A hatásosságát és biztonságosságát ferri készítmények a kezelés a vashiányos vérszegénység, # 08
Hatékonyságának és biztonságának a készítmények háromértékű vas kezelésében a vashiányos vérszegénység
Alkalmazása vaskészítmények alapuló hidroxid-polimaltosis komplex kezelésére vashiányos vérszegénység vizsgáljuk. Azt állítják, hogy a hatékonyság szempontjából akkor lehet hasonlítani a só készítmények a vas, de ezek használata nem kívánatos jelenségek tűnik sokkal ritkábban.
Jelenleg a gyógyszeripar termel meglehetősen nagy számú vaskészítmények kezelésére vashiányos vérszegénység (IDA), és továbbra is, hogy új gyógyszereket. Szükség volt osztályozni vaspótlást (ábra. 1), és leírják azok tulajdonságait annak érdekében, hogy megkönnyítse a kiválasztási. Attól függően, hogy a beadás módja, hogy a vaskészítmények vannak osztva az orális és parenterális (intravénás, intramuszkuláris). Az orális készítmények tartalmazhatnak különböző vas-sók (kis molekula), vagy vas-hidroxid-polimaltóz komplex (nagy méretű molekulák, több, mint 50 kDa). Orális vaskészítmények lehet egyszerű, t. E., amely csak a vas vegyület, vagy kombinálható egyéb hozzáadott vegyületek (aszkorbinsav, a folsav, B12-vitamin. A mikrotápanyagok és más anyagok). vas-komplexek intravénás adagolásra lehetnek dextrán (kis molekulatömegű, illetve nagy molekulatömegű) karboksimaltozu vagy szacharózzal.
Sok éven át, az „arany standard” között orális készítmények vasat vas-szulfát. Az utóbbi egy sója vas előállítására, amely olcsón gyártható, és ennek megfelelően, egy alacsony költségű. Továbbá, azt találtuk, hogy a vas-szulfát magas nedvszívó képessége a szervezetben, ami magasabb, mint a glukonát, klorid vagy vas-fumarát. Emiatt, a jelenleg rendelkezésre álló nagy mennyiségű vasat tartalmazó készítmények vas-szulfátot (Aktiferrin, gemofer prolongatum, Sorbifer Durules, Tardiferon, Ferropleks, Ferrogradumet, Ferro-Folgamma et al.) [1].
Ha a vas-só készítmények a helyi irritáció a gyomor nyálkahártya a oldódási helyén a hatóanyag és a nyálkahártya a duodenum, ahol a kábítószer-felszívódás történik túlnyomórészt. A beszívási folyamat passzív, gyors és dózisfüggő. Az alacsony molekulatömegű só vaskészítmények is felszívódhat a nagy mennyiségű, ami veszélyes a szervezet koncentrációban okozhat mérgezés és mérgezés. A disszociációs bekövetkezik kétértékű vas-sók a gyomor-bél traktus és kíséri a kibocsátás a szabad vas-ion. A következő folyamat metabolizmusát sója vaskészítmények oxidációja, amely szintén hordozza a gyomor-bél traktusban, és az, hogy mozog vas a vas. Az utóbbi az vér és plazma szállításával kapcsolatos fehérje - transzferrin formájában e komplex (metalloproteinek) van irányítva, hogy a csontvelő és a szervek a vas raktárak (máj, lép). Vissza a vas szervek végzik a nyirokrendszeren keresztül. Megsértése az oxidációs folyamat felszabadulását eredményezi az elektronok, szabad gyökök, lipid peroxidációt, kár, hogy a sejtek a parenchymás szervek.
A kezelés vashiányos vérszegénység vas-só gyógyszereket tapasztalhatnak a következő problémákat:
- rossz elviselhetőség miatt toxicitások főleg a gyomor-bél traktus (gyomor fájdalom, hányinger, hányás, székrekedés, hasmenés), ami a vas-só készítmények a módban a kis dózisú (3 mg / kg per nap);
- lehetséges kölcsönhatás más gyógyszerekkel, amely megköveteli a tanulás minden utasítást alkalmazott gyógyszerek egy adott beteg;
- Kölcsönhatás az élelmiszerek, mert vannak olyan termékek csökkentő (tanninok, koffein nagy mennyiségben a fehérje) és növekvő (aszkorbinsav, savas gyümölcslevek) abszorpciós készítmények vas só;
- ejtik fémes íz;
- zománc festése fogak és az íny, néha tartós;
- a lehetősége túladagolás vagy mérgezés által passzív, ellenőrizetlen felszívódását a szervezetben egy kis molekulatömegű. Sómérgezés vaskészítmények aránya mindössze 1,6% -a minden esetben a mérgezés a gyermekek, hanem 41,2% -ában a végén halálosan [2];
- gyakori hiba betegek kezelésére, alacsony megvalósíthatóságát kezelés (compliance): 30-35% vagy több gyermek, terhes nők, akik kezdte a kezelést, s hamarosan megállt. [3]
Készítmények a vasra CPC a következő tulajdonságokkal rendelkeznek, és előnyt a só vaskészítmények [5]:
- magas hatásfok,
- nagy a biztonság, nem a túladagolás veszélye, mérgezés és mérgezés;
- nem sötétednek a fogak és az íny;
- termékek kellemes ízű;
- kiváló hordozhatóság, amely meghatározza a szabályosságát a hatóanyag;
- nincs interakció más gyógyszerekkel és élelmiszeripari termékek;
- szerek antioxidáns tulajdonságokkal rendelkeznek;
- dózisformákat úgy tervezik minden korosztályban a betegek (cseppek, szörp, tabletta).
