Értékelése a veleszületett szívbetegség
Survey stratégia veleszületett szívbetegség, az anatómia és élettan gyorsan fejlődnek, mozgó invazív hogy non-invazív módszerekkel. Ez különösen nyilvánvaló újszülöttek és a csecsemők, ahol lehetősége rétegződés echokardiográfia gyakorlatilag szükségtelenné teszi a diagnosztikai szívkatéteres. Felnőttek módszerek réteges képalkotás (MRI és CT) lehetőséget, hogy információt kapjunk a fiziológia, a szív anatómiájának és a triplane. A fenti technikák használatával a meghosszabbított megfigyelési válik szélesebb.
Mellkas röntgen
Mellkas röntgen értékes információkat nyújt a fiziológiai következményeit veleszületett szívbetegségek, mint például erősítése a vérellátás (rengeteg) fény egy nagy VSD, vagy csökkent vérellátása a tüdő, társított Fallot-tetralógia. Az is lehetséges, hogy megbecsüljük a helyét, méretét, a szív, melyik oldalon van az aortaív kapcsolódó csont rendellenesség, a helyzet a belső szerveket. Az újszülöttek és a csecsemők értéke mellkasröntgen nem magas, mivel a rendes radiológiai figyelhető meg súlyos veleszületett szívbetegség. Mellkas röntgen - könnyen hozzáférhető és olcsó módszer, de a szerepe csökkent szaporodása réteges echokardiográfia.
EKG
EKG - az egyik legkorábbi módszerek értékelése a gyanús betegek veleszületett szívbetegség. Kóros EKG adatok gyakori, de ritkán adott elég megállapítani a pontos diagnózist. Kivéve a csecsemőket a következők:
- túlsúlya kamrai elektromos aktivitást atresia a tricuspidalis;
- abnormálisan nagy fogat egy hosszúkás P időközönként P-R és a kép BNPG a Ebstein anomália;
- váltás bal szívfél Tengelyszabályzás depolarizáció septum a neonatális korrigált átültetés.
Azonban a felnőtt betegek EKG továbbra is létfontosságú diagnosztikai eszköz az értékelést a ritmuszavarok gyakran fordulnak elő, és néha tünetmentes áramlását. Sok beteg veleszületett szívbetegség volt sebészi kezelés gyermekkorban és amelyek eredményeként a BNPG. Ha a jövőben élettartama alatt a betegnél tachycardia, kamrai tachycardia nehéz megkülönböztetni a supraventricularis, ha az eredeti volt széles QRS. Mint röntgen, EKG megfizethető és olcsó módszer.
Meghatározása vérgáz
Kombinálva más vizsgálatok meghatározására vérgázok újszülötteknél és csecsemőknél az egyik legszélesebb körben alkalmazott módszerek a differenciálás között a szív- vagy nem-kardiális okok cianózis. Hiperoxikus tanulmány az újszülöttek segít azonosítani protokozavisimy veleszületett szívbetegség azokban az esetekben, amikor az azonnali cross-echokardiográfia nem áll rendelkezésre. A felnőttek, a tanulmány a vérgáz nyugalomban és a stressz, akkor használja az időt, hogy azonosítsa a jobb-bal söntök, vagy meghatározni a mértékét és irányát intrakardiális söntök.
echokardiográfia
Az elmúlt 20 évben együtt echokardiográfia Doppler forradalmasította a megközelítés veleszületett szívbetegség. Non-invazív, a hozzáférhetőség és a hordozhatóság teszi nélkülözhetetlen módszer a tanulmány még a legfiatalabb. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy számszerűen adatok szerkezete és funkciója. Továbbá, echokardiográfia során alkalmazzák katéterezés és sebészeti eljárások a szíve.
Ennek ellenére vannak bizonyos korlátai ezt a módszert. Bár a képek szinte tökéletes a csecsemők és kisgyermekek, ahogy a gyermek növekszik, és miután több művelet transztorakális megközelítés veszít leíró. Ilyen esetekben szükség lehet az transzözofageális hozzáférést. Az ő képét intracardiális szerkezetek általában kiváló, de extrakardiális struktúrák, mint a főbb erek a szív körül, és a rendellenességeket, akkor nehéz elképzelni. Jelenleg a legtöbb szerzett információk a 2D-formátum és 3D-echokardiográfia korlátozott klinikai alkalmazása. A célszerűen láthatóvá kóros szelepek és egyéb intrakardiális szerkezetek, értékelését a bal kamrai funkció lehet megbízhatóbb, mint a 2D-echokardiográfia.
