Laboratóriumi diagnózis,
laboratóriumi diagnosztika
További laboratóriumi diagnosztikai módszerek vezető érték IE bakteriológiai vizsgálata vénás és artériás vér, végzett legalább 3-szor [51, 74]. Meghatározása mikrobiális eredetű IE minden egyes esetben meg kell, hogy kiválassza az ABT. Ez különösen fontos a gombás és kevert fertőzés [90-92].
Attól függően, hogy a felhasznált technika, a gyakorisága beoltás a kórokozó IE tól 30-40% [93-95] 65-70% [12, 74] a tanulmány a vér, és a 52-56% [94, 95], hogy 85-90% [8, 74, 96] a vizsgálatban a művelet anyagot. Azonban, mivel a ellenőrizetlen használata AB, a frekvencia meghatározása pozitív vért kultúrák csökkent 34-45% az elmúlt években [97-99].
Az eredményeket a mikrobiológiai vizsgálatok a vér rendkívül fontos. Van bizonyíték a nagyfrekvenciás Baktériumok elkülönítése a vérből (legfeljebb 85-95%) [112, 113]. Ilyen eredményeket kaptunk a jelenlegi módszerek a klinikai mikrobiológiai kutatások. Az első lépés ebben a kutatásban a vérminta egyes szabályok betartásának [114]:
- vérmintát kell végezni, mielőtt a ABT,
- vérvétel technikát végezzük aszeptikusán és antiszeptikumok átszúrásával vénába vagy artériába,
- gyors anyagszállítás a laboratóriumi körülmények között izoterm,
- megfelelő jelölés a minta,
- összes információt az anyag természetéből.
Amikor vérvétel sterilitási kell betartani szabályokat az aszeptikus technika elkerülése érdekében a bőr mikroflóráját (koaguláz-negatív staphylococcus, diphtheroids et al.). Ezért a bőr előkészítése fontos lefolytatása mikrobiológiai vizsgálatok betegeken IE.
A vérvételi készlet használunk, amely több injekciós üveg 50 ml táptalaj 2% jódot oldat vagy hasonlók. Fertőtlenítő gyöngyök alkoholos törlő, fecskendők, eldobható tűk vagy különleges eszközök vérvételhez. Javasoljuk, hogy kettős feldolgozását alkohol palack kupakok vérvétel. A hajó szúrás készül kétszer feldolgozás területén (akár 10 cm átmérőjű) antiszeptikus körkörös mozgás a centrumból a perifériára. Amikor túlérzékeny jód kezelést végezzük 70% -os alkohollal oldatot 2 percig.
A jobb megjelenítését a szúrás helyén jód öblítjük vénába vetíteni 1-2 gyöngyök alkohollal. Mozgását a labdát kell abba az irányba „tisztáról piszkos.” Megtapogat véna szúrás helyén csak egy steril sebészeti kesztyűt. Meg kell kerülni érintkezik a bőrrel, egy tűvel újrafelhasználásra. Ahhoz, hogy a vérvétel fecskendők 10-20 ml vagy különleges eszközök (vákuum palackok). Vérvétel után tűt eltávolítják a vénából és elkerüljék, újra bőr Touch.
Felnőtteknél, 5-10 ml vért vettünk minden egyes fiolába (vagy vér térfogata által ajánlott megfelelő a berendezés gyártója). Ezután a minta van jelölve, feltüntetve a dátumot és az időt a mintavétel. Ha a vér a vetőmag egy vaszkuláris katétert, meg kell speciálisan jegyezni az az eredmények értelmezése.
Általános szabályként, vetőmag előállítható egyidejűleg két palack aerob és anaerob környezetben. Fertőzéses szívbelhártya-gyulladás mindig kíséri bacteremia ezért célszerűségét több vér kultúrák és az időpont kiválasztása az ültetésre a legmagasabb testhőmérsékletet a beteg megkérdőjelezhető. Mindazonáltal vannak bizonyos alapelvek a többszörös mennyiségű vér kultúrákban.
Abban AIE, amikor sürgősen meg kell kezdeni empirikus ABT mutatunk be három alkalommal vetés vért vett vénás a különböző erek időközönként 15-30 percig. Ez az eljárás lehetővé teszi a 90% -os hatásfok, és megfelelően értékelni az eredményeket abban az esetben, termény szennyeződés al. Mikroflóra.
Abban az esetben, PIA, amikor kezében egy oki terápia lehet halasztani egy ideig tartott, három alkalommal hemokultúra 24 órán belül. Ha 48-72 órán belül nem érkezik meg mikroflóra növekedését, akkor ajánlott ültetési további 2-3 alkalommal. Ezek az előnyök artériás vér vénás vérben vetés növények ellentmondásos [100, 101, 103, 112, 113].
