Csökkent mértékű glomeruláris filtrációs
Megsértése glomeruláris filtrációs.
A vesék ellátni homeosztatikus funkció és a forma vizeletből szűrési eljárások a plazma alkotóelemeit reabszorpció és szekrécióját, és szintézisét számos anyag.
A szűrési folyamat végezzük a kezdeti részét a nefronban - glomerulus ahol alkot elsődleges vizeletet.
A hajtóerő okozó szűrési eljárás a szűrési nyomás, ami a különbség a hidrosztatikus nyomás a glomeruláris kapillárisok (50-55 mm Hg), megkönnyíti a folyosón a plazma-komponensek révén egy háromrétegű membránon keresztül a lumen a kapszula Bowman, és ellentétes hatású erők feltett onkotikus nyomás a vérplazma (20-28 mm Hg) és a nyomás a Bowman-tok (12 mm Hg).
A hidrosztatikus nyomás a glomerulus kapillárisok változó, főként az falán, amelynek eredményeként izomtónus és kimeneti arteriolák. A glomeruláris arteriolák generáló ellenállást függően változik a szisztémás vérnyomást. Onkotikus nyomás vérplazma függ annak a fehérjék. A nyomás a Bowman-tok üregébe meghatározott határokon vesetubulusok és húgyutak; emellett ez függ a intrarenalis nyomást. Az átlagos szűrési nyomás 18 Hgmm A szűrés membrán három rétegből áll: a kapilláris endotélium, az alapmembrán és epithelialis sejtek (podocyták), a lába külső felületének borítása az alapmembrán. Bevitele a kapszula, a Bowman ultrafiltrátum tartalmazza minden alkotóeleme a vérplazma, de szinte mentes a proteinek jelenlétét.
Emellett szűrési nyomás, per térfogat ultraszűrletet generált befolyásolja szűrőfelülete, ami függ a számát működőképes nefronok és hidraulikus vezetőképessége a szűrő membránon.
A glomeruláris filtrációs sebesség van beállítva clearance mérésével anyagok, amelyeket szűrt csak a vesében, de nem szívódik vissza és nem szekretálódik a vesetubulusok (mint például egy poliszacharid inulin). Végső (az angol világos -. Clean) megfelel a kötet vérplazma, amely teljesen kitisztult az anyag 1 perc alatt. Annak megállapításához, a clearance-beállításához szükséges koncentráció az anyag, például az inulin a vizeletben (M) és a vérplazma (C) és a vizelet mennyiségét (A), kicsapott 1 percig.
Meghatározásával clearance inulin azt találtuk, hogy a glomeruláris filtrációs sebességet férfiak 120-125 ml / perc, és a nők - 110 ml / perc. A napi mennyisége a glomeruláris szűrlet egyenlő 170-180 liter. Egy személy 70 éves éves és idősebb szűrési sebesség felére csökken.
A klinikai körülmények között gyakran folyamodnak a meghatározása a glomeruláris filtrációs ráta az endogén kreatinin clearance-szel. Normális esetben, a clearance 97-137 ml / perc a hímek és 88-128 ml / perc a nők per 1,73 m2 testfelület.
Csökkent mértékű glomeruláris filtrációs
A hangerő csökkentéséhez a szűrés eredményezhet mind vese- és extrarenális tényezők. Csökkenti a renális filtrációt okok közé tartozik:
• számának csökkentése működő glomerulusok miatt felváltása rostos szövet destruktív folyamatokat a vesében;
• csökkenés szűrő membrán permeabilitás miatt csírázását a kötőszövet immun-komplexek lerakódása erről, autoantitestek;
• szklerotikus változásokat az afferens arteriolák és interlobar hajó;
• egyre nagyobb a nyomás az üregben miatt a Bowman kapszula intrauretrális nyomás növelésével intersticiális ödémát vagy átjárhatóságát tubulusok és a húgyutak.