Folytatás előrelépést ezen a területen továbbra is hatással lesz az értékelés a veleszületett szívbetegség. További információk a következő címen szerezhetők használatával szöveti Doppler vizsgálat és fajtáinak, color flow tanulmányokat. A használata az utóbbi módszer segít felmérni kamrai diasztolé folyamat, amely mindig is nehéz tanulmányozni.
Használata kontraszt echokardiográfia és perfúziós képalkotó További információkat nyújt a szívműködésre. Stressz echokardiográfia, de korlátozott értékű, de hasznosak lehetnek a értékelésében szívizom perfúziós betegeknél ilyen műveletek után a váltás artériát. Intrakardiális echokardiográfia hasznos lehet perkután beavatkozások, különösen a záró pitvari septumdefektus. Ahhoz, hogy végezze el ezt a vizsgálatot nem igényel érzéstelenítést, ami előnyt képest transzözofageális hozzáférés, hagyományosan használt a műtét során. Amellett, hogy a kereszt-echokardiográfia egyre inkább használják képalkotó technikák, például az MRI és CT a szív.
A szívkatéterezés és angiográfia
Diagnosztikai katéterezés és angiográfia évek óta a fő vizsgálati módszerek a veleszületett szív- és érrendszeri rendellenességek. Mérése a nyomás gradiens és a vér oxigén szaturáció lehetővé teszi, hogy kiszámítja a intrakardiális söntök, és az áramlási ellenállás. Angiográfia segítségével a legnagyobb felbontás és tökéletes, hogy pontosan felmérni az anatómiai és a szív működését.
Jelenleg a legtöbb ilyen információk rendelkezésre állnak, kevésbé invazív módszerekkel. A szívkatéterezés a kisgyermekek mindig szükség altatásban, és együtt jár egy kicsi, de határozott kockázata, különösen akkor, ha a gyermek nem érzi jól magát. Mindez hatással van a fiziológia, a szív és csökkenti a pontosságát az adatokat. Ma, a jelzéseket az szívkatéteres és angiográfia a értékelését pulmonális ellenállás betegeknél meglévő vagy feltételezett obstruktív tüdőbetegség pulmonális vaszkuláris képalkotó a szívkoszorúerek, amelyek kell végezni a műtét előtt minden betegnél 40 évnél idősebb, küldeni a szívsebészeti kezelést, és értékelje a extrakardiális hajók, például hogyan aortopulmonary biztosíték artériákban. Egyre invazív beavatkozással eljárásokat elvégzik a célok és a vizsgálat során szerzett, az információ értékeléséhez használt kezelés sikerét.
Mágneses rezonancia képalkotás és komputertomográfia
MRI a szív és nagyerek inkább rutinszerű vizsgálati módszer felnőtt betegek veleszületett szívbetegség, és egyre fontosabb szerepet tölt be a vizsgálat újszülöttek, csecsemők és kisgyermekek. Rakott CT is képes fogadni a képet a kereszt. Javallatok kardiovaszkuláris MRI annak szükségessége, hogy értékelni anasztomózis RV és LA, a patológia az aorta, koszorúér rendellenességek és veleszületett szívbetegségek kombinálva (olyan esetekben, amikor fontos, hogy megkapjuk a 3D-képek).
Kardiovaszkuláris MR éves kor alatti gyermekek 8 kivitelezése általában altatásban, de mivel az eljárás gyorsabb, csökkenti a szükséges késése és a légzés is végezhető MRI segítségével nyugtatók. Miután a fejlesztés az új „nyitott” MRI módszer, gyermekeknél is folyhat egy sokkal kényelmesebb környezetben, a szülők jelenléte vagy a személyzet, amely csökkenti a szorongást és érzéseit a klausztrofóbia. Továbbá, a széles nyílások nyitott mágnesek elegendő hely a betegek vizsgálata testtömegű 450 fontot (körülbelül 204 kg).
Az eljárás szerint a képminőség gyengének látszik, akkor válassza ki több csoportra.
- Twisted kijelző - „fekete vér” - a jelet a vérből nulla, és így nem látható (a pontos anatómiai kép)
- „White Blood” - gradiens térképen vagy szabad feldolgozása az állófázis, ahol a jelet a vért visszajuttatjuk, kialakulását eredményezi anatómiai és mozgókép.
- Fázis-kontraszt kép, ahol az értékelés a vaszkuláris áramlási sebességét a dekódolt információt.