Az ABT, és a spektrum elégtelen dózisok, a vér kultúrák pozitív lehet 2 héten belül. Ha az alkalmazás az AB megszűnik, akkor végre kell hajtania a vér kultúra néhány nappal azután, hogy törlés. Ha nincs a baktériumok betegeknél klinikai megnyilvánulásai IE konzultálnia kell a klinikai mikrobiológus kiválasztásának megfelelő technológia bakteriológiai vizsgálat. Az ágens lehet a biológiai jellemzőkkel (nagyon lassú növekedés, hiánya kapszula és mtsai.), Így a szükségességét a speciális elválasztási technikák.
Néha a mikrobiológiai és szövettani lelet termelnek kivágását bőrfelületet kiütés elem (mikrobiális embólia). Amikor az AIE emboli felmerülő horioidnyh plexus és agyi erekben, a fejlődő bakteriális meningoencephalitis. Ezekben az esetekben a diagnosztikai lumbálpunkciót a vetéssel és mikroszkópos vizsgálat az agy-gerincvelői folyadékban.
Többek között a laboratóriumi paramétereket jellemző leukocytosis fölött 16-18? 109 / L balra mozog, és a növekvő lymphopenia LII több 1,5-2 [1, 17, 88, 107]. LII mutató arra ad súlyosságának szeptikus folyamatok IE. A számláló a kiszámításának képletét az index található „negatív” tényezők tükröző negatív oldala a kóros folyamat (éretlen vérsejtek), és a nevező - „pozitív” tényezők (makrofág-limfocita sejtek, eozinofil sejtek). Normális esetben a „pozitív” és „negatív” tényezők egyensúlyban vannak, és LII 1.
Növelése LII eltolódhat miatt leukocita bal és teljes gátlást ellenállást. A emelkedés mértékét LII jól korrelál a súlyos szeptikus mérgezés IE [72]. A fejlesztés a nehéz hipokróm vérszegénység, gyorsított vérsejtsüllyedés fölött 40-50 mm / h, koncentrációjának növelése a CEC, immunglobulinok és a maradék nitrogén a vérben Dysproteinemia - laboratóriumi jelei jellemző a betegségre. Immunrendszerrel fázis IE nyilvánul nagy koncentrációban immunglobulinok CEC okozó elváltozások a különböző szervek [1, 2, 65]. CEC Dynamics koncentráció és az átlagos molekulatömeg jellemzi az áramlás irányában a kóros folyamat, fontos, hogy meghatározzák a súlyosságát IE [65].
Laboratóriumi módszerek lehetséges meghatározni a fázisáramok IE (toxikus-fertőzéses, immunológiai, disztrófiás), értékeli a mértéke szervi diszfunkció, valamint a lehetőségét, hogy a beteg immunrendszere [14]. A különböző laboratóriumi tüneteit bacteriaemia, megerősítette legalább 2-szer, ez leginkább specifikus IE [8, 65, 74]. Az összes többi nem specifikus laboratóriumi kritériumok. Ezek fontos szempont annak értékelése a betegség súlyosságát, meghatározza a halálos szövődmények [108-111].
Az utóbbi évtizedekben jellemzi bevezetése a klinikai gyakorlatba az új módszerek diagnózis fertőző endocarditis. Mivel a viszonylag olcsó, nem invazív vagy poluinvazivnogo (at ChPEhoKG) vizsgálat jellegét, az új technikai lehetőségek, echokardiográfia megtette a vezető pozíciót a folyamat a betegség diagnózisát és szövődményei. Hangsúlyozni kell, hogy fontos a radionuklid vizsgálati módszerek a korai felismerés a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás műbillentyű.
Ellenőrző kérdések a fejét. Abból a célból, önuralom és megszilárdítsa az anyag vizsgálata választ adni a javasolt kérdéseket:
* Mik a jelei a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás lehet azonosítani echokardiográfia.
* Milyen tünetei vannak a szív ultrahangos IEPK tudja.
* Milyen előnyei vannak a transzözofageális echokardiográfia a transztorakális echokardiográfia a diagnózis a betegség.
* Miért Röntgenátvilágítással és röntgenvizsgálat betegek fertőzéses szívbelhártya-gyulladás.
* Mi célból alkalmazott izotóp vizsgálat fertőzéses szívbelhártya-gyulladás.
* Mi változik az EKG rögzített fertőzéses szívbelhártya-gyulladás.
