petefészekrák a nők kezelésére és a prognózis
Az USA-ban, petefészekrák között második helyen áll a rosszindulatú elváltozások a női reproduktív rendszer (1/70), és a legnagyobb arányban a mortalitást (1% összes nő meghal ebben a betegségben); ez az ötödik vezető daganatos halálok a nők körében. A legmagasabb előfordulási a fejlett országokban tapasztalható.
Leggyakrabban a betegség a nők perimenopauzás és posztmenopauzális nőknél. A rák kockázata azoknál a nőknél, a meddőséget, későn született meg az első gyermeke, és a késői menopauza. A orális fogamzásgátlók csökkenti a petefészekrák.
Petefészekrák változatos szövettani struktúrát. 80% -a az epitheliális rák; 75% -át ezek a rákok fordulnak elő savós tsistadenokartsinomu, a fennmaradó rész pedig nyákos, endometrioid, tranzitornokletochnye, világos sejtes, osztályozatlan karcinómák és Brenner daganat. 20% a petefészekrák alakul ki a primer petefészek csírasejtek vagy stroma és sex cord stroma sejteket vagy metasztázisok petefészek (leggyakrabban a mell vagy a gyomor-bél traktusban). Cancer csírasejtek általában akkor fordul elő nőkben 30 évnél fiatalabbak, és magában foglalja a disgermi-noma, éretlen teratoma, endodermális szinusz tumor, embrionális rák, és horionkartsinoma poliembriomy. Stroma-rák magában granulezote kakletochnye tumorsejtek és a tumor-Ser-Leydig nemez.
Petefészekrák terjed szakaszon, amikor hámlás a sejtek a hasüregben (peritoneális rák, peritoneális vetés) limfatikus terjesztése a medence és az egész aorta; kevésbé ünnepelt hematogén terjedése áttétek a májban és a tüdőben.
Tünetek és jelek
A korai szakaszában a rák általában tünetmentes; függelékstruktúrák tumorok gyakran sűrű, tömör karakter és a fix, meg lehet találni véletlenül. Amikor vaginális és rectovaginalis tanulmány gyakran diffúz csomók. Egyes nők súlyos hasi fájdalom, amikor újra hűvös petefészek tumor.
A nők többsége előrehaladott rákos figyelhetők specifikus tünetek (leggyakrabban emésztési zavar, puffadás, korai jóllakottság élelmiszer, fájdalmas puffadás és fájdalom).
A későbbi szakaszokban a rák jelennek kismedencei fájdalom, vérszegénység, és cachexia növekedése miatt a gyomorban, vagy a petefészek tumor ascites. Csírasejtes daganatok vagy sex cord stroma tumor megnyilvánulhat funkcionális rendellenességek (például, W-pertireoz, az élet-).
diagnosztika
Petefészekrák gyanúja nőkben tisztázatlan adnexális tumorok, megmagyarázhatatlan növekedése a has, a részét a bél változások, a nem szándékos fogyás, vagy hasi fájdalom. Jelenlétében a daganatok a petefészkekben nőknél az idősebb korosztály a leggyakrabban diagnosztizált rák. Funkcionális ciszták jóindulatú fiatal nők képes szimulálni funkcionális csírasejt daganatok és sex cord stroma tumorok.
Gyanúja petefészekrák az első helyen végezze ultrahangvizsgálat; feltételezett rák kimutatására A vizsgálat eredményei egy szilárd komponens, a daganat növekedését felszíni; a tumor mérete több mint 6 cm, szabálytalan alakú, alacsony vaszkuláris rezisztencia során transzvaginális Doppler áramlási vizsgálatokban.
A jelenléte a tumor a medence együtt ascites általában azt jelzi, petefészekrák, de néhány esetben lehet Meigs-szindróma (jóindulatú fibróma hydrothorax és ascites). CT vagy MRI kivitelezése általában a műtét előtt, hogy meghatározzuk a mértékét a rák terjedését. Széles körben használt meghatározása a tumormarkerek .. (3-hCG laktatdegid-rogenazy, a-fetoprotein, inhibin és az antigén-CA125 rák 80% értékének CA125 nőtt az előrehaladott epithelialis petefészekrák tapasztalhatnak enyhe emelkedése az endometriózis, gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek, terhesség, fibroid tumorok, peritoneális gyulladás vagy peritoneális neovarialnom rák. posztmenopauzás nőknél, vegyes jelenlétében szilárd vagy cisztás kismedencei tumor növekvő értékek CA125 is azt sugallják, petefészekrák.