Extrarenális hatására csökken a szűrés lehet:
1) csökkenése a szisztémás vérnyomás miatt szív- vagy érrendszeri elégtelenség, vérveszteség, kiszáradás; a csökkenés a szisztolés vérnyomás 50 mm alatti Hg szűréssel teljesen leáll;
2) növeli a vér plazma onkotikus nyomás növekedése miatt a fehérje koncentráció, amely akkor fordulhat elő, emelt azok szintézisét (például myeloma multiplex), adagolása fehérje gyógyszerek vagy vérrögök.
A kritikus térfogata a glomeruláris filtráció csökkentésével hirtelen lép (például akut veseelégtelenség), vagy lehet az eredmény egy hosszú fejlődő betegség, amely halálhoz vezet, a glomerulusok. Az ilyen állapot kíséri Csökken a vese kiválasztási funkcióját és nem lehet teljes mértékben ellensúlyozza változások tubuláris funkciót. Mivel egy éles csökkenés a glomeruláris filtrációs ellen a kiválasztó vesefunkció, a felhalmozási metabolitok a vérben nitrogéntartalmú és egyéb anyagok el kell távolítani a szervezetből.
Számának növelése a szűrés kerülhet sor:
1) csökkenti a plazma onkotikus nyomás kapott hypoproteinemia (protein-kalória éhezés, nefrotikus szindróma, vérhígító fokozott folyadékbevitel, stb) .;
2) növelésével a permeabilitása a membrán hatására glomeruláris immunkomplexek autoantitestek POL termékek, kininek, hisztamin;
3) növelésére a hang a reflex kimeneti arteriolák és (vagy) a kapott relaxáció fordul elő, hogy a gerjesztés időtartama alatt a szimpatikus idegrendszer a kezdeti szakaszban a láz, a magas vérnyomás és mások. Az összes ilyen esetben, és ennek megfelelően növeli a hidrosztatikus szűrési nyomás a glomeruláris kapillárisok.
4) hypervolaemia különböző eredetű.
Változások a glomeruláris filtrációs nem mindig kíséri egy megfelelő változás a vizeletürítést, mint végső vizelet térfogata nagymértékben függ a betegség súlyosságától folyadék a tubulus reabszorpció folyamatokat.
Növelésével a glomeruláris filtrációs vannak a következő módosításokat:
- nátrium- és megsértése egyensúlyt al. elektrolit,
- megnövekedett vér viszkozitását,
Megsértése tubuláris reabszorpciója.
q megsértése esetén vízreabszorpció lehet:
Halfbeak - növekedés diurézis át naponta 2-2,5 liter. Fejlődik növekvő redukciós glomeruláris filtráció és tubuláris reabszorpciója folyadék.
- megnövekedett a víz beáramlását a test, ami növeli a vese véráramlás és a BCC;
- növelik a vizeletben ozmotikusan aktív anyagok, mint például a cukorbetegség esetében vagy karbamid CRF;
- csökkentik a vér ozmolaritása a plazma, például, sóhiány, csökkenése kíséri a felszabadulását ADH;
- diabetes insipidus, veleszületett vagy szerzett hiánya ADH;
- gyűjtőcsatornákból érzéketlenség ADH (diabetes insipidus), és sérti az ellenáramú-szorzó mechanizmus.
Oliguria csökkenteni a napi vizeletmennyiség kisebb, mint 1 L, annak a következménye, szűrés és csökkenti a megnövekedett folyadék reabszorpció.
- vérnyomáscsökkentés alatti 80 Hgmm.;
- emelkedik a vér ozmolalitásának (fokozott vérnátriumszintet), amihez nagyobb ADH;
- fokozott tónusa afferens arteriolák;
- akadályozta a vizeletürítést;
- növekedni Vízreabszorpció vesetubulusokban és gyűjtő csatornák.
Anuria - napi diurézis beteg nem haladja meg a 50 ml-es, akkor fordul elő, ahol jelentősen csökken a glomeruláris filtráció és tubuláris reabszorpciója növekszik.
Ez akkor fordul elő a csökkenés vérnyomás alatti 50 Hgmm. Art.