- Erős kontraszt mágneses rezonanciás angiográfia, ahol miután a rendeltetési hely eléréséig gadolínium mapping hajók mellkas, ennek eredményeként a feldolgozás 3D-információ megszerzésének zárja EKG adatokat.
Mivel a térfogat a mérés lényegesen jobban reprodukálható képest nyert adatok echokardiográfia, MRI egyre inkább indokolja a használatát a soros értékelése a kardiális struktúrát és funkciót, mint az üregek alatt a természetes a betegség lefolyása és után beavatkozási eljárásokhoz.
Segítségével MDCT termel nagy mennyiségű CT-adatokat lehet formázni a képek bármilyen síkban. Képek az egész mellkas segítségével MSCT kaphat 3-10 másodpercig, méretétől függően a vizsgálatot. Könnyedén tölteni egy CT angiográfia jódtartalmú kontrasztanyagok. A kapott 3D-rekonstrukció nagyban megkönnyíti a meghatározását kombinált kardiovaszkuláris anatómia (ábra. 1). Képek használják szív CT, pontatlanok és korlátozott értékű, míg a többrétegű CT, amelynek során a használata EKG adatokat, lehetővé teszi, hogy képeket az anatómia és a szív működését figyelemre méltó pontossággal.
Modern szkennerek olyan jó rétegzett-felbontású képeket a koszorúerek, hogy képes versenyezni azokkal a koszorúér angiográfia (ábra. 2). Az arány, amely a CT-képeket lehet beszerezni, lehetővé teszi a használatát CT esetében a fiatalabb gyerekek, mint a nyugtató nélkül (a folyamat etetés a gyermek zapelenutogo), valamint azok alkalmazása, de az általános érzéstelenítés ritkán van szükség. Ezen túlmenően, képalkotó anatómiája és funkciója a szív tette lehetővé betegeknél szívritmuszavar, mint például az AF-ben. Ugyanakkor a 64-réteg CT besugározza a beteg jelentős sugárdózist (körülbelül 20-25 mSv). Újabb fejlemények szkennerek által üzemeltetett két forrásból, és 256+ CT tendenciát mutat jelentős csökkenést sugárzás szintje körülbelül 3-5 mSv.
Ábra. 1. Többrétegű 3D-rekonstrukció a kombinált defektus tartalmazó dextrocardia működőképesen egyetlen kamra suprakardialny teljes rendellenes tüdővéna és az első a aorta coarctatio (A). A nyíl jelzi, függőlegesen emelkedő véna a bal oldalon szerepelnek a kiterjesztett névtelen vénába. A hátoldalon a nyíl jelzi az aorta coarctatio elhelyezve azonnal istalnee subclavia (B). A felső üreges Bécs, ömlik a felső része PP bővült.
Ábra. 2. Eredmények A vizsgálat egy beteg atresia LA VSD és pulmonális keringés különböző forrásokból (multifokális pulmonális vérellátás).
A - angiográfia injekció kollaterálisok ellátó a bal felső lebeny retrográd töltési fúziós Central La.
B - az axiális CT látható mellső aorta egybefolyó pulmonális artériák.
A - kapcsolási rajz a vérellátás a tüdő képviseli kettős kínálat a bal felső és alsó lebeny, valamint a kis összefolyó központi LA (kék) és a kínálat a jobb felső lebeny kizárólag aortopulmonary biztosíték artériák (piros).
Jelenleg MRI képest CT, jobb show intracardiális anatómia, kamra funkció, a véráramlás sebességét az erekben, de CT nélkül elvégezhető altatásban, és tájékoztatást nyújt a légutak és a tüdő parenchyma, ami nem érhető el az MRI. CT is használható betegek beültetett pacemaker állandó, ami egy ellenjavallat MRI. Jelenleg CT általában használt értékelésére aorta betegség (különösen a patológiás aortaív vaszkuláris gyűrűk patológia tüdővéna), de ebben a régióban, ahol a leolvasás gyorsan változnak felfelé. Ellentétben MRI CT mutathatja meszesedés. Ez hasznos funkció értékelésekor érrendszeri betegségben, és meghatározzuk a szelep patológia. Jelenleg CT elterjedtebb, és ezért gyakrabban használják akut helyzetekben, mint például a tervezett aorta szakadás. Annak megítélésekor anatómiája intrakardiális szerkezetek, különösen az ilyen vékony, és gyorsan mozgó, a szelepek, a ultrahang alkalmazása előnyös, mint az MRI és CT.
John E. Deanfield, Robert Yates, Folkert J. Meijboom és Barbara J. M. Mulder
Veleszületett szívhibák gyermekeknél és felnőtteknél