Szívhibák mitralis - tünetek és a szívritmuszavarok kezelése mitrális, megelőzés és diagnózis
A mitralis szelep stenosis és elégtelensége. A tricuspid szelep elégtelensége.
A mitrális stenosis - patológiás állapotot határozza meg csökkenése a nyílás tartományában a mitrális billentyű a 2-14-szer, amely létrehoz egy akadályt véráramlást a bal pitvarból a bal kamrába.
Mitrális szelepek elégtelensége - A kóros állapotot a mitrális szelepszárnyák nem teljes lezárása határozza meg a kamrai szisztolés alatt.
A leggyakoribb ok a reumatizmus (az esetek 75% -ában) ritkábban fordul elő - IE, atherosclerosis, trauma.
Az MC elégtelensége:
Funkcionális: a mitrális szelepgyűrű (MC) dilatációjának kombinációja, a kóros elváltozás a papressus izomban.
A szelepes meghibásodás oka: reuma, fertőző endocarditis, prolapsus MK.
Mitrális billentyű-elégtelenségben eredményezheti a pusztulástól bármely részének a mitrális billentyű, vagy egy eszköz (FLAP, hátsó fal LV mitrális gyűrű) vagy zavar a helyét és mechanikai kölcsönhatás ezen komponensek.
A tricuspid szelep elégtelensége - Reumatizmus; fertőző endocarditis; a jobb kamrai szívizominfarktus; carcinoid szindróma; pangásos szívelégtelenség.
Mitrális szűkület. - A súlyos mitrális stenosis súlyos dyspnoehoz vezet. A megnövekedett nyomás a bal pitvarban pulmonalis magas vérnyomáshoz vezet nyugalomban. Először a tüdő magas vérnyomása javulást okozhat az állapotban. A betegek akár rövid távú javulást is érezhetnek, de ez az intervallum nem tart sokáig; a pulmonális hipertónia a szív kimenetének korlátozását, a súlyos fáradtságot és a stressz rossz toleranciáját eredményezi.
Nincs elegendő mitrális szelep.
A mitrális szelep szelepének hiányos lezárása a bal kamrának a bal kamrába való visszahúzódásához vezet a kamra szisztolájába. A vér átfordulása a bal pitvarba a szisztolához vezet, ami a bal pitvar térfogatterhelését és dilatációját eredményezi. Az LV kompenzációs dilatációja támogatja a szív kimenetét, amíg a szisztolés LV funkció megszakad. A tanfolyam évekig tünetmentes lehet, amikor a szisztolés funkció fokozatosan romlik.
A tricuspid szelep elégtelensége.
A jobb kamrai szisztolé előfordul a vér visszaáramlását a jobb pitvarba, és ezáltal annak kitágulását. A pitvari szisztolé megnövekedett vér térfogata belép a jobb kamra, ami a tágítás és a hipertrófia. A jobb pitvarban fokozott nyomás kerül az üreges vénás rendszerbe. ezáltal a vér vérének magas vérnyomásában vér stagnálását okozza.
A mitrális elégtelenség osztályozása
Én színpadon (kompenzálva). A szelep elégtelensége elhanyagolható, a szisztolés vér térfogatának 20-25% -a visszakerül az LP minden egyes szisztolájába. A szelepes meghibásodást ellensúlyozza a bal pitvar és a bal kamra túlműködése.
II. Stádium (a bal pitvariális funkció alacsonyabb szintje). A tüdõben kialakult sztasis és a biventrikuláris túlterhelés lassú progressziója jellemzi. A bal pitvarban a szisztolés vér térfogatának 25-50% -ára tér vissza.
III szakasz (kimondott elégtelenség). A szívműködés teljes kudarcának a lépése a jobb kamrai kudarc előfordulásával. A bal pitvar a szisztolés vér térfogatának 50-90% -át adja vissza.
Légszomj. A leggyakoribb ok az orvoshoz való kapcsolatfelvételhez. A tachycardia jelentősen rontja az állapotot. Viszketés a testmozgással akkor fordul elő, amikor a szelep nyitó területe felére csökken és előrehalad.
Orthopnea és éjszakai rohamok a kardiális asztma fordulhat elő, ha egy hosszú távú mitrális stenosis, ami a pulmonáris hipertenzió és a jobb kamrai elégtelenség.
A pitvarfibrilláció, a fertőzések és a fertőző endokarditisz súlyos mitralis stenosisban tüdőödémát okozhat. A korai stádiumokban a fáradékonyság a LV szisztolés funkciójának megsértése miatt következik be, későbbi szakaszokban - pulmonális hipertónia következtében.