Együtt napi vizelet mennyisége változhat vizelés gyakoriságát és vizelési eloszlását a nap folyamán. A számos betegség a vese és a húgyutak egyes szabálytalanságok megfigyelt előfordulása az éjszakai diurézis mint nap - nocturia (a nictos - éjszaka), míg az egészséges személy az összeg a napi vizeletürítés jelentése 65-80% a teljes napi vizeletben.
gyakori vizeletürítés növelhető (gyakori vizelési inger, a görög pollakis -. gyakori) vagy csökkenése (ollakizuriya, a görög ollakis -. ritkán).
q megsértése esetén a koncentráció függvényében a vesetubulusokban a pyelonephritis, interstitialis nephritis, kezdeti szakaszában a krónikus veseelégtelenség alakul:
- Baruria - növekedést a relatív sűrűsége vizelet fenti normál (több mint 1030). Ez akkor fordul elő egyre folyadék reabszorpciója vesetubulusokban.
- Gipostenuriya - csökken a relatív sűrűsége a vizelet normális alá (kevesebb, mint 1009). Van egy koncentráció megsérti a veseműködés. Ez tükrözi a súlyos vereséget vesetubulusok. Maximális vizelet ozmotikus koncentrációja 200-250 mmol / l, és a maximális relatív sűrűség - 1005-1008.
- Izostenuriya - állandó sűrűségű vizelet, nem változik a nap folyamán (1010-1012), és a megfelelő sűrűségű plazma. Bizonyíték a teljes megszűnése ozmotikus koncentrációja vizeletben. Maximális ozmotikus koncentrációja vizelet 270-330 mmol / l, és a maximális relatív sűrűsége 1.010-1.012.
Glycosuria q - alakul örökletes tubulopathia (a Fanconi-szindróma) és a krónikus veseelégtelenség, a cukorbetegség, ólommérgezés, higany, stb Amikor hiperglikémia szintje meghaladja 8,88 mmol / l, nincs elegendő enzim a glükóz-6-foszfatáz, a hexokináz és torlódás miatt. A glükóz nem teljesen felszívódhat és ürül a vizelettel. Glükózuria kíséri poliuriához és polidipsziához.
q Vese giperaminoatsiduriya. Hiánya miatt egy vagy több jármű-transzporter fehérjék részt vevő aminosav-reabszorpció. Erre példa a renális giperaminoatsidurii cystinuria. Ez akkor fordul elő, amikor egy elszigetelt veszteség konkrét közlekedési rendszerek szükséges újrafelszívódását cisztin. A betegség öröklődik egy autosomnoretsessivnomu típusú. Néha zavart reabszorpciójára cisztin, nem csak, hanem a lizin, arginin, ornitin. Cisztin rosszul oldódik savas vizeletben, és kicsapódhat a képződő cisztin kövek. Lúgos vizelet elősegíti a kioldódási cisztin.
Meg kell jegyezni, hogy együtt egy formája renális giperaminoatsidurii ott extrarenális miatt egy éles emelkedése a vérben a aminosavak, és a relatív hiánya funkciókat tubuláris epithelium.
q Tubular proteinuria - sérti a fehérje reabszorpciója sérült vesecsatornáknak egyszerű szűréssel. Károsodása a tubulusok jelenlétére utalhat a vizelet béta-2 mikroglobulin, amely könnyen filtriruyas a glomerulusokban, teljes mértékben meg kell szívódik vissza a tubulusokban.
Megsértése nátrium-reabszorpció - felmerülhet a nefrotikus szindróma, azzal jellemezve, hogy egy masszív ödéma. Ez jár a megnövekedett aktivitása ADH és az aldoszteron. A szövetközi vesebetegségek lehet sérti a érzékenységét csőszerű sejtek aldoszteron és ADH, elősegítik natriuresist és polyuria. Továbbá aldoszteron, Na + reabszorpció növekedése glükokortikoidok, ösztrogének, növekedési hormon (GH), inzulin.
Azáltal intrarenalis tényezők erősítő natriuresis és diuresis, kininek vannak kialakítva disztális tubulus sejtekben, és a prosztaglandin E, amelynek elsődleges szintézis helyéről a vesevelő anyag.
