Gümőképzési a belek
Gümőképzési, a szakirodalom szerint, 3-4% az összes típusú mechanikai elzáródás [Elkin MA 1969 Pods VI Lutsevich EV 1976]. PN Zubarev és NV fűrészáru (1986) az utóbbi években megfigyelt 8 betegnél az ilyen fajta akadály, amely elérte a 2% -a minden esetben akut elzáródás. Több gümőképzési leggyakoribb férfi, az átlagos életkor az első 50 év. A betegség jellemzően kezdődik, hirtelen erős fájdalom, néha ami összeomlása. Ezek a betegek igyekeznek gyorsan segítséget.
Hajlamosító oka a kialakulását csomópont mobilitás nagy bélkacsok. Szerint a DP Chuhrienko (1960), a 44,9% -ában részt gümőképzési vékonybél hurkok a 43,9% - vékonybél hurkok és a szigmabél, 8,2% - a vékonybél hurkok és a vakbél . A szerelvény tartalmazhat keresztirányú vastagbél, a függelék. PN Zubarev junk és NV (1986) megfigyelt kialakulását csomók 4 esetben a hurkok közötti a vékonybél és a szigmabél.
Gümőképzési formáira vonatkozik, fulladás akadályt. A megkülönböztető jellemzője, hogy a gyors megsértése vérkeringést a bélfodor bélkacsok részt vesz a morfológiai szubsztrát, és ebben a tekintetben, a fejlődés korai szakaszában béielhaiás. DP Chuhrienko (1960) megfigyelt elhalás a bélben 51,4% -ában. N. Zubarev és NV fűrészáru (1986) 7 8 betegnél kellett eltávolítani nekrotikus bél.
Terápiás taktika gümőképzési számottevő nehézséget. Mint alatt valamilyen más formában obstrukció a betegség igényel intenzív operáció előtti előkészítésére, amelynek feladata, hogy a stabil hemodinamika, eltávolításában a beteg összeomlását. És ugyanakkor, ez nem hosszú időt vesz igénybe, mert megsértette a vérkeringést strangulirovannoy hurok visszafordíthatatlanná válik és az eredmény egy erősebb rendellenességeinek homeosztázis.
A műtét során törekedni kell arra, hogy elterjedt a csomópont amikor az életképes bélkacsok. Nem zár műveleteket nem szabad megtenni után. A megjelölt paresis bél intubálás hasznos termelésére. Ha gümőképzési vezetett a nekrózis a bél, az egyetlen helyes lépés rezekció életképtelen szegmensek belül egészséges részeket. Ha egy csomópont van kialakítva vékonybél hurkok, meg kell tenni a részletes vagy subtotalis reszekció a anasztomózist típusa szerint end-to-end. Ugyanazt a taktikát kapcsolatban a vékonybélben kell végezni abban az esetben, ha a kialakulását csomók a hurok a kicsi és a vastagbélben. De tudnunk kell, pontosan hogy lehetetlen bármely formában anastomosis kivágása után a vastagbélben. Ezekben az esetekben szükséges a kimeneti mindkét végén a vastagbél vagy a végén művelet Hartmann.
Ritka esetekben szerinti DP Chuhrienko (1960) 2% -os, függetleníteni a csomót, és nem lehet egy ilyen helyzetben szükség van, hogy csinál egy eltávolítását a teljes konglomerátum egyetlen blokk. Posztoperatív mortalitás gümőképzési nélkül béielhaiás eléri 27,2%, és 52% -a nekrózis.
Között a megfigyelések gümőképzési a vékonybél volt az oka a bélelzáródás 8 betegnél. Ezt a csíkot be, elsősorban a férfiak (7 8 eset), ebből 6 volt kevesebb, mint 60 év.
4 beteg a fájdalom intenzitásának határozzuk viszonylag korai kezelés az orvosi ellátás és a kórházi - legfeljebb 6 órával a kezdete. Három beteget kórházba végére 1. nap, egyharmada napján a betegség. Vezető ugyanakkor megnyilvánulása endotoxémia volt. 6 beteg működés után kezdődött 2-6 órán belül a kórházi. A kapcsolat a diagnosztikai nehézségek 2 betegnél művelet késik 8 és 12 órával. Az egyikük folytató jejunumban csomópont szimulált klinikai képet az akut hasnyálmirigy-gyulladás, amely megjelent egy előzetes diagnózist. Más betegeknél kapott egy nappal a betegség kezdete, a helyi jelei IPO maszkos súlyos megnyilvánulásai endotoxémia- kíséretében pszichoneurotikus rendellenességek és szív- és érrendszeri megbetegedések.