Harsány hang. A bal pitvar és a tüdőartéria súlyos dilatációjával a recidív ideg és a rekedtség kompressziója lehetséges.
Okoz: - bronchiális vénák szakadás ( „pulmonáris apoplexia”). Ebben az esetben a vérzés jelentős, de általában nem halálos; az alveoláris kapillárisok törése; miokardiális legkogo.Mokrota festett a vér, amelyben a sejtek „szívhiba” .Ha a prevalenciája tüneteinek pulmonális artériás magas vérnyomás, hemoptysis és kardiális asztma szinte nem található! Hemoptysis és a kardiális asztma figyelhetők elsősorban jelenlétében pulmonáris hipertenzió.
Általában, mérsékelt (rózsaszín festéssel köpet) fordul elő súlyos pulmonális torlódás vagy tüdőödéma. Alkalmanként egy meredeken emelkedő nyomás a bal pitvarban vezet a törés egy bronchiális vénák és a hirtelen, súlyos pulmonális vérzés, ami a nehéz megállítani. A pulmonalis vérzés valószínűsége idővel csökken. Az anginát az esetek 10-15% -ában figyeljük meg. Okai: koszorúér atherosclerosis, szívkoszorúér-embólia, subendocardialis ischaemia súlyos pulmonális magas vérnyomás. Ezzel együtt lehet oka a fájdalom: jelentős növekedését a bal pitvarban (hátfájás), és a tömörítés a bal koszorúér bal pitvar megnagyobbodása. A nitroglicerin nem mindig pozitív hatást.
Megjelenés: a súlyos mitralis stenosis jellegzetes jele. A tachypnea önmagában tüdőödéma jele lehet!
Végtagok: a perifériás ödéma a jobb kamrai kudarcot jelzi; hosszabb tüdő-magas vérnyomás esetén fordulnak elő.
Impulzus: az impulzushullám normál sebességének növelése, kis töltés. A nyaki vénák duzzanata pulmonalis hypertoniát jelez.
Ellenőrzés és tapintása: jelek a bal kamrai hipertrófia és dilatáció hiányzik. Az elmozdulás az apikális impulzus sugallja kombinációja mitrális stenosis a mitrális billentyű vagy egyidejű érszűkület és az aorta-elégtelenség. Amikor pulmonális hipertónia esetén a nyereség hullámzott RV és a tüdő artériát.
EKG. A bal pitvar növekedésének jelei. Tüdő-magas vérnyomás esetén a prosztata hipertrófiájának és a jobb pitvar megnövekedésének jelei vannak. Ha a pulmonalis artériában a szisztolés nyomás nagyobb, mint 70 mm Hg. akkor a prosztata hipertrófiája az esetek 50% -ában, ha 100 mm Hg fölött van. - az esetek 90% -ában.
Radiográfia. Növelése a bal pitvarba, néha - mitrális billentyű meszesedés, funkciók torlódások a tüdőben és a pulmonáris hipertenzió (tágulása tüdőartéria, jobb pitvar és a hasnyálmirigy).
az elülső mitralis szelep levele lassú lezárása és az amplitúdó csökkenése a nyitáskor; a szelepek egyirányú elmozdulása a diastole alatt; a mitrális szelep magas az LH-ban (normál - az LH alsó harmadában); növelje a LP segmentális méretét; a prosztata növekedése.
Mitrális elégtelenség.
A klinikai tünetek hasonlóak a mitralis stenosis klinikájához. Mérsékelt fokú mitralis elégtelenség sok éven át, a klinika hiányozhat. Hemoptysis, a szisztémás embólia ritka. A pulmonalis hypertensio és a keringési elégtelenség nagymértékű tartományban ritkábban fordul elő, mint mitrális stenosis. A fertőző endocarditis gyakori fejlődése figyelhető meg.
Légszomj. A leggyakoribb panasz. Mérsékelt és súlyos krónikus mitralis elégtelenségben és akut mitralis elégtelenségben fordul elő.
Fáradtság. Ez a tényleges szív kimenet csökkentése miatt keletkezik. Általában súlyos mitrális elégtelenséget és szisztolés LV-diszfunkciót jelez.
Hemoptysis. A tüdő duzzanata általában rossz. A hörgő-vénás törése nagy lehet.
Harsány hang. Ez a visszatérő ideg megnagyobbodott bal pitvarával való összenyomásából következik be
Tapintással. Az apikális tolóereje kiömlött, meghosszabbodott, balra tolódik. A szisztolés tremor kifejezett mitrális elégtelenséget jelez. A pulmonalis arteria pulzáló pulzációja pulmonális hipertónia. A prosztata pulzálódása tüdő-magas vérnyomást vagy egyidejű tricuspid-elégtelenséget jelez.