Megsértése kálium-reabszorpció - Függetlenül attól, hogy a tartalom a vérplazmában, 90% szabadul fel, hogy a glomeruláris szűrletet kálium szívódik vissza a proximális kanyarulatos csatornában és vastag felszálló Henle-kacs fragmens. A kálium mennyiségét választódik ki a vizeletben szekréció függ annak kötődését a tubulusok és gyűjtő csatornák, amely növeli hiperkalémiával. Ez utóbbi eset megemelt kálium belépő vérplazmában a sérült sejtek (hemolízis, összetörni szindróma), egy éles számának csökkenése a működőképes nefronok veseelégtelenség és mások.
Okoz túlzott veszteséget a kálium a vizeletben lehet:
1) hiperaldoszteronizmus (Conn-betegség, Cushing-szindróma, veleszületett mellékvese hiperplázia), glükokortikoid kezelés, bizonyos diuretikumok;
2) fokozott haladási sebessége a cső alakú folyadék;
3) proximális tubuláris acidózis;
4) penicillin és származékai, ezáltal megnövelik veszteséget kálium stimulálásával szekrécióját sejtjei által a disztális nephron; gentamicin és más aminoglikozid antibiotikumok természete hozzájárul a fokozott kiválasztás kálium kapcsolatban közvetlen kárt tubulus hám.
Lappangási idő renális kiválasztás kálium fordul elő egy éles csökkenés a glomeruláris filtrációs ráta (kevesebb, mint 10 ml / perc), húgyúti elzáródás, vese amiloidózis, a transzplantáció, valamint a nem megfelelő aldoszteron szekrécióját (gipokortitsizm, örökletes defektus aldoszteron bioszintézis gátlása a képződésének heparin). Ez akkor fordul elő, amikor a hyperkalaemia okozhat szívmegállás.
q phosphaturia. Ez akkor fordul elő zavarok miatt reabszorpciójára foszfátok; azt kíséri hipofoszfatémia, angolkór változásokat csontok (hipofoszfatémiás D-vitamin rezisztens angolkór). Úgy véljük, hogy milyen szerepet játszik hiányában a transzport fehérje a mechanizmus phosphaturia foszfátok, valamint a receptorok hiánya miatt kötő kalcitriol.
Folyamatok és reabszorpció kalcium és a foszfát kiválasztódásának alatt hormonális szabályozás. reabszorpció kalcium stimulált paratiroid hormon, kalcitonin, és kalcitriol. Az akut és krónikus veseelégtelenség, az utóbbi szintézis megbomlik, csökken a kalcium reabszorpció nem csak a vesetubulusokban, hanem a bélben; hypocalcaemia bekövetkezik. GH növeli a kalcium kiválasztását, de nőtt foszfát reszorpció a vesében. Ugyanez a hatás a foszfát reszorpció van tiroxin és a D3-vitamin. Emellett, reabszorpció foszfát növekszik hypoparathyreoidismus. Egy éles csökkenés a glomeruláris filtrációs térfogatú foszfátok késleltetés történik a vérben, hiperfoszfatémia kifejlődésének.
· Flag kálium-szekréciót - kálium-a primer vizeletben szinte minden szívódik vissza a vesetubulusokban. Kálium jelenik meg a vizeletben, mint eredményeként szekréciójának sejtek által a disztális nefron, többnyire gyűjtő csatornák. Kálium-kiválasztás fokozódik hatása alatt aldoszteron miatt fokozott szekréció kálium disztális tubulus sejtek, és a megnövekedett kálium-felszabadulás. Emelkedett kálium szekréció megfigyelt hatása alatt a szteroid hormonok, krónikus adagolása diuretikumok.
· Megsértése H + szekréció megsértve szekrécióját H + a vérben felhalmozódik, vese metabolikus acidózis alakul. Amikor sérti a váladék a H + zavart ammónium képződése zavart felszabadulását ammóniát, ami tovább súlyosbítja acidózis.