Ma a arzenáljának orvosok modern gyógyszerek ferri alapuló különböző poliszacharid komplexek [1]: az orális vaskészítmények alapján a CPC (Maltofer, Maltofer Foul Ferrum Lek); vaskészítmények alapú GIC (Ferrum Lek - oldat intramuszkuláris adagolásra); vas-alapú készítmények hidroxid-szacharóz komplex (Venofer® - oldat intravénás beadás); vaskészítmények alapú karboksimaltozata (Ferinzhekt) és mások.
Nemzetközi trend az, hogy megváltoztatjuk a só készítmények a vas vas alapú készítmények GIC [6].
IDA - a „hála” hematológiai betegség, és gyógyítható egyszer és mindenkorra, ami megfigyelhető a legtöbb esetben. A sikertelenség okai kezelés vashiányos vérszegénység vas készítmények a következők:
- téves diagnózis és a természet a vashiányos vérszegénység;
- nem észlelhető, és megszüntették a forrása a vérveszteség krónikus posthemorrhagic anémia, amely szintén a patogenezisében vas;
- alacsony dózisban vaskészítmények alkalmazott kezelésére;
- elmulasztása a szükséges kúra időtartama;
- a beteg felszívódási zavar vaskészítmények;
- a beteg zhelezorefrakternaya IDA [7, 8], által okozott mutációk a gén TMPRSS6, a kezelés a vas, amelyek orális hatóanyagok nem hatásosak.
Kezelése látens vashiány (LID), amely tekinthető a megelőző állapotok IDA és jellemzi csökkentése vasraktárak a depó egy normális hemoglobin koncentrációt, hajtjuk orális vaskészítmények adagolási 50 százaléka 2 hónapon belül [9]. A fő cél a kezelés fedél - feltöltésére vasraktárakat a raktárban, és nem adja meg a go az állam IDA.
IDA kezelést végezzük egy 100 százalékos számított dózis [9, 10] só gyógyszerek, mint szakemberei által javasolt a World Health Organization (I. táblázat) és a nemzeti útmutató orvosok számára. Készítmények a vasra GIC előírt adag 5 mg / kg elemi vas naponta 1-2 dózisban. A kezelés hosszúnak kell lennie, 3-6 hónap, mert a kúra kell tekinteni IDA feltöltését vasraktárak a depó (szabályozható normalizálódott a szérum ferritin), és sideropenia leküzdése szöveti, de nem normalizálja a hemoglobin koncentrációja.
Ezeknek a közös tulajdonsága a két kezelési formák vashiányos (fedél és IDA) egy hosszú távú használata az orális vaskészítmények, amelyek gyakran fordulnak elő, amikor a fent említett nemkívánatos jelenség [11].
Az eredmények azt mutatják, hogy a vas alapú készítmények GIC biohasznosulása hasonló a vas-szulfát [12], van egy stabil szerkezet a molekula szabályozott származó vas felszívódását a komplex [13]. A meta-analízis összehasonlító vizsgálatok [14] megerősítette, egyformán hatékony vaspótlást alapú GIC és vas-szulfát kezelésére vashiányos vérszegénység.
Így a vas alapú készítmények GIC összehasonlítható hatékonyságot sós készítmények a vas, de ha használják őket sokkal ritkábban fordulnak elő mellékhatások, amely indokolja az egyre növekvő érdeklődés az orvosok a gyógyszerek ebben a csoportban.
VM Chernov *, MD, egyetemi tanár, levelező tagja Természettudományi Akadémia
Igor Tarasov ** 1. PhD
* FNKTS DGOI őket. Dmitry Rogachev Egészségügyi Minisztérium,
** Orvostudományi Egyetem RNIMU őket. NI Pirogov orosz Egészségügyi Minisztérium, Moszkva