. Átlépése után az izom fastsikul magatartás ismételt elektromos stimulálásával idegtörzsben. Abban az esetben, amelyben a tárolt patológiás izom nagy amplitúdójú válaszok termelnek további kereszteződés izom ágak. A szakirodalom szerint, ennek eredményeként neurotomy stabil klinikai hatás elérésére, mint egy az izomtónus csökkenéséhez és miogén kontraktúra regresszió 80% a 90 beteg [14]. A anyagot képviseli 17 beteg spasztikus formáit bénulás. Fenntartható csökkentését spaszticitás után neurotomy jegyezni ábra. 3. Szelektív neurotomy. Szétválasztása motor fastsikul. Ábra. 3. A szelektív neurotomy a boncolás motor fasciculi. a betegek 92% -a. A 8% -ában vezethető részleges kiújulásának görcsösség néhány hónappal a műtét után, de soha nem érte el a preoperatív izomtónus (4.). 62% -ában több hónappal a műtét után megjegyezte, pozitív dinamika mozgásszervi funkciókat. nem volt fertőzéses szövődmények. Roncsoló műveleteket az agy és a rizst. 4. Eredmény szelektív neurotomy. A műtét előtt, B 1 héttel a műtét után. Jelentős regressziót átkelés a lábát. Ábra. 4. Az eredmény a szelektív neurotomy. És műtét előtt, B 1 hét működés után. A visszafejlődés láb decussation látható. A destruktív műveletek agy kéreg alatti struktúrák hiperkinetikus formáját ICP és a másodlagos dystonia alkalmazni kezdte a második felében a XX század fejlődése után sztereotaxiás módszerrel. Sztereotaxiás módszer alapja pontos érintkezése egy vékony eszköz a mély agyi struktúrák alapján előre kiszámított koordinátákat. Mert képalkotó technika eredetileg ventrikulográfia, és a korai 80-as CT. Jelentős áttörést funkcionális sztereotaxiás műtét volt a használata MRI vizsgálatok, amely lehetővé tette számos vizualizálni a szerkezet a cél, és végrehajtja a közvetlen navigációt. Sztereotaxiás műtét gyerekek végzik kortól 7 éves. Célkitűzések stereotaksiche- B 33
5 FIR műveletek hiperkinetikus formák ICP és másodlagos disztónia szolgálnak ventrolaterális thalamus nucleus és mediális szegmense a globus pallidus. Egyes esetekben, egy alternatív megcélzott struktúrák hiperkinetikus formák ICP alkalmazásával fogaskerék kisagyi nucleus [28]. Műtét gyakran gyermekeknél elvégzett altatásban. A beteg feje állandó bázis gyűrű sztereotaxikus berendezésben, majd végrehajtjuk MRI-vizsgálat üzemmódoknál T1, T2 és Flair (ábra. 5). Ezután, a tervezésben állomáson koordináták számított cél struktúrák a sztereotaxikus berendezésben rendszer (6.). Ahogy sztereotaxikus hozzáférési szubkortikális struktúrák jellemzően Kocher pont (7.), A beavatkozás a sejtmagok a kisagy nyakszirti subtentorial hozzáférést. Megnyitása után a dura mater bevezetjük egy sztereotaxikus készülékbe strukturu- ábra. 5. Frame Leksell sztereotaxiás rendszer. Ábra. 5. A keret a sztereotaktikus berendezésben Leksell. cél alapján a kiszámított koordináták. A mozgó eszköz az agy segítségével X-ray ellenőrzés. A működési elve az, hogy elpusztítsa a fenti kéreg alatti magvak vezet megszakadása kóros aktivitás részt vesz a kialakulását hyperkinesis és dystonia. Abban az esetben, túlsúlya a klinikai képét hiperkinetikus szindróma, interferencia következtében a thalamus magok; esetén előfordulásának disztónia a mediális szegmensben a globus pallidus vagy cerebelláris dentatus sejtmagba. Egyes esetekben, kombinált használatát, a pusztítás, hanem a mellékhatások kockázata és sebészeti szövődmények a fenti. Ahhoz, hogy elvégzi a lebontási módszerrel alkalmazott