Jelenlétében adnexális tumorok malignitásra gyanús, szükségszerűen végzett szövettani vizsgálat. Jóindulatú ciszták jóindulatú teratoma (dermoid ciszták), follikuláris ciszták vagy endometriosis. A jóindulatú daganatok kell megismételni vezető ultrahang 6 hetes. Az adatok hiányában sebészi kezelést úgy végezzük, tű biopsziával vagy finom tűvel leszívott tumor ascites.
Meghatározása a betegség stádiuma
A feltételezett vagy megerősített petefészekrák műtét végzett stádium. A sebészi kezelése alacsonyabb medián laparotomia végezzük, amely megfelelő hozzáférést a has felső. Lépésben ellenőrzik, és a tapintással összes peritoneális felszíni hemidiaphragm, hasi és medencei zsigerek. Működtesse szabad folyadék vizsgálat a medence, a hasi és a rekeszizom csatornák, több biopsziát a hashártya a középső és oldalsó részei a kismedencei és a hasi üreg. A kezdeti szakaszában a rák eltávolítjuk a cseplesz, és kismedencei paraaor-tal nyirokcsomókban.
Lépés a rák tovább osztályozható szövettanilag 1 (legkevésbé agresszív) és 3 (a legtöbb agresszív).
Nőknél tünetmentes szita segítségével ultrahang és szerológiai meghatározása tumormarker CA125, amely képes felismerni egyes esetekben petesejtek ble rák, de nem javítja az eredmény kimutatása rák, még a magas kockázatú csoportok.
Kórjóslat és kezelés
A kezelés a betegség I. stádiumú 5 éves túlélési ráta figyelhető meg 70-100% -a stádiumú II - 50-70% stádiumú III - 15-35%, és a IV szakaszban - 10-20%. Prognózisa rosszabb későbbi szakaszában a betegséget, vagy ha a műtét során nem lehet eltávolítani az összes egyértelműen részt vett a kóros folyamat a szövetek; jobb prognózist észlelhető a korai szakaszában a betegség, amikor a tumor mérete kisebb, mint 1 SMV átmérője. Szakaszokban III és IV relapszus aránya mintegy 70%.
A műtét során, rendszerint méheltávolítás és kétoldali salpin-gooforektomiyu. Alól kivételek a nem epithelialis malignus vagy korai szakaszában egyoldalú epiteliális rákok a fiatalabb betegeknél; termékenységet lehet fenntartani, míg érintetlenül hagyja méhben és petefészekben-CIÓ. Ha a művelet lehetővé kell tenni, hogy távolítsa el az összes tisztán a folyamatban részt vevő szövetet. Ha ez nem sikerül, az érintett szövet eltávolítása, amennyire csak lehetséges (cytoreductiv műtétek). Ez fokozza az egyéb terápiák.
Stage IA vagy IB epithelialis adenokarcinóma nem igényelnek a posztoperatív gondozás. Szakaszokban IA vagy IB szakasz és a II petefészekrák végzett 6 kemoterápiás ciklust (általában paclitaxel és carboplatin).
A III vagy IV petefészekrák is végeznek hasonló 6 kemoterápiás ciklusban. Intraperitoneális kemoterápia vagy kemoterápiás kezelés során nagy dózisú csontvelőátültetésre jelenleg vizsgálják. Sugárkezelés ritkán használják.
Még ha a kemoterápiás kezelés eredménye a teljes klinikai gyógyulás (azaz nézve normál értékek, normál értékek, ha CA125 szérum a vizsgálat, és nincs változás a has, és kismedencei CT), körülbelül 50% -ánál a III vagy IV rák szakaszban van reziduális tumor. A betegek egy állandó növekedése CA125 90-95% -ában van reziduális tumor.
Ha ezek után hatásos kemoterápia a rák kiújul, vagy előrehaladtával újraválaszthatók kemoterápia. A következő gyógyszerek: topotecan, liposzómás doxorubicin, docetaxel, vinorelbin, gemcitabin és orális etopoziddal. A betegek többsége a csírasejt rák vagy rák sex cord stroma II vagy III fokú kezelés alatt kombinációs kemoterápiával (rendszerint bleomicin, ciszplatin és etopozid).