Spontán (érgörcsös) angina
Érgörcsös (spontán, különböző) érszűkület - egyfajta ischaemiás szívbetegség jellemzi angina, koszorúér görcs vledstvie.
Vasospasticus angina jellemzi az a tény, hogy nincs kapcsolat a körülmények, tényezők növekedéséhez vezet, a szívizom oxigénigénye, azaz nincs kapcsolat a testmozgás angina vagy hirtelen vérnyomás-emelkedés.
Szelektív angiográfia betegeknél vazospasztikus angina nem jelenne egyértelmű jeleit érelmeszesedéses elváltozások a szívkoszorúerek, azaz nincs szerves akadály. Atheroszklerotikus érrendszeri változások minimálisak. Ezért a vezető szerepet a fejlesztés vazospasztikus angina játszik dinamikus akadály a koszorúerek görcse miatt.
Mechanizmusok fejlettségi koszorúérgörcs a érgörcsös angina változatosak, és a következőket tartalmazza:
egyensúlyhiány a termelés által az endothelium koszorúér érszűkítő és értágító anyagok; értágítók jelentősen csökkent a nitrogén-oxid szintézisének, prosztaciklin, és drámai módon megnövekedett termelését érszűkítők, endotelin angintenzina II;
érösszehúzó hatás a szimpatikus idegrendszer, hogy a koszorúér;
növekedése kalciumionok belépő simaizomsejtjeinek koszorúér, ami javítása érdekében hang;
jelenlétében koszorúér még minimális ateroszklerotikus sérülések hozzájárul a fejlesztése és karbantartása koszorúérgörcs; annak a ténynek köszönhető, hogy a területen atherosclerotikus plakkok vérlemezke-aggregációt, elosztását tromboxán, amelynek hatása alatt a fejlődő koszorúérgörcs és fokozott vérlemezke-aggregáció.
Azt találtuk, hogy fontos kockázati tényező a dohányzás vazospasztikus angina. Provokál anginás roham is hyperventilatio, helyi vagy általános hűtés.
A klinikai tünetek és az EKG változások
Betegek anginában általában fiatalabbak, mint akiknek stabil vagy instabil angina, érelmeszesedéses, és mint általában, nincs CHD kockázati tényezők, kivéve a dohányzást.
A fő klinikai megnyilvánulása érgörcsös angina hirtelen megjelenő nyugalmi helyzetben, annak köszönhető, hogy gyakorolja, vagy emelkedik a vérnyomás, a támadás intenzív fájdalom a szív. Ez a fájdalom van, mint pravimo tipikus retrosternalis lokalizáció és a besugárzás, és tart körülbelül 10-20 percig. Előfordul, hogy a fájdalom szélesebb lokalizációs zóna és lehetnek prodolzhitelnoy- 30 percig. Egyes betegekben rohamok vazospasztikus angina továbbra is a testmozgás okozta a kora reggeli órákban, de nem máskor (talán azért, mert a hang a reggel a koszorúerek magasabb a nap folyamán). Jellemzőinek vazospasztikus angina megjelenése anginás rohamok intervallum alatt éjféltől reggel 8 óráig, gyakran 3-4 óra az éjszaka.
Provokál előfordulása rohamok érgörcsös angina lehet általános vagy helyi hűtést, hiperventiláció. Az általános állapota a betegek idején anginás roham a legtöbb esetben lehet tekinteni, mint egy állam vagy közepesen súlyos. Lehet jelölni sápadt bőr, bőrkiütés. A vizsgálatban a kardiovaszkuláris rendszer képes észlelni szívhangok tompa. A vérnyomást és a szívfrekvenciát normális. Azonban, körülbelül 50% -ánál során érgörcsös akut rohamok megfigyelt szívritmuszavarok. Ezt figyelembe kell venni, orvos, mint Néha szívritmuszavarok meghatározza a páciens prognózisa élet. A betegeket lehet regisztrálni aritmia (kamrai supraventirkuláris, politopnye), rohamokban jelentkező tachycardia, pitvari lebegés és csillogást.
A szívritmuszavarok által okozott transzmurális ischaemia során fellépő subepicardialis görcse a koszorúerek. Mivel a tranziens természete miokardiális ischaemia, szívritmuszavarok is tranziens.
Rendkívül jellemző EKG változásokat. A klasszikus jele vazospasztikus angina az EKG bystroprehodyaschim emelkedik intervallum ST utaló transmurális szívizom-ischaemia. Interval ST eltolódik felfelé, a szintvonal 2 mm vagy több, néha tart egy kupolás offset jellegű, és összeolvad a T-hullám, amely okoz differenciál diagnosztikájában miokardiális infarktus. Ellentétben a szívinfarktus vazospasztikus anginás roham jól megállította nitroglicerin, majd eltűnnek, és az EKG-kijelzők.
Ha nincs görcsök epicardiális és kisebb ágak subendocardialis és intramurális koszorúerek miokardiális iszkémia nem transmuralis, és több subendocardialis megnyilvánuló az EKG ST intervallum nem ellensúlyozza felfelé és lefelé az ischaemiás (általában szigorúan horizontális elmozdulás).
A támadás során érgörcsös angina előfordulhat T hullám változások általában emelkedni intervallum ST kíséri negativitás fogat T.
A feltételezett vasospasticus anginás előfordulása ajánlatos elvégezni a napi EKG-monitorozás. Ez különösen akkor fontos, ha van spekuláció a lehetőségét Prinzmetall angina, de a történelem nem túl meggyőző, nem a beteg a kórházban, és végezze el az EKG vizsgálat lehetetlen. Napi Holter EKG monitorozás lehetővé teszi, hogy ne csak annak megállapítására vazospasztikus angina, hanem regisztrálni különböző szívritmuszavarok, és epizódok tünetmentes ST intervallum eltolt felfelé a kontúr (ún fájdalommentes forma Prinzmetall angina).
A interictalis időszakban a betegek állapota kielégítő, a terhelési tolerancia jó, normális EKG.
Terheléses vizsgálat (HEM, futópad teszt) felfedi a nagy tolerancia hiánya ischaemiás EKG változás hiánya miatt kifejezettebb ateroszklerózis szívkoszorúerek és szűkülete.
A terheléses vizsgálat diagnosztizálására vazospasticheskoystenokardii
A diagnózis a vazospasztikus angina extraseizure időszakban alkalmazott stressz tesztek (ergometrinovaya, hiperventilláció, a hideg és információk).
Diagnosztikai kritériumai vasospasticus angina
Az előfordulása angina nyugalomban, általában a végén az éjszaka, a kora reggeli órákban.
Ciklikus támadások, megjelenésük bizonyos időközönként.
Kommunikáció hiánya a támadások a fizikai aktivitás a nap folyamán.
Tranziens ST emelkedés intervallum során anginás roham (ST depresszió bizonyos intervallum vagy inverziót a T hullám).
Lack hemodinamikailag szignifikáns ateroszklerotikus szívkoszorúér artériákban vagy teljesen ép koronária artériák (koszorúér angiográfia at).
A fejlesztés angina és az ST felépülési intravénás ergometrin vagy azt követően adott injekció segítségével acetilkolin után hiperventilláció vagy hideg tesztet.
Enyhíti angina és megelőző hatása a nitroglicerin és kalcium-csatorna blokkolók, de nem a béta-blokkolók.
Differenciál diagnózis és vazospasztikus angina