Megelőzés letapadás kialakulásának során nőgyógyászati beavatkozások medichnі aspektusa Zdorov'ya zhіnki
- Megelőzése összenövések során hysteroszkópia.
- Kialakulásának megelőzése összenövések laparotomia után és laparoszkópia.
- Általános ajánlások.
Fejlesztési összenövések az egyik leggyakoribb komplikációk merülnek fel a műtét után. Összenövések (összenövések) - egy vékony rostos szálak, amelyek keletkeznek a szomszédos szöveteket és szerveket. A megjelenése összenövések nem korlátozódik egyik típusú szövet az eljárásban szerepelhet bármilyen szövet vagy idegen anyagot.
Helyreállítása a méhnyálkahártya műtét után attól függ, hogy milyen típusú végzett beavatkozás. Így, felülvizsgálata során a méh üregében egy hónappal az operáció után hysteroszkópia teljes gyógyulás nyálkahártya kiderült, a többség (86%) a nők átesett eltávolítását endometrium polipok. Miután metroplasty myomectomia vagy endometriális gyógyulást tapasztaltak a 19 és 18% az egyének, ill. Jelentősen nagyobb számú beteg szenved az újonnan kikelt intrauterin összenövések után metroplasty (88%), vagy boncolás összenövések (76%), mint a nők, akik átestek a eltávolítását nyálkahártya alatti miómák (40%), vagy endometriális polipok (0%).
Megelőzés összenövések során hysteroszkópia
IUD olyan mechanikai gát, amely a differenciálódást elősegíti a belső falak a méh. Ahogy protivospaechnogo olyan méhen belüli eszközök kell egy nagy felületen. Következésképpen, a hagyományos T alakú modell erre a célra nem alkalmasak. Ezen túlmenően, a réz-tartalmú eszközök okozhatnak a helyi gyulladást és emiatt hátrányosan befolyásolja az endometrium újratelepülésére. A progesztin-hélix van szuppresszív hatása van a bélés a méh, és ezért nem lehet használni.
Protivospaechnye gátló elem
* Ukrajnában bemutatta a gyógyszer Defensal (Yuri Farm)
Az irodalomban nem származik randomizált vizsgálatokból bizonyíték hatékonyságának estrogensoderzhaschih gyógyszerek megelőzésében adhéziók képződésének. Ezen túlmenően, amikor döntenek arról, hogy ajánlott a találkozó hormonkezelés során figyelembe kell venni a lehetséges mellékhatások a felhasználás (hányinger, tromboembólia). Továbbá, nincs egyértelmű bizonyíték, hogy javasolja a szteroidok használata (dexametazon, prednizolon, hidrokortizon).
Mechanikus elválasztását összenövések olló megfizethető módszer, amely vannak előnyei, mint például: a közvetlen vizuális ellenőrzése lebontása nélkül normális endometrium és könnyen behelyezhető a hiszteroszkóp, amely nem igényel a méhnyaki tágulást.
Amikor boncolási összenövések alkalmazásával monopoláris elektróda kell jegyezni, hogy az elektromos energiát a szövetet egy átlagos mélysége 0,6 mm, ami a lassú javulás, hogy az eredeti állapot. A módszer alkalmazása megköveteli, hogy a bővítés a méhnyak altatásban.
Segítségével a bipoláris villamos energia sokkal biztonságosabb, mert áram folyik a két pólus között helyezkedik el a parttól 8 mm-re egymástól. Ennek eredményeképpen, az energia nem tud áthatolni a szöveten, és ezért csökkenti megsemmisítése normális endometrium.
A lézeres besugárzás okoz termikus szöveti károsodással mélysége legfeljebb 1 cm. Továbbá, a lézeres szerkezetek drágák.
Kialakulásának megelőzése összenövések laparotomia után és laparoszkópia
A használata minimálisan invazív sebészeti technikák egyik módja, hogy megakadályozzák összenövések. A fő megközelítés használható erre a célra olyan műveleteket tartalmaznak minimális trauma a hasüregi szerkezetek, korlátozzák a használatát idegen anyag, a fertőzés kockázatának csökkentését, optimális vérzéscsillapítás. Ebben a tekintetben, a laparoszkópos eljárás előnyösebb, mint a laparotomiát.
A mai napig nem randomizált klinikai vizsgálatokat, hogy tanulmányozza a hatása a vér jelenlétét a hasüregben a kialakulását a posztoperatív összenövések. Állatkísérletek azt mutatták, hogy a maradék vért a hasüregben a beavatkozás után egy kockázati tényezője a fejlesztési összenövések. Ebben a tekintetben, akkor ajánlott mosás a hasüregbe egy nátrium-klorid vagy Ringer-laktát. Heparin hozzáadásával (5000 IU / l) lehet tanácsolják, hogy csökkentsék a vérrögök kialakulását.
Varrattal és háló
Randomizált vizsgálatok, amelyek értékelik a jelentőségét sebészeti hálók és a szálak a tapadás kialakulását, nem végezték el. Expozíció Rács hasi szövet (nem tartozik a peritoneum) növelhetik tapadást kockázatával bélelzáródás. Szintén a letapadás kialakulását hozzájárulnak a jelenlétét a varrat és a meghúzás ízületek állapotának szöveti ischaemia.