A diagnózis IPO nem valósult műtét előtt még egy beteg, ami megalakult a csomópont között a mobil vakbél és ileum szimulált támadás az akut vakbélgyulladás, de ebben az esetben a diagnosztikai hiba eredményezte késedelem működési előnyöket.
Gümőképzési hurkok közötti éhbél és a csípőbél figyeltünk meg egy betegben, két hurok ileum - y 3, a csípőbélben és a szigmabél - Y3 és a csípőbélben és coecum mobil - egy betegben.
Mintegy gravitációs ilyen típusú IPO mennyiségét jelzi műtéti beavatkozás. A 7. 8 beteg szükséges eltávolítását a különböző osztályok egy bélben. Ebben az esetben a vékonybél reszekció végre mind a hét esetben. Az egyik megfigyelése térfogat. ez volt kiterjedt eltávolítását a vékonybél meghaladó 2/3 a teljes hossz. Itt van ez a megfigyelés.
Beteg P. 32 éves, belépett a klinikára 27.01.77g. a 3. megjelenésének napját panaszokkal görcsös hasi fájdalom fuzzy lokalizáció ismétlődő hányás, késleltetett széklet és a gáz. Körülbelül 10 évvel ezelőtt működött volvulus a vékonybél. Működés befejezése nélkül bél reszekció. Az elmúlt években legalább 1 alkalommal 2-3 hónap. Azt is megjegyezte, a megjelenése görcsös hasi fájdalom, amely átment a beadás után melegítő, görcsoldó gyógyszerek. Felszólította a klinikára, ahol létrehozta a diagnózis „ragasztó betegség a hasüregbe.” Abban az esetben, a támadás és elkezdtem kezelés a saját, és csak ügyelve arra, hogy hatástalan, hívjon mentőt orvost. A felvételkor állapota súlyos. A klinikai kép akut bélelzáródás, hashártyagyulladás bonyolult okozott kétségtelenül Miután egy rövid edzés után 2 órán át. Kézhezvétele után vitték a műtőbe. Műveletek diagnosztizált akut bélelzáródás és diffúz peritonitis seroplastic megerősítette. Amikor ellenőrzés hiányosságokat által képezett összeállítás két hurok a vékonybél, amelyek között van heges degeneráció részét bélfodor (látszólag az első sebészeti beavatkozás). Elválasztás után szerelvény feltárta, hogy szükség van reszekció 2 m a vékonybél, elsősorban az éhbélben, miközben legalább 1 m-ileum (extenzív reszekció - több, mint 2/3 része a teljes hossza a vékonybélben). A végéig anastomosis. 16.02.77g lemerült. ambuláns kezelés megfelelő állapotban.
Ez a megfigyelés későbbi időszakokban a kórházi eredménye volt félreértések a beteg a valószínű oka a betegség. Ő kapcsolódik a fájdalom jelenléte összenövések a hasüregben, és arra törekedett, hogy megszüntesse ezeket a megnyilvánulásait öngyógyítás, amely a múltban már többször segített neki.
A 2 beteg miatt a részvétele a folyamatban a szigmabélen, a vérellátás az utóbbit is megsértették, hogy meghatározta a jelzéseket a reszekció. vastagbél reszekció végre ezekben az esetekben nem egyidejű visszanyerését folytonosságot egyetlen-időbeli levezetése természetellenes végbélnyílás és sebvarró a távolabbi vége a szigmabélben.
A beteg bevonásával a művelet sikerült korlátozza a függetlenítés egység tsekostomiey és a vízelvezetés a vékonybél keresztül tsekostomu a gümőképzési vakok és ileum.
A műtét után az beteg meghalt 2. ebben a csoportban. Egyikük a halál oka az a tény, bélben oldódó anastomosis, kialakult a 12. napon, a másik - a szívinfarktus, amely abból adódott, míg a súlyos posztoperatív természetesen bonyolítja gennyes destruktív folyamatokat a beavatkozási terület.