agyi zúzódás gyermekeknél
agyi zúzódás - súlyos károkat okozott makroszkóposan meghatározott elváltozások az agyszövet formájában zúzás, puhító és vérzés figyelhető meg a 12-15% -a traumás agysérülések a gyermekkor. Zúzódás általában kíséri agyrázkódás, így klinika tagjai kép shake és fokális neurológiai jelenségek (bénulás, bénulás, érzékelési zavarok, stb ..).
A tünetek és mértékének agysérülés gyermekek
agy zúzódás lehet osztani három szinten.
Enyhe sérülés az agy képest agyrázkódást jellemzi hosszabb időtartama eszméletvesztés (több, mint egy óra), jelenlétében instabil fokális neurológiai tünetek nem tűnnek el az első héten sérülés után, a lehetőségét, subarachnoidealis vérzés, és a koponya csontkárosodás hiányában zavarok életfunkciók és viszonylag kedvező természetesen akut időszakban.
Amennyiben az átlagos sérülés mértékét az agy van egy markáns fokális tünetek megjelenése nem robusztus átmeneti rendellenességek az életfunkciók és súlyossága az akut időszakban.
agyi zúzódás, súlyos jellemzi időtartama soporous kómás állapotban (akár több napig), a durva fokális tüneti nemcsak az agyféltekék, hanem az agytörzs, súlyosan károsodott életfunkciók (légzési zavarok, szívműködés, a cselekmény nyelési, és így tovább. d.) és az életveszélyes heveny időszakban.
A súlyossága fokális tünetek, nyilvánul meg a motoros, szenzoros és reflex változások, attól függően, helyét és terjedelmét a agysérülés, a természet pusztító változások az agy anyag és kora anatómiai és élettani jellemzői. Amikor sérülés homloklebeny néznek bénulás megfigyelhető az ellenkező oldalon a kandalló, rángatózó fej és a szem a szemközti oldalon az érintett félgömb (III, IV, VI pár idegek), simaságát arcon ráncok a szemközti oldalon a lézió (VII pár idegek). A súlyos sérülések (Broca terület) van egy motor afázia - a beteg elveszti azt a képességét, hogy beszéljen a fennmaradt képes megérteni a beszédet, a mentális zavar, a tendencia, hogy az eufória és motorgerjesztés „megragadása a jelenség” - a kényszerű megragadása egy tárgy kézzel, amikor megérinti a tenyerével, „ellenállás a jelenség a” - jelenik meg, hogy egyik vagy másik része a test, a status quo automatikusan húzza az antagonista izmokat.
Véraláfutás központi régió kanyarulatokat vesztéssel jellemzett motoros és szenzoros funkciók a szemközti oldalon, a test, az első néhány órával az agysérülés után az ezt követő reflexek elvesztése megnövekedett, javítja az izomtónust és a megjelenése patológiás reflexek és patológiás barátságos mozgások (synkinesis).
A vereség a temporális lebeny a jobb agyfélteke (a jobbkezesek) nem ad a különálló tüneteket, a vereség a bal temporális lebeny megfigyelt szenzoros afázia, az idősebb gyermekek betűkkel rendellenesség (agraphia), vannak hallási hallucinációk (hum zaj, hum), kombinálva a szédülés.
Zúzódások parietális régió nyilvánul elsősorban érzékenység rendellenességek, amelyek gyakran nehéz azonosítani a gyermekek, különösen a kisgyermekek. A beteg nem tud létrehozni egy érzéki képet próbaként tárgy, azaz. E., hogy ismerem őt (astereognosis), elveszti a képességét, hogy készítsen célzott fellépés hiányában paresis (mozgászavar), iskolás korú gyermekek (vereség a bal parietális lebeny) elvesztette a képességét, hogy megértsék írásbeli (Alex).
A vereség az occipitalis régió okoz vizuális jellemzett rendellenességek veszteség a szemközti területeken, elvesztette a képességét, hogy felismerni tárgyakat a megjelenésük (vizuális agnózia), van a vizuális hallucinációk.
Zúzódások alapja az agy, gyakran együtt törések a bázis a koponyacsontok, szenvednek szár agyi struktúrák (lábak pons, medulla oblongata),, amelynek esetében az úgynevezett váltakozó hemiplegia (ipsilateralis a perifériás paresis, bénulás a megfelelő agyideg, a szemközti - paresis, bénulás a végtagok a központi típus). Váltakozó középagy szindróma (agytörzs) jellemzi bénulása szem-motoros ideg (III para - mydriasis, ptosis, exotropia) oldalán a kandalló és görcsös hemiplegia - a másik. Amikor egy egyoldalú lézió a Pons: petyhüdt bénulása arcideg-VII pár (lagophthalmos - szemrés nincs lezárva, simított arcon ráncok és csökkentette sarkában a száj), terelő - VI pár az érintett oldalon, és az ellenkező végtag hemiplegia. A terjedését a medulla oblongata megfigyelt változások a IX, X és XII pár idegeket (eltérés a nyelven félre léziók, a bénulás a lágy szájpadlás és a gégefedő, károsodott nyelési és köhögési reflex) jelenik meg szokatlan orális reflexek (Palm-chin, ajak) vannak zavarok légzés és szívműködés, életét fenyegető a betegnek.