Összetételének megváltoztatásával a belépő gáz
Ismeretes, hogy a befúvási szén-dioxid használt laparoszkópiás, okozza a gyulladásos választ a hasüregben. Vannak kis tanulmányok bizonyítják, hogy a páciensnek egy keverékét szén-dioxid, 10% nitrogén-oxid és 4% oxigént csökkentheti letapadás kialakulásának.
A lokális készítmények
Állatkísérletekben és vizsgálata betegek peritoneális dialízis, azt mutatja, hogy egy kellően hosszú ideig a lerakódás a hasi üreg 4% icodextrin oldatot. Egy randomizált, kettős-vak vizsgálat igazolta, hogy ez a gyógyszer hatékony és biztonságos áteső betegek nőgyógyászati laparoszkópia.
Gel BARRIER
Ezután hialuronsav alkalmazzák a boncolás előtt összenövések a hashártya, hogy hozzon létre egy védelmet a műtéti trauma a műtét után, vagy az elkülönítése sebfelszíneket. A rendelkezésre álló szakirodalom nincs információ a vizsgálatok hatékonyságának értékelésére hialuronsav megelőzésében összenövések után laparoszkópos nőgyógyászati műtéten. Ugyanakkor a hatékonyság kérelmet ugyanarra a célra laparotomia után alaposan tanulmányozták.
A hidrogél álló két szintetikus folyékony komponensek, amelyek ha gyorsan összekeverjük strukturált, hogy egy egy darabból álló, műanyagból, könnyen felszívódik a kábítószer. A polimert által bevezetett laparoszkópia, de a hasüreget töltve levegővel, amely embóliát okozhatnak. Hatóanyaggal kezelt az érintett területet, és hagyjuk 5-7 napig. Ezen időszak után, széthasad, és felszívódik.
A nem felszívódó sebészeti Gore-tex membrán mikroszerkezetét, hozzájárulva a megelőzés a sejtek növekedését. Bebizonyosodott hiányában reaktogenitási a gyógyszer tekintetében a hashártya. A hátránya ennek a membránnak van szükség rögzítés a seb felületén varratok alkalmazásával és eltávolítása reoperációt. A vezető egy ilyen laparoszkópia folyamat nagyon időigényes.
Oxidált, regenerált cellulózzal - a legszélesebb körben használt módszer megakadályozza szöveti adhézió. Ennek a hatása segítségével az a képesség, hogy átalakulni egy kocsonyás masszát, amely a sérült felületet és létre egy akadályt, amely elválasztja a szomszédos szövet.
A hialuronát nátrium-karboxi-egy membrán, amely található a felszínen a sérült terület a 7-napos időszak. A hatékonysága az ilyen membránok nőgyógyászati műtétek kimutatták, hogy bizonyos vizsgálatokat, de nem minden beavatkozás lehet könnyen kezelhető.
Protivospaechnaya hatásosságát ketorolak látható állatkísérletekben. A dexametazon teszteltük betegeknél működtethető a kontroll mikrohorurgii majd LAPAROSZKÓPIA 3-6 hónap után. Az átlagos javulás mértéke a nők, akik a dexametazon, magasabb, mint a kontroll csoportban kétszer. Under kortikoszteroid terhességi arány 40-19% a kontroll csoportban (p <0,02).
Általános ajánlások
Méhen belüli és intraperitoneális összenövések egyik fő oka a női meddőség. Csökkentése posztoperatív adhéziók klinikailag jelentős előnyös hatással: a a termékenység helyreállítása, gyengülését kismedencei fájdalom és javítja az életminőséget a betegek.
Elérhető az irodalmi adatok arra utalnak, hogy a hatékonyságát különböző módszerek megakadályozzák összenövések. Tekintettel a bizonyíték szintje felvették a következő konszenzus:
- amikor a méhen belüli összenövések ajánlott lehető legkisebb traumát endometrium alkalmazási eszköztár;
- hozzárendelés estrogensoderjath gyógyszerek 10 napon belül a kimetszés után összenövések;
- becseppentése gél gát amelyek hialuronsavat lehet pozitív hatása myomectomia vagy után összenövést.
A megelőzésére letapadás kialakulását a laparotomia és laparoscopia eljárások takarékos a legfontosabb. A maradék vért kell távolítani a hasüregből, ami úgy érhető el mosással Ringer-laktát-oldatot heparin. A műtét során megfelelő használatát varróanyag, amely teljes mértékben eltávolítják a hasüregből.
Jelenleg bebizonyosodott, hogy a használata flotációs az akadály eszköz nem gyakorol jelentős hatást szövetösszenövés megelőzésére. Ugyanakkor a használata gél elválasztóréteg hialuronsav egy igen hatékony módszer megakadályozza összenövések. Van elég bizonyíték a hatékonyságára sebészeti membránok. A nemszteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és kortikoszteroidokat is alkalmas lehet megelőzésére adhéziók képződésének.
Összetételének megváltoztatásával a bevezetett gáz peritoneális laparoszkópiás lehet az egyik a megelőző intézkedések, de további kutatások szükségesek, hogy meghatározzuk az erősebb bizonyíték a hatásosság és biztonságosság.