elektrotermokoagulyatsii: szerkezetének roncsolása túrák történő melegítéssel 75 ° C-on Ez a technika optimális, mivel ez biztosítja a korlátozott mennyiségű bomlás a gömb alakú, ezáltal csökkentve a potenciális komplikációkat. Korábban használt technikák cryoablation (fagyasztás) hemodestruktsii (bevezetése etil-alkohol) jelenleg nem használják, mert a nagy a kockázata a műtéti komplikációk [28]. A destruktív agyműtét nem vezet a teljes visszafejlődését hiperkinetikus szindróma, de enyhíti a betegek állapota és az őket gondozó. Szerint a különböző forrásokból, a jó klinikai hatás a műtét volt látható 60 és 80% -ánál. A klinikai hatás a legtöbb esetben catamnesis stabil legfeljebb 10 éves vagy annál több [28]. Meg kell jegyezni, lehetetlen egyidejű kétoldalú pusztítás, mivel vezethet, hogy a megjelenése durva beszéd és a mentális zavarok. A kétoldali hyperkinesis eltelt két ellentétes agyfélteke lebomlás legyen legalább hat hónapig, és a szövődmények kockázata mindig magasabb állítjuk. Ezért jelenleg végző pusztító műveletek gyakorisága csökken, előnyben részesítik a krónikus elektrostimulációval kéreg alatti magvak. Sztereotaxiás műtét betegek bénulás szoktunk 7 esetben. Két betegnél hiperkinetikus formáját bénulás és 5 másodlagos alakítási izmos dystonia. Ábra. 6. Navigációs a kéreg alatti magvak. Ábra. 6. Navigációs célja a bazális ganglionok. Ábra. 7. sztereotaxiás hozzáférést. Ábra. 7. Sztereotaktikus megközelítés. 34
7. ábra. 9. lépés beültetett elektródák. Ábra. 9. A lépése elektródák beültetése. A műveletet altatásban fekvő beteg a gyomra. Szúrja az epidurális teret termény Tuohy tű fluoroszkópos útmutatást a lumbális szinten (ábra. 8). A tűt beültetett használ négy hengeres elektróda. Promotion elektróda alatt végezzük fluoroszkópiai útmutatást. Az elektróda van szerelve a középső sor a vetülete az ágyéki bővítés a gerincvelő szintjén az alsó háti csigolyák (ábra. 9). További létrehozzunk egy teszt elektromos ingerlés segítségével ideiglenes összeköttetés kábeleket a külső impulzus generátort. Értékelje válaszok lábikra izom, az első és hátsó csoportok a combizmok, a közelítő és az ágyéki izmok a hasfal elülső. Ennek hiányában egyértelmű izom válaszok az egyes izomcsoportok termel helykorrekciós elektródákat. Ezt követően az elektródát rögzítve szöveteinek speciális fogók ellentétes esetleges eltolás. A végső szakaszban a művelet szubkután beültetése generátor elektromos impulzusok. Jellemzően a beültetés végzik a bal csípő régióban. Minden esetben, hogy megakadályozzák a pacemaker műszakban termel fixálása segítségével öltés. Sessions elektrostimulációval kezdődik, általában a 3. napon a műtét után. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fájdalom az első nap után a beavatkozás megakadályozza az objektív klinikai értékelése görcsösség. Időtartam ábra. 10. Az eredmény krónikus elektromos stimuláció. A műtét előtt 3 hónappal Bytes stimulálás után. Megjegyzendő regressziós equinus telepítés stop. Ábra. 10. Az eredmény krónikus electrostimlilation. És műtét előtt, B 3 hónapon belül, folyamatos stimuláció. A visszafejlődés a equinus láb látható. ülések általában nem több percet sokaságának 3-6 alkalommal egy nap. Stimuláció alatt munkamenet betegek címkézhetnek megjelenése a lábakban érzés „hidegrázás” vagy „bizsergés” érzés ezek nem fájdalmas. Minden esetben, a korlátozása időtartama kritérium a megjelenése jelei túlzott stimuláció: izom fáradtság, nehéznek érzi a