Szívinfarktus - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
miokardiális infarktus
Szívinfarktus - melegágya ischaemiás myocardialis necrosis, hogy eredményeként fejlődik ki akut rendellenességek koronária keringés. Klinikailag égő, aprítás vagy nyomó mellkasi fájdalom kisugárzik a bal karba, kulcscsont, a váll, állkapocs, légszomj, a szorongás, a hideg veríték. A fejlett szívinfarktus jelzi sürgősségi kórházi szív intenzív osztályon. Ha nem időben segítséget nyújtani, hogy az esetleges halál.
Évesen 40-60 éves miokardiális infarktus 3-5-szor gyakoribb férfiakban kapcsolatban a korábbi (10 évvel korábban, mint a nők), az érelmeszesedés. Miután 55-60 év előfordulása között mindkét nemnél közel azonos. Halálozási arány a szívinfarktus 30-35%. Statisztikailag 15-20% -a hirtelen halálesetek miatt szívinfarktus.
Megsértése szívizom vérellátása 15-20 perc, vagy több kifejlesztéséhez vezet visszafordíthatatlan változások a szívizom és a szív betegség. Akut ischaemia elhalását okozza néhány funkcionális izomsejtek (nekrózis) és az azt követő cseréje a szálak a kötőszövet, azaz. E. A képződését infarktus utáni heg.
A klinikai lefolyása szívinfarktus öt időszakok:
- 1 időszakban - preinfarction (előjele): gyorsulás és intenzívebbé az anginás rohamok tarthat néhány órán, napokon, heteken,
- 2. időszak - Akut ischaemia fejlesztési ig myocardialis necrosis, folytatódott a 20 perc és 2 óra;
- Időszak 3 - akut oktatástól a miomalyatsii nekrózis (enzimes olvadó nekrotikus izomszövet), időtartama 2 és 14 nap;
- 4 időszak - szubakut: kezdeti folyamatok a szervezet a heg, a fejlesztés a granulációs szövet helyén a nekrotikus, időtartama 4-8 hét;
- 5 időszakban - infarktus utáni: az érés a heg, az alkalmazkodás a szívizom az új működési feltételeket.
Okai szívinfarktus
A miokardiális infarktus akut koszorúér-betegség. A 97-98% -ában, az alapja a myocardialis infarctus a ateroszklerotikus sérülések a szívkoszorúerek, ami a a lumen szűkülése. Gyakran artériák atherosclerosis csatlakozik akut trombózis az érintett része a tartály, ami részleges vagy teljes megszüntetését vérellátásának az érintett területen a szívizom. Trombózis hozzájárul a megnövekedett vér viszkozitását, szenvedő betegeknél megfigyelt CAD. Bizonyos esetekben, a szívinfarktus fordul elő a háttérben ágak görcse a koszorúerek.
Hozzájárulnak a szívizom infarktus, a cukorbetegség. gipertonichesaya betegség. elhízás. mentális stressz, a szenvedély az alkohol, a dohányzás. Sharp fizikai vagy érzelmi stressz a háttérben a szívkoszorúér-betegség és angina kiválthatják a fejlesztési szívinfarktus. Nagyobb valószínűséggel alakul ki szívizom infarktus a bal kamra.
Osztályozása a szívinfarktus
Összhangban a mérete gócos elváltozást a szívizom különítjük szívinfarktus:
Tét melkoochagovogo szívinfarktus számlák mintegy 20% -a klinikai esetek, de gyakran kis gócok nekrózis a szívizomban is át nagyméretű központi miokardiális infarktus (a betegek 30%). Ezzel szemben, míg a nagy, kicsi fokális infarktusok nem merülnek aneurizma és törés a szív, az elmúlt ritkán bonyolítja szívelégtelenségben. kamrai fibrilláció, tromboembólia.
Attól függően, hogy a mélység a nekrotikus léziók a szívizom elszigetelt szívizominfarktus:
- transzmurális - nekrózisos a teljes vastagsága a izmos fala a szív (több macrofocal)
- murális - nekrózisos a vastagsága a szívizom
- subendocardialis - szívizom elhalás a területen, hogy illeszkedjen a szívbelhártya
- subepicardialis - szívizom elhalás a területen, hogy illeszkedjen epicardium
Szerint a változásokat, zárható az EKG. különböztetünk meg:
- «Q-infarktus„- a kialakulását patológiás fogak Q, néha kamrai komplexet QS (gyakran macrofocal transzmurális miokardiális infarktus)
- „Nem Q infarktus” - nem kíséri a megjelenését a fogak Q megnyilvánuló negatív T-hullám (gyakran melkoochagovyj miokardiális infarktus)
Topográfiája és attól függően, hogy a vereség egyes ágai a koszorúerek szívinfarktus van osztva:
- jobb kamrai
- bal kamrai: első, oldalsó és hátsó fal, interventrikuláris septum
Sokfélesége által a myocardialis infarctus előfordulásának különböztetünk meg:
- elsődleges
- visszatérő (kifejlesztett időszak után 8 héttel a primer)
- re (növekvő után 8 héttel az előzőt)
A szövődmények kialakulásának a szívizominfarktus van osztva:
- komplikált
- komplikációmentes
engedje forma szívinfarktus:
- jellemző - azzal a lokalizáció a mellkasi fájdalom vagy mellkasi terület
- atipikus - atípusos fájdalom tüneteit:
- perifériás: levolopatochnaya, levoruchnaya, laryngo-garat, mandibuláris, verhnepozvonochnaya, gastralgicheskaya (hasi)
- fájdalommentes: kollaptoidnye, asztmás roham, duzzanat, aritmia, agyi
- malosimptomno (törölt)
- kombinált
Összhangban az időtartamot és a fejlődés dinamikáját a szívizominfarktus izoláljuk:
- lépésben iszkémia (akut periódus)
- lépésben nekrózis (akut periódus)
- a lépést, szervező (szubakut időszak)
- hegképződés lépésben (postinfarctusos időszak)
szívinfarktus tünetei
Preinfarction (prodroma) időszakban
Mintegy 43% -ánál jelenteni hirtelen szívinfarktus, a legtöbb része a betegek eltérő futamidő progresszív instabil angina.
Az akut időszak
Tipikus esetben a miokardiális infarktus jellemzi egy rendkívül erős fájdalom lokalizált mellkasi fájdalom és sugárzó a bal váll, a nyak, a fogak, fül, kulcscsont, mandibula, lapockák közötti zónában. Character fájdalom lehet összenyomó, kiszakadását, égő, préselés, akut ( „tőrt”). Minél nagyobb az érintett területen a szívizom, annál kifejezettebb fájdalmat.
Fájdalom támadás bekövetkezik hullámos (azaz növekvő, a gyengülő) tart 30 perc és néhány óra, nap, és néha nem dokkolt újra nitroglicerint. Fájdalomként súlyos gyengeség, nyugtalanság, szorongás, légszomj.
Talán nem jellemző az akut miokardiális infarktus időszakban.
A betegek megjegyezte éles sápadtság, nyirkos hideg verejték, Crocq kór, szorongás. Az artériás vérnyomást során felmerült a támadás, majd a mérsékelten vagy nagymértékben csökkenti, összehasonlítva az eredeti (szisztolés