EKG. A bal kamra és a bal pitvar hipertrófiája.
Az echokardiográfia. Tipikusan a bal pitvar növekedése. Az LV, FV fokozott end-diasztolés térfogata <50% и легочная гипертензия неблагоприятно влияют на исход хирургического лечения митральной недостаточности.
A tricuspid szelep elégtelensége.
Domináló tüneteinek jobb szívelégtelenség vagy állapot okozza: ascites, hepatomegalia, „pulzáló” a májat, a lábak duzzanata. Trikuszpid elégtelenség okozhat vagy súlyosbíthatja jobb kamrai elégtelenség, ezáltal ascites, perifériás ödéma, és a gyomor-bélrendszeri tünetek: hasi fájdalom, anorexia, korai jóllakottság (miatt duzzanat a bélfalon), fájdalom a jobb bordaív (miatt májnagyobbodás ). Egyéb gyakori panasz - légszomj, a fáradtság és egy érzés, fokozott lüktetés a nyaki erek.
Kardiovaszkuláris rendszer. Nehéz tricuspidalis elégtelenség gyakran kíséri a szisztolés jitter, lüktetés néha tapintható jobb pitvar alatt szisztole a kamrák. Tapintható pulzáció pulmonális artériás jelzi súlyos pulmonális hypertensio.
EKG. Megnövekedett RV, pulmonális hipertónia jelei, aorta és mitrális rendellenességek jelei is lehetségesek. EKG: az elektromos tengely elmozdulása jobbra és a jobb pitvar megnövekedésének jelei, jelezve a pulmonalis hypertoniát.
Az echokardiográfia. Elsődleges tricuspidalis elégtelenség: összenövések commissurák (reuma) vegetáció (fertőző endocarditis), az elmozdulás a tricuspidalis a RV üregbe (Ebstein anomália), a tünetek a karcinoid szindróma, myxomatous degeneráció a szelep. Másodlagos tricuspidalis elégtelenség: normál szelep, jelzett dilatáció és csökkentése RV összehúzódó.
Mediastinalis szindróma: a visszatérő idegek összenyomódása a hanghordozók bénulásához és a hang rekedtségéhez vezet. A tünetekkel járó idegi kompresszió anisocoriához vezet. A nyelőcső elmozdulása károsodott lenyeléshez vezet.
A keringési elégtelenség jelei széles tartományban: Mitrális elégtelenség. Cardiac asthma vagy tüdőödéma. Pitvarfibrilláció. Pulmonális hipertónia. A keringési elégtelenség jelei nagy körben. Tricuspid elégtelenség. A keringési elégtelenség jelei nagy körben.
Kezelés - sebészeti javítás - commissurotomy, szelepcsere, szívátültetés.
Mitrális szűkület. Konzervatív kezelés
A torlódás a tüdőben előírt diuretikumok.
Tünetmentes enyhe és mérsékelt mitrális kudarc nem igényel kezelést.
A sebészeti kezelés javítja a túlélést és a terheléstűrést. A pulmonalis artériás nyomás a műtét után csökken. Halandóság a rutinszerű műveletekben: protézis mitralis szelep - 2-7%, mitralis szelep műanyag - 1-4%. A prognózis a bal kamrai szívizom funkcionális állapotától függ. A mitrális elégtelenség viszonylag hosszú távú kompenzáció marad. Kedvezőtlen klinikai prognózis figyelhető meg az időtartammal: tünetegyüttes több mint egy év; pitvarfibrilláció; 60 évesnél idősebbek; csökkentett kibocsátási frakció (kevesebb, mint 50%);
A fertőző endocarditis megelőzése ajánlott minden primer tricuspid-elégtelenség esetén; másodlagos tricuspid-elégtelenséggel, nyilvánvalóan nincs szükség a megelőzésre.
Javallatok protézisek: súlyos refrakter elsődleges trikuszpidális elégtelenség bármilyen kórokú (nem alkalmas antibiotikum fertőző endocarditis, trauma, karcinoid szindróma). Az anuloplasztika másodlagos tricuspid-elégtelenségre utal.
A betegség részletes leírása Szívritmuszavarok a mitrálisban, kérdésekre adott válaszok: mit tartalmaznak a szívritmuszavarok? Hogyan kell kezelni a mitrális szívhibákat? A betegség tünetei, diagnózisa és megelőzése Szívritmuszavarok, a lehetséges gyógymódok, gyógyszerek és gyógyszerek.