Agyi sérülés kezelésére gyermekeknél
A következő egy teljes pihenés, hideg a fej (kapcsolódási jégakku). Súlyos agysérülés kezelés célja, hogy megszüntesse a légzési elégtelenség és agyi hipoxia, ödéma jelenségek (duzzanat) az agy és a belüli magas vérnyomás csökkentésére, megszüntetésére vagy megelőzésére hipertermia, harci sokk utántöltésével vérveszteség, a korrekció a metabolikus rendellenességek és a megelőzés a fertőző és pulmonális komplikációk.
A légzési elégtelenség aspirációs megszüntesse nyálkát a légutak, nazofaringeális oxigén terápia katéterek; súlyos esetekben, azt mutatják, elhúzódó intubálnak vagy tracheosztómiás, majd szabályozott mechanikus lélegeztetést aktív kilégzés. A szellőztető mért paraméterek a klinikai paraméterek és a sav-bázis egyensúly (pH, pCO2. P02, BE). Helyreállítása károsodott légzési és kardiovaszkuláris aktivitás hozzájárul a bevezetése ouabain.
Amikor a gyermek pszichomotoros gerjesztési (értékelése után neurológiai állapot) intravénásan beadott nátrium-hidroxi-butirát, vagy clysterize klorálhidrát. vagy előírni barbiturátok (fenobarbitál, hexenal, tiopentál nátrium befelé, intravénásán vagy beöntés formájában).
Amikor agyi ödéma kiszáradás terápiát szabályozása alatt végezték a CSF nyomás. Erre a célra, leggyakrabban alkalmazott adagolási hipertóniás oldatok (20-40% glükózt, 10% kalcium-klorid-oldattal, 25% magnézium-szulfátot, majd az oldatot bepároljuk és a száraz plazma Albumin 20% -os oldat). A hatásuk gyors, de nem sokáig. Ezért alkalmazni diuretikumok: novurit (0,1 ml per életévben), furoszemid (Lasix) (3-5 mg per 1 kg testsúly), mannitot, egy adagja 1 g per 1 kg testsúly 10-30% -os oldat i.v. ; jó veseműködés 30% karbamid-oldatot (1 g per 1 kg testsúly) intravénásán 40-50 csepp percenként. Az orális beadás a glicerin egy adag 0,5-1 g per 1 kg testsúly egy gyümölcslé (hiányában a tudat szondán keresztül adagoljuk) is okoz egy vérnyomáscsökkentő hatást. Kialakulásának megelőzése agyi ödéma, normalizálja felület permeabilitása agyi erek, kortikoszteroidok (hidrokortizon, hogy 5 mg per 1 kg testsúly mennyiségben, prednizolon 1-2 mg per 1 kg testsúly) protivogistaminnye gyógyszerek (prometazin 2,5% Suprastinum 2% difenhidramin 1 % 0,1 ml-életévben). Ezzel párhuzamosan, a dehidratációs kezelést végezzük szigorúan ellenőrzött csepegtető intravénás vér folyadékok (polyglukin, reopoligljukin, 5% glükóz-oldat, és a Ringer-oldat, 0,9% nátrium-klorid oldat) és a vér.
Annak érdekében, hogy helyreállítsa a megzavart anyagcsere redox folyamatokat a sejtekben az agy használt Kokarboszilaza (50-200 mg), az adenozin-trifoszfát (ATP 0,5-1,0), B1-, B2-, B6-, PP, aszkorbinsavat (5% oldat intravénás 2-3 ml), 5% kálium-klorid-oldat. Amikor hosszú eszméletvesztés tápellátása 2 nap szondán át (nyelőcső táblázat) 3-szor egy nap. Élelmiszer kell gazdag fehérjében és vitaminokban. Az akut fázisú megengedett mennyiségét folyékony élelmiszerek nem több, mint 1 liter naponta.
Egy diagnosztikai és terápiás célokra termelnek gerinccsapolás a kötelező mérés szeszesital nyomás, biokémiai és citológiai vizsgálat az agy-gerincvelői folyadékban. Amikor hipertenzív szindróma és a vér jelenlétét a cerebrospinális folyadékban lumbálpunkcióval minden másnap egy nyomás normalizálása és rehabilitációs az arc-tolvaj.
stacionárius kezelési idő agysérülés meghatározása elváltozás súlyossága és 1-től 11/2 hónap (3-4 hetes szigorú ágynyugalom, majd 1-2 hét, és állni hagyjuk megy). A súlyos léziók a maradék időszakban érhetik rohamok, atrófiás gliózis, másodlagos agyi ödéma, és így tovább. D.
Isakov, YF Pediatric Surgery, 1983.