lábak, sürgős vizelési inger és ürít [2 4]. Válogatás a stimulációs program biztosítja az orvos a páciens klinikai hatást. Az optimális hatást akkor tekinthető csökken a spaszticitás pontszámok 1 1,5 Ashworth, miogén kontrakturák teljes regresszióját hiányában jele túlzott serkentése. Ez a kiadvány által képviselt 52 beteg görcsös formája bénulás. Steady a spaszticitás csökkenésével betegek alsó merev részleges bénulás jegyezni 75% -ában (10.). Az esetek 25% -ában vezethető instabil klinikai hatás és izommerevség visszaesést a kiindulási értékekre. A betegek 65% -a néhány hónapon belül a sebészeti kezelést követő pozitív dinamika mozgásszervi funkciókat. Azoknál a betegeknél, spasztikus görcsösség tetraparesis folyamatos csökkenése volt megfigyelhető csak 20% -ánál. 80% -ánál a klinikai hatás instabil volt, és néhány hónapon belül megismétlődik görcsös szindróma. Így azon betegeknek, spasztikus tetraparesis krónikus elektromos stimuláció bizonyult megfelelőnek [2, 3]. Súlyos merev részleges bénulás és tetrapareses SCS hatékonyság elégtelennek bizonyulnak, ami léteznek más módszerek korrekció görcsös szindróma. A szivattyú beültetése krónikus intrathecalis infúziós (ITB) baclofen származik primer CNS inhibitor neurotranszmitter gamma-amino-vajsav (GABA). Ez a gyógyszer jár szintjén a gerincvelő motoros neuronokat. Ennek eredményeként a fokozott gátlása motoros neuronok és gátlás akkor történik miotaticheskogo reflexek, és ennek következtében csökkentése spaszticitás és hyperkinesis közül választott. Számos tanulmány bizonyította, nagyobb hatásfokú, mint a baclofen görcsoldó gyógyszerek más csoportok [9]. Azonban, kézhezvételét követően baclofen tabletta formájában van egy alacsony biológiai: aránya a koncentrációja a vérben koncentrációja a cerebrospinális folyadék (CSF) nem több, mint 10/1. Ebben a tekintetben, hogy elérjék a klinikai hatás akkor növelni kell a dózist a gyógyszer jelentősen, ami mellékreakciókat. A leggyakoribb mellékhatások baclofen terápia gyermekek közé tartozik az álmosság, 36
9 minden 24 órán át, amíg a kívánt klinikai hatás [6, 7]. Liorezalom töltőszivattyú hajtjuk végre egy defekt töltő nyílás van elhelyezve az elülső felülete a szivattyúházba. Átlagban, ez az eljárás szükségessé 1 alkalommal 2 3 hónap. Újratöltéséhez eljárás egy speciális, egyszer használatos Pump utántöltő készlet, amely tartalmaz egy felszúró tűt a szivattyú, a töltési fecskendőt és egy bakteriális szűrőn. A fertőzés megelőzését tartály szivattyúval van ellátva baktériumszűrőt. Szabályokra figyelemmel az aszepszis alatt szivattyú töltési eljárás a fertőzés veszélye minimális. Intrathecalis terápia több hónapig vezet tartós csökkentését spaszticitás a felső és alsó végtagok. Amellett, hogy csökkenti az izomtónust, a lábak, ITB is jelentős hatással van a hang a törzs izmait. A betegek javulása lokomotoros funkciót. A anyagot bemutatott 5 betegek spasztikus formáit bénulás és másodlagos disztónia. Regressziós görcsös szindróma figyeltek általunk 100% -ánál. Szintén megfigyelhető csökkenést disztónia tünetek 60% -kal. Átlagos sebesség intratekális infúziót 250 mg / nap. A fő mellékhatások krónikus intrathecalis terápia közé tartozik az álmosság, a letargia (30% -ában) és hipotenzió (15 és 20% -ában). Ritkábban észre hányinger, hányás és fejfájás. Ritkán, vannak betegségei vizelés és széklet a késleltetés típusát. Megfigyelt mellékhatások ITB, mint általában, csak a kezelés kezdetén és