* Milyen laboratóriumi módszerekkel betegek infektív endocarditis tudja.
* Milyen szabályokat kell betartani vér betegek IE mikrobiológiai vizsgálat céljára.
* Mik a sajátosságai mikrobiológiai vizsgálatok vér akut és szubakut IE.
Hivatkozásokat fejezet:
1. Demin AA Demin Al.A. Bakteriális endocarditis - M. Medicine, 1978. - 165 p.
13. Spangler R. D. Johnson M. L. Holmes J. H. Blount S. Echokardiográfiás demonstrációs bakteriális vegetációk aktív fertőző endocarditis // J. Clin. Ultrahang - 1973 - Vol. 1. - P. 126-128.
17. Melvin E. T. Berger M. Lutzker L.G. Nem invazív módszerek kimutatására szelep vegetációk fertőző endocarditis // Am. J. Cardiol. - 1981. - Vol. 47. - P. 271-278.
18. Daniel W. G. Schroeder E. Mügge A. Lichtlen P. R. Transzözofageális echokardiográfia fertőzéses szívbelhártya-gyulladás // Am. J. Cardiac Imaging. - 1988. - Vol. 2. - P. 78-85.
19. Erbel R. Rohmann S. Drexler M. jobb diagnosztikai értéke echokardiográfia betegeknél fertőzéses szívbelhártya-gyulladás által transzözofageális megközelítés // Eur. Heart J. - 1988. - Vol. 9. - P. 43-53.
20. Hanrath P. Kremer P. Langenstein B.A. Transzözofageális Echokardiográfia // Dtsch. Med.Wochenschr. - 1981. - Vol. 106. - P. 523-525.
26. Omoto R. Color Atlas of real-time kétdimenziós echokardiográfia doppler. - Tokió: Schinan-to Chiryo Co. Kft 1987. - 264 p.
27. Nellessen U. Schnittger I. Appleton C. P. Transzözofageális kétdimenziós echokardiográfia és a színes Doppler áramlási sebesség feltérképezése az értékelést szívbillentyű protézis // Circulation. - 1988. - Vol. 78. - P. 848-855.
28. Becher H. Mintert C. Grude E. Lderitz B. Beuerteilung des Schweregrades einer Mitralinsuffizienz mittels Farbdoppler-Echokardiographie // Z. Kardiol. - 1989 - Bd. 78. - S. 764-770.
67. Cowan J. C. Patrick D. Reid P.S. Aortagyök tályog bonyolítja bakteriális endocarditis: demonstrálják komputertomográfiás // Br. Heart J.-1984-Vol.52.- P. 591-593.
68. Miller S. W. Palmer E. L. Dinsmore R.E. Brady T. Gallium-67 és a mágneses rezonancia képalkotás aortagyök tályog // J. Nucl. Med. - 1987. - Vol. 28. - P. 1616-1619.
69. Akins E. W. Limacher M. Slone R.M. Hill J. A. Kiértékelése aorta gyűrű alakú pseudoaneurysma MRI: képest echokardiográfia, angiográfia és sebészet // Cardiovasc. Intervent. Radioi. - 1987. - Vol. 10. - P. 188-193.
71. Bart BJ Pashkov TL Klinikai jellemzők, a diagnózis és kezelés elsődleges félheveny fertőzéses szívbelhártya-gyulladás korszerű körülmények között // Cardiology. - 1986. - № 10. - S. 115-119.
73. Kaye D. megváltoztatása mintázata fertőző endocarditis // Am. J. Med. - 1985. - Vol. 78. - P. 157-162.
75. Wiseman J. Roulbeau J. Rigo P. gallium-67 miokardiális képalkotó kimutatására bakteriális endocarditis // Radiology. - 1976. - Vol. 120. - P. 135-138.
77. Oates E. Sarno R.C. Kimutatása egy protézis aorta billentyű tályog a 111In-jelzett leukociták // Chest. - 1988. - Vol. 94. - P. 872-874.
81. Bahar R. H. Mohammed M. M. Dayem H. A. Kimutatása fertőzés kardiális xenograft által gallium-67 szkennelési // Int. J. Cardiol. - 1986. - Vol. 13. - P. 88-92.
93. Savelyev VS A probléma angiogén szepszis Szívsebészeti // Gr. hir. - 1988. - № 1. - pp 8-12.
112. Auckenhalter R. W. Laboratóriumi diagnosztikája fertőzéses szívbelhártya-gyulladás // Eur. Heart J.-1984-Vol. 5.- Suppl. C. - P. 49-56.