növekvő dózisban liorezala. Amikor eléri a mellékhatások fokozatosan visszafejlődnek állandó infúzió sebességét. ITB komplikációk közé tartozik kapcsolatos problémák túladagolás vagy elégtelen bevitel baclofen a CSF-ben. A túladagolás a gyógyszer ritka szövődménye és leggyakrabban társított szivattyú programozási hibák. Klinikailag ez nyilvánul formájában előfordulásának álmosság, levertség, hányinger és hányás. Súlyosabb esetekben előfordulhat, hogy a kifejezett vérnyomásesés, és légzésdepresszió. Elégtelen bevitel baclofen egy gyakoribb oka a komplikációk ITB. Ahhoz, hogy ezt az állapotot okozhatja: 1) az erőforrások kimerülése az akkumulátor meghibásodása vagy a szivattyú mechanizmust; 2) vetjük alá a szivattyút nagy elektromágneses tér; 3) kapcsolatos problémák a katéter: ívek, szorító, elzáródás, elvesztése; 4) programozási hibákat. Hiánytünetek liorezala bevételek visszatérő betegség tünetei: megugrott az izomtónust és hyperkinesis, tónusos görcsök, rohamok lehetséges. A súlyosabb esetekben okozhat többszörös szervi elégtelenség tünetei [13, 18, 20]. Így, ITB rendkívül hatékony korrekciós és hiperkinetikus spasztikus bénulás szindrómák. Ugyanakkor szükség rendszeres újratöltés liorezalom szivattyú és a fenyegető súlyos szövődmények esetén az infúzió készítmény rendellenességek bizonyos korlátozásokat bevezetni az használja ezt a technikát. Krónikus elektromos stimuláció mély agyi struktúrák (DBS) Krónikus elektromos stimulálása mély agyi struktúrák használják számos esetben, a hiperkinetikus formáját bénulás. Hatékonyságát ezt a technikát hyperkinesis és másodlagos dystonia nem haladja meg a 50% -ot. Ezért indikációi DBS betegek bénulás, általában akkor, ha nincs válasz baklofenovy szűrővizsgálat vagy más ellenjavallat ITB. Targets Beépítési intracerebrális elektródák azonos struktúrákat, mint a degradációs: ventrolaterális thalamus magon, mediális szegmens a globus pallidus és a felső láb a kisagy [18, 28]. A működési elve a krónikus elektromos stimuláció kialakulásával kapcsolatos idegi blokád jelek a membránok az idegsejtek, és ezáltal az áramlási megszakad patológiás impulzusokat okozó hyperkinesis közül választott. Mivel a klinikai hatás nem igényel megsemmisítése neurális struktúrák, DBS kíséri kisebb mellékhatások kockázata és a szövődmények, mint a pusztítás a megfelelő magok. Használati beültethető DBS készülék belső energiaforrással. A leggyakrabban használt ilyen célra KINETRA rendszer. A generátor képes működni folyamatos üzemmódban átlagosan 5-7 év. A DBS segítségével négy-terminális hengeres elektródák 1,3 mm vastag. Az elektróda beágyazódik a célstruktúra sztereotaxikus módszerrel. Jellemzően, a működését elsősorban általános érzéstelenítés alatt végezzük súlyossága miatt a betegek hiperkinézis és szekunder disztónia. Ebben az esetben, ha a műveletet végzik helyi érzéstelenítéssel, lehetőség van a használó intraoperatív diagnosztika. Először is, az intraoperatív elektromos stimuláció teszt lehetővé teszi, hogy meghatározza a helyét az elektróda. Például, a szubjektív érzés, a beteg villog a fény a szemében a vizsgálat alatt a jelenlétét igazolja az elektromos ingerlés elektródák a belső szegmens a globus pallidus. Másodszor, az elektromos teszt feltárja a lehetséges mellékhatásokat, például a beszéd rendellenességek. Ebben az esetben, termelnek egy elektróda pozíció korrekció. Ha lehetetlen használni művelet vizsgálati Elektrostimuláló